銀川市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與認(rèn)知功能的相關(guān)性

陳艷莉 梅迎雪 閆樹英 汪文華

(寧夏人民醫(yī)院 1院本部神經(jīng)外科，寧夏 銀川 750021；2科教科；3護(hù)理部)

健康素養(yǎng)是個人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)作出適當(dāng)?shù)男l(wèi)生健康決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的一種綜合能力。健康素養(yǎng)已被多項研究證實是影響公眾健康結(jié)局和醫(yī)療費用的獨立影響因素〔1〕。國外有研究表明〔2，3〕，認(rèn)知功能損害與健康素養(yǎng)不足密切相關(guān)，低水平的健康素養(yǎng)造成個體在認(rèn)知能力方面的差異，而這種差異不僅僅只限于閱讀和計算能力，認(rèn)知能力不僅和老年人的健康狀況息息相關(guān)〔4〕，而且在其損害早期可能會造成個體閱讀理解障礙〔5〕。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)和醫(yī)療決策中，健康素養(yǎng)是一種重要的技能，健康素養(yǎng)不足會導(dǎo)致老年人整體健康狀況較差和高死亡率〔6〕。本研究旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與認(rèn)知功能的現(xiàn)狀和關(guān)系。

1 對象和方法

1.1調(diào)查對象 2018年2～4月整群抽取銀川市31所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人291人進(jìn)行現(xiàn)場橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②意識清楚，有閱讀及表達(dá)能力，與調(diào)查人員溝通無障礙；③被調(diào)查對象均知情同意，經(jīng)研究者說明研究目的后，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、重癥和終末疾病者。實際調(diào)查人員300名，有效問卷291份(97.00%)。年齡60～95〔平均(78.03±7.81)〕歲，75～84歲占46.74%；男122人，女174人；文化程度小學(xué)及以下占54.30%；家庭收入≥5 000元/月占68.38%；家庭人口數(shù)3～5人占61.51%；婚姻狀況喪偶占73.88%；曾經(jīng)從事職業(yè)專業(yè)技術(shù)人員占34.02%。

1.2調(diào)查方法 ①中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷〔1〕：包括健康知識、健康信念、健康行為、健康技能4個維度共計98個條目，該問卷Cronbach α系數(shù)為0.904，信效度較高，內(nèi)部一致性較好，能很好地反映我國居民面臨的主要健康問題；②認(rèn)知功能篩查量表：即簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)作為認(rèn)知障礙的篩查量表。該量表內(nèi)部穩(wěn)定性較好，重測信度為0.80～0.95，敏感度與特異度為87%和82%〔7〕。量表包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5個維度共計30個項目，其中定向力每一個條目的評分為0～1分，共計10分；記憶力為0～3分，共3分；注意力和計算力為0～5分，共5分；回憶能力為0～3分，共3分；語言能力分為6個維度，共9分，根據(jù)《中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)集(1998)》中定義：24～30分為健全，<24分為不健全〔7〕；③一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、職業(yè)、每周運動次數(shù)、家庭月收入、家庭人口數(shù)、婚姻狀況和教育水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行典型相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)及四個維度得分情況 見表1。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能及各維度得分情況 見表2。

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與認(rèn)知功能得分相關(guān)分析

2.3.1健康素養(yǎng)與認(rèn)知功能兩組變量的典型相關(guān)系數(shù)及顯著性檢驗 將健康素養(yǎng)4個維度(健康行為Y1、健康技能Y2、健康知識Y3、健康信念Y4)組成的Y變量集合與認(rèn)知功能5個維度(語言能力X1、記憶力X2、注意力和計算力X3、回憶能力X4、定向力X5)組成的X變量集合，進(jìn)行典型相關(guān)分析，共得到4組典型變量，其中第一組、第二組典型變量的相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 健康素養(yǎng)及各維度得分情況分)

表2 認(rèn)知功能及各維度得分情況分)

表3 健康素養(yǎng)與認(rèn)知功能兩組變量的典型相關(guān)分析

2.3.2健康素養(yǎng)與認(rèn)知功能兩組變量的標(biāo)準(zhǔn)化典型系數(shù)與載荷系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)化典型相關(guān)系數(shù)可以得到4組典型變量組內(nèi)線性組合：第一組：V1=-0.428Y1-0.551Y2+0.107Y3-0.168Y4，W1=0.335X1+0.137X2-0.611X3-0.551X4-0.051X5；第二組：V2=0.089Y1+1.052Y2-1.087Y3-0.550Y4，W2=-0.225X1-0.019X2-0.799X3-0.898X4-0.561X5；第三組：V3=-2.183Y1+2.277Y2-0.023Y3-0.131Y4，W3=0.159X1-0.199X2-0.700X3+0.606X4+0.809X5；第四組：V4=0.553Y1-0.255Y2+1.068Y3-0.318Y4，W4=0.928X1-0.135X2+0.082X3+0.136X4-0.431X5。

由第一組線性組合可以得知：V1主要由健康行為(Y1)、健康技能(Y2)共同決定，W1主要由注意力和計算力(X3)、回憶能力(X4)共同決定，說明健康行為、健康技能與注意力和計算力、回憶能力相關(guān)性較大，呈正相關(guān)。

由第二組線性組合可以得知：V2主要由健康知識(Y3)、健康信念(Y4)共同決定，W2主要由注意力和計算力(X3)、回憶能力(X4)共同決定，說明健康知識、健康信念與注意力和計算力、回憶能力相關(guān)性較大，呈正相關(guān)。

