醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的應(yīng)用及相關(guān)問(wèn)題的思考

王洋

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)的有力支撐，相關(guān)工作需要不斷關(guān)注和支持，為了促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展，財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的配合至關(guān)重要。所以本文探討了內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用及相關(guān)問(wèn)題，分析了內(nèi)部控制應(yīng)用中存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的解決方案，以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理取得更好的效果和成果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;內(nèi)部控制;應(yīng)用探索;相關(guān)問(wèn)題;策略方法

引言

當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)需要不斷的提升，從而適應(yīng)新醫(yī)療改革發(fā)展的需要。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的財(cái)務(wù)管理的方法已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需要。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院的建設(shè)起著至關(guān)重要的作用，高效合理的內(nèi)部控制可以促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，可以促進(jìn)醫(yī)院的工作朝著規(guī)范化和合理化的方向深入，這樣不僅有利于醫(yī)院日常工作的正常運(yùn)行，還能夠促進(jìn)醫(yī)院平穩(wěn)健康的發(fā)展。當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制中存在一定的問(wèn)題。比如說(shuō)對(duì)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不夠深入、內(nèi)部控制制度不健全、內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)不完備等。本文就如何提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的有效性提出了一些建議，如建立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制的相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，建設(shè)醫(yī)院文化完善預(yù)算管理體制，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)人才培養(yǎng)，以期來(lái)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的具體應(yīng)用

內(nèi)部控制在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，一般都有明確的研究對(duì)象和管理目標(biāo)。對(duì)于明確的研究對(duì)象和管理目標(biāo)，可以提供合理的管理模式。如果管理模式能夠適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的發(fā)展那么醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠正常高效運(yùn)行。因?yàn)獒t(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中對(duì)財(cái)務(wù)管理也有著極高的要求，所以，高效的內(nèi)部控制系統(tǒng)可以促進(jìn)醫(yī)院管理工作的正常開(kāi)展，促進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)水平的提高，延伸財(cái)務(wù)管理工作的空間。由此可見(jiàn)，內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院的管理工作不可或缺。所以，當(dāng)前需要重視內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用，從而促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)更加穩(wěn)定的發(fā)展。

（一）控制醫(yī)院支出費(fèi)用

每天都會(huì)有很多的財(cái)務(wù)支出項(xiàng)目在醫(yī)院支出，這些項(xiàng)目中最多的就是藥品費(fèi)用，很多醫(yī)院都想有效的避免財(cái)務(wù)支出中存在的問(wèn)題，所以大多數(shù)醫(yī)院采用內(nèi)部控制的方法管控醫(yī)院的藥品，管理門(mén)診部門(mén)的財(cái)務(wù)工作，從而確保醫(yī)院工作的有效開(kāi)展。

（二）投資活動(dòng)的控制

多數(shù)醫(yī)院為了強(qiáng)化自身的建設(shè)，必須要進(jìn)行資金的投入。所以很多醫(yī)院就會(huì)開(kāi)展一些投資活動(dòng)，這樣就可以獲得足夠的發(fā)展資金。醫(yī)院投資的項(xiàng)目通常會(huì)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須要發(fā)揮內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的作用，確保醫(yī)院在項(xiàng)目投資上可以獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益。在實(shí)際的內(nèi)部控制工作過(guò)程，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)必須要對(duì)所要投資的項(xiàng)目進(jìn)行全面的評(píng)估，確定項(xiàng)目可以正常的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)對(duì)投資項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)管理。

（三）實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的管理控制

財(cái)產(chǎn)主要分為流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)等不同的類型。實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的管理控制，主要是為了確保資產(chǎn)能夠保持一定的流動(dòng)性。這樣也可以保證流動(dòng)資產(chǎn)的良好運(yùn)作。在內(nèi)部的管理工作當(dāng)中，必須要對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行合理的管理，按照相關(guān)的制度對(duì)固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)進(jìn)行有效的管控。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

（一）沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性

隨著新醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)贏得了新的發(fā)展機(jī)遇，許多醫(yī)療行業(yè)也逐漸認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的重要性。但是在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在一些問(wèn)題。許多醫(yī)院還沒(méi)有建立起完善的內(nèi)部控制機(jī)制。有的醫(yī)院的內(nèi)部控制體系也沒(méi)有和醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有機(jī)結(jié)合，內(nèi)部控體系也比較混亂，工作人員的職能分工也并不明確，所以在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，內(nèi)部控制機(jī)制并沒(méi)有發(fā)揮出預(yù)期的效果。并且許多醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制機(jī)制的認(rèn)識(shí)不夠完善。所以，財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制機(jī)制需要進(jìn)一步的優(yōu)化加強(qiáng)。各層領(lǐng)導(dǎo)人員也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制機(jī)制的重要性。