由第三組線性組合可以得出：V3主要由健康技能(Y2)決定，W3主要由回憶能力(X4)、定向力(X5)共同決定，說明健康技能與回憶能力、定向力相關(guān)性較大，呈正相關(guān)。

由第四組線性組合可以得出：V4主要由健康行為(Y1)、健康知識(Y3)共同決定，W4主要由語言能力(X1)決定，說明健康行為、健康知識與語言能力相關(guān)性較大，呈正相關(guān)。見表4，表5。

表4 健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化典型系數(shù)與載荷系數(shù)

表5 認(rèn)知功能標(biāo)準(zhǔn)化典型系數(shù)與載荷系數(shù)

3 討 論

一項關(guān)于湖南省和中國80～100歲居民的研究結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)和認(rèn)知功能總分，分別為(94.88±29.54)、(26.81±3.58)分，處于差的水平，本研究與之相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔8〕。本研究結(jié)果表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康素養(yǎng)和認(rèn)知功能均處于較低水平，仍有很大的提升空間。提示今后要采取合適的健康教育方式，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的特點，對這類特殊群體進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育。

目前，尚無研究證明健康素養(yǎng)和認(rèn)知功能之間是因果關(guān)系〔9〕，但是，國外大量研究表明〔2，3，10〕，健康素養(yǎng)不足會造成廣泛的認(rèn)知功能水平差異，由于認(rèn)知功能下降常被老年人和家屬誤認(rèn)為是衰老的正?，F(xiàn)象而不被重視，從而錯過了疾病治療的最佳時機(jī)，而健康素養(yǎng)水平是唯一與病人掌握健康知識和疾病管理技巧密切相關(guān)的因素〔11〕，因此，提高健康素養(yǎng)可以改善老年人的認(rèn)知功能。

國外有研究報道，認(rèn)知障礙在老年糖尿病患者健康素養(yǎng)的研究中，是一個危險因素，認(rèn)知功能下降可能導(dǎo)致低水平的健康素養(yǎng)，而且閱讀和計算、即時和延遲回憶能力也表現(xiàn)出異?！?〕。健康素養(yǎng)在衛(wèi)生保健和做出適當(dāng)?shù)尼t(yī)療決策中是一組重要的技能，其在個體中的差異，直接或間接地造成了老年人群不成功的自我保健，總體健康狀況差，高死亡率，使其不能很好地利用醫(yī)療保健系統(tǒng)來維護(hù)自己的健康。本研究結(jié)果與以上研究基本一致。老年人健康素養(yǎng)和認(rèn)知功能水平的高低直接影響其健康的各個方面，包括老年人自我保健知識、健康信息和服務(wù)如何獲取、理解及應(yīng)用等，從而影響老年人的相關(guān)知識水平、健康信念的形成、健康生活方式和行為的建立。這也為今后在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展健康素養(yǎng)教育工作帶來啟示：在講解健康知識的同時，增強(qiáng)老年人的健康信念，督促并監(jiān)督其建立健康的行為生活方式，從而使老年人掌握一定的健康技能，可以將程序性記憶訓(xùn)練〔12〕和健康素養(yǎng)教育相結(jié)合，對這類特殊群體進(jìn)行干預(yù)，開展一些有趣的猜謎語游戲、數(shù)字倒背或順背法以提高老年人的注意力和計算力、回憶能力，以降低老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率，延緩老年性癡呆的發(fā)生，從而達(dá)到增進(jìn)老年人健康的目的。

健康技能是將健康知識轉(zhuǎn)化為健康行為的一種能力，健康行為的形成與發(fā)展，除了需要以健康知識普及和信念形成為基礎(chǔ)外，還必須以健康技能掌握為支撐〔13〕。定向力是對周圍環(huán)境(時間、地點、人物)及自身狀態(tài)(姓名、年齡、職業(yè)等)的察覺和識別能力。健康素養(yǎng)和認(rèn)知之間的關(guān)系是雙向的〔3〕，本研究中，健康技能與定向力、回憶能力相關(guān)，健康技能的提高，對認(rèn)知功能起重要作用。因此，應(yīng)指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，產(chǎn)生正向健康行為改變的同時，培養(yǎng)有利于自身健康的日常生活技能，并將糾正或提醒患者正確時間和地點的概念納入到今后的健康教育工作中，以進(jìn)一步提高老年人的健康素養(yǎng)和認(rèn)知功能水平。

個體健康素養(yǎng)不足會降低口語表達(dá)和語言流暢能力〔3〕，語言能力是重要的認(rèn)知能力，健康素養(yǎng)不足的個體，語言能力也表現(xiàn)出異常〔10〕，本研究中，健康知識、健康行為和語言能力相關(guān)，健康知識的獲取，健康行為的建立離不開老年人與周圍各界環(huán)境的溝通和交流。因此，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展健康教育的同時，應(yīng)加強(qiáng)老年人與健康教育人員之間的交流，并鼓勵老年人多參加各種形式的社交活動，這在一定的程度上，對鍛煉老年人的語言能力是有益的。

目前，對老年癡呆尚無特效或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物，其病程隱蔽，進(jìn)程緩慢，已成為嚴(yán)重的社會和家庭問題。建議今后將基層醫(yī)院、民政部門、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會團(tuán)體，形成健康教育團(tuán)隊，以團(tuán)隊協(xié)作的形式把認(rèn)知功能干預(yù)，納入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康教育工作中，在認(rèn)知功能下降早期對老年人進(jìn)行科學(xué)的健康管理，對于提高老年人的生活質(zhì)量、延緩癡呆疾病的進(jìn)程具有重要的意義。