（二）內(nèi)部控制制度不夠完善

當(dāng)前醫(yī)院在不斷地改革，醫(yī)院信息化程度也在不斷地加快，在這樣的背景之下，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部控制仍然采用傳統(tǒng)的模式，隨著財(cái)務(wù)管理的升級(jí)更新，要想緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，適應(yīng)新醫(yī)療改革發(fā)展的需求，醫(yī)院的相關(guān)部門(mén)應(yīng)該付出更多的努力。在原有的內(nèi)部控制機(jī)制上進(jìn)行更多的改革。當(dāng)前醫(yī)院的管理過(guò)程中存在著制度不完備、內(nèi)容復(fù)雜等問(wèn)題，同時(shí)，現(xiàn)行的資產(chǎn)管理機(jī)制也難以落實(shí)。這些問(wèn)題都使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，有些醫(yī)院雖然已經(jīng)有了比較完善的內(nèi)部控制管理機(jī)制，但是相關(guān)的監(jiān)督和權(quán)責(zé)制度沒(méi)有明確，所以這就使得財(cái)務(wù)人員對(duì)內(nèi)部控制機(jī)制存在著一些認(rèn)識(shí)上的偏差，并不有利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)行的內(nèi)部控制機(jī)制和醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作之間沒(méi)有密切的聯(lián)系，這就使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部控制部門(mén)不能夠發(fā)揮作用，這對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展十分不利。

（三）內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)存在紕漏

為了更好地促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的實(shí)施，需要建立相應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)，從而更好地開(kāi)展醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。同時(shí)也要讓內(nèi)部控制機(jī)制不斷地完善，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員更高效的工作，最大限度的發(fā)揮內(nèi)部控制機(jī)制的作用，當(dāng)前雖然很多的醫(yī)院都有設(shè)置內(nèi)部控制部門(mén)，但是由于缺乏相應(yīng)的審計(jì)環(huán)節(jié)。工作人員對(duì)于自己的職責(zé)和內(nèi)部控制的相關(guān)程序并不了解。很多醫(yī)院的管理者也不重視內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，這就進(jìn)一步損害了制度的完整性，降低了醫(yī)院的工作效率。

三、增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制作用的建議

（一）加快相關(guān)機(jī)構(gòu)建設(shè)

醫(yī)院自身發(fā)展和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部管理有著不可分割的聯(lián)系，只有加快醫(yī)院組織的建設(shè)、制度的完善，并結(jié)合自身發(fā)展，才能盡可能保持醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的健康發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療企業(yè)健康發(fā)展，同時(shí)也能夠促進(jìn)醫(yī)院的組織建設(shè)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)提供高效的內(nèi)部控制系統(tǒng)支撐。所以，加強(qiáng)醫(yī)療企業(yè)的內(nèi)部組織管理不僅可以使醫(yī)院自身水平不斷提高，而且還可以促進(jìn)人力資源配置的合理化，也為醫(yī)療企業(yè)的發(fā)展提供配套的人力資源。組織具有重要的職能分工作用，使每個(gè)員工都能明確崗位制度，每個(gè)崗位也都能充分發(fā)揮作用，高效利用醫(yī)院的資源，完善相關(guān)制度，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。

醫(yī)院加快相關(guān)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，確保工作可以順利開(kāi)展，從而保證工作能夠全面開(kāi)展。人人都能有自我管理意識(shí)，不斷提高工作質(zhì)量，充分體現(xiàn)內(nèi)部控制的有效性，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院職能分工更加明確，降低違紀(jì)行為的發(fā)生，從而有效地降低內(nèi)部的腐敗，提高財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制機(jī)制的應(yīng)用效率。

將整合機(jī)制運(yùn)用到財(cái)務(wù)部門(mén)的組織建設(shè)當(dāng)中，使得每個(gè)崗位都能發(fā)揮自身的最大功能，還可以實(shí)現(xiàn)高度的資源互享，這樣就可以在很大程度上提高信息的準(zhǔn)確性，促進(jìn)會(huì)計(jì)與出納同時(shí)運(yùn)行，這樣就可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決會(huì)計(jì)信息中的問(wèn)題。最大程度上保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的高效性和完整性，避免在財(cái)務(wù)管理工作中遇到的一些問(wèn)題，還可以使財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范，加強(qiáng)各職能部門(mén)之間的聯(lián)系，各部門(mén)之間彼此交流互動(dòng)、監(jiān)督促進(jìn)、共同提高。還能是使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作緊密聯(lián)系，從根本上提高財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)在一定程度上影響著財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，因此，提高財(cái)務(wù)部門(mén)的權(quán)威性，對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)開(kāi)展相關(guān)工作、搜集更多的信息具有重要的作用，還能夠?yàn)閮?nèi)部控制制度的完善奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。一旦內(nèi)控制度完善，醫(yī)院各科室及其工作人員的權(quán)責(zé)劃分就會(huì)明確到位。對(duì)工作過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，可以有效避免醫(yī)院腐敗等不良行為的發(fā)生，有利于醫(yī)院的健康運(yùn)行。建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各科室的監(jiān)管，更要重視醫(yī)院各項(xiàng)資金的運(yùn)用，確保這些資金的使用落實(shí)。因此，相關(guān)財(cái)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變態(tài)度，改變松懈的工作習(xí)慣。在財(cái)務(wù)管理上，對(duì)于資金的使用，要明確收支劃分，以防止假賬的出現(xiàn)。其次，醫(yī)院還可以利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)醫(yī)療設(shè)施和藥品從采購(gòu)到最終銷售的全過(guò)程進(jìn)行管理，這也迎合了信息時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)。充分利用信息時(shí)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的有效性和穩(wěn)定性具有重要作用。使醫(yī)院資金的變化及時(shí)準(zhǔn)確地記錄在數(shù)據(jù)庫(kù)中，提高了資金的利用率。這也優(yōu)化了醫(yī)院資源配置，特別是提高了財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)管水平。利用數(shù)據(jù)庫(kù)中準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作為監(jiān)督手段，有效地避免了醫(yī)院腐敗的發(fā)生。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)的建設(shè)并注重人才培育工程

雖然醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)已經(jīng)成立，但大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有意識(shí)到審計(jì)部門(mén)的作用，因此沒(méi)有引起重視。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的穩(wěn)定性和有效性有著直接的影響，應(yīng)引起醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的高度重視。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)還應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院科室的監(jiān)督評(píng)價(jià)職能，及時(shí)報(bào)告科室之間存在的問(wèn)題并提出解決辦法，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)健康發(fā)展。此外，要及時(shí)跟上審計(jì)部門(mén)人才隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格要求相關(guān)崗位人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，以便促進(jìn)內(nèi)控制度更好的實(shí)施。

審計(jì)部門(mén)與內(nèi)部控制之間存在著很大的聯(lián)系，如果醫(yī)院高層不重視審計(jì)部門(mén)的更新，那么內(nèi)部控制部門(mén)的實(shí)施效果也難以保障，所以從醫(yī)院的整體發(fā)展來(lái)看，加強(qiáng)審計(jì)環(huán)節(jié)的完善是必不可少的，在內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)當(dāng)中，醫(yī)院除了考慮到自身的發(fā)展情況之外，還要重視審計(jì)自身部門(mén)的特點(diǎn)，保證審計(jì)環(huán)節(jié)的實(shí)施效果，促進(jìn)醫(yī)院資源的合理配置，加強(qiáng)對(duì)審計(jì)環(huán)節(jié)的建設(shè)不僅可以促進(jìn)資源的合理配置，還能夠保證財(cái)務(wù)管理部門(mén)取得更好的管理效果，所以，為了使財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范，要促進(jìn)審計(jì)部門(mén)的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院資金的高效運(yùn)營(yíng)，也使得會(huì)計(jì)管理更加規(guī)范。審計(jì)部門(mén)的高效建設(shè)不僅可以為財(cái)務(wù)管理提高幫助，還能夠促進(jìn)內(nèi)部管理機(jī)制中的考核部門(mén)不斷完善，形成相互監(jiān)督，共同進(jìn)步的局面，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

（三）增強(qiáng)預(yù)算管理，加強(qiáng)醫(yī)院文化氛圍建設(shè)

要想更好的發(fā)揮內(nèi)部控制機(jī)制在財(cái)務(wù)管理中的作用，還要重視文化氛圍的建設(shè)。首先要向工作人員宣傳內(nèi)部控制的重要性，讓他們能夠不斷認(rèn)識(shí)到自己的工作責(zé)任與義務(wù)，同時(shí)，還要讓其他部門(mén)的成員認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制機(jī)制的作用，在一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程中，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，完善相關(guān)的文化氛圍建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院體系的完善。

要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，向醫(yī)院財(cái)務(wù)人員傳授相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立正確的工作態(tài)度，糾正不良的工作作風(fēng)。文化建設(shè)不是一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)的，而是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢建設(shè)的過(guò)程，如果醫(yī)院工作人員在長(zhǎng)期的工作過(guò)程中不斷接受優(yōu)秀文化和思想的影響，那么他們就會(huì)對(duì)工作更加敬業(yè)。醫(yī)院營(yíng)造積極向上的工作環(huán)境，員工在這樣的工作環(huán)境中工作，不但可以提高工作效率，還有利于完善醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制。

預(yù)算管理是醫(yī)院內(nèi)部控制體系的重要組成部分。預(yù)算管理的改進(jìn)可以有效地促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的運(yùn)行。進(jìn)一步完善預(yù)算管理模式，將預(yù)算的所有步驟都納入總預(yù)算，這也要求財(cái)務(wù)部門(mén)的工作人員要以飽滿嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度完成工作，使每一筆預(yù)算資金都能落實(shí)到位。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)展情況及時(shí)調(diào)整，以充分合理、科學(xué)的方法保證預(yù)算管理的準(zhǔn)確性。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)療模式的不斷改革，傳統(tǒng)的管理模式不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需要，也不適應(yīng)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展，所以，有效的運(yùn)用醫(yī)院管理中的內(nèi)部控制提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量是一項(xiàng)高效的方法，對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展也有較大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]裴艷艷.新醫(yī)改背景下我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019（4）：11–12.

[2]鄭子豪.關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的重要性幾點(diǎn)思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018（1）：78–79.

[3]何玉春.托管模式下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究：基于吉安市A醫(yī)院的分析[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（5）：54–55.

[4]費(fèi)明宇.醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力分析與綜合評(píng)價(jià)體系研究[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018（2）：44–48.