新時期縣級公立醫(yī)院全成本核算實施難點及解決對策

新時期，面對市場經(jīng)濟環(huán)境，縣級公立醫(yī)院也要深化改革，采取有效措施提升競爭力。全成本核算體系的建立有利于更好地控制成本，但是在實施還存在許多難點問題，需要有解決對策。

1 縣級公立醫(yī)院進行全成本核算的作用

1.1 新醫(yī)療體制下需要提升醫(yī)院的競爭力

公立醫(yī)院在深入醫(yī)療體制改革的背景下，全成本核算有利于提升核算范圍，建立新型的核算方式，提高成本核算的質量與效率。全成本核算可以消除傳統(tǒng)核算模式存在的弊端，激發(fā)了相關人員的責任意識，強化了全員的成本控制意識， 提升了成本控制效果，因此有助于提升醫(yī)院的競爭力。全成本核算模式可以促進公立醫(yī)院更好的發(fā)展。

1.2 有利于提升醫(yī)院的服務水平

全成本核算會對醫(yī)院的整體發(fā)展產生影響，作用于醫(yī)院的整體成本控制，成本控制更加全面高效，全成本核算模式有助于幫助醫(yī)院的成本控制，提升了醫(yī)院的提升醫(yī)院的服務水平。醫(yī)院相關人員基于全成本核算間接提高了服務的針對性，會更加認真核算成本，提升了公立醫(yī)院的盈利水平。

1.3 有利于醫(yī)療服務價格的合理

醫(yī)院采用全成本核算還可以為政府管理部門更加準確的成本信息，有利于政府管理部門對醫(yī)療成本加以準確定位，特別是服務價格，借助醫(yī)療服務部門的全成本核算，保證了成本核算的更加準確。準確的成本數(shù)據(jù)可以消除價格上的缺陷。

2 全成本核算實施要解決的難題

2.1 運管管理沒有結合成本控制

醫(yī)院的運營體現(xiàn)出公益性的特點，具有救死扶傷的義務，許多醫(yī)院管理層沒有過多重視成本，管理多集中于人才培養(yǎng)、科研、臨床治療等。因此運營管理不注重控制經(jīng)濟投入，對于效益產出缺少管控措施，成本控制僅局限于財會管理部門。成本管理方式粗放，缺少精準、細致的措施。在執(zhí)行層，許多科室主任、臨床醫(yī)生、護士人員對于設備、設施、材料的缺少控制意識，針對成本控制沒有建立相應的責任制，成本管理缺少主動控制意識。

2.2 不注重預算管理

預算管理是保證醫(yī)院成果管理的重要基礎，預算管理要采用“量入為出”的原則，以實現(xiàn)從源頭控制成本。雖然這一方法具有效果，但是在實際的管理中，部分醫(yī)院不注重預算管理，體現(xiàn)在編制、實施、反饋等環(huán)節(jié)有缺陷，編制預算脫離了實際，重視度不夠，內容難以保證可操作性，預算執(zhí)行中存在隨意變更現(xiàn)象，執(zhí)行中缺少監(jiān)控，與實際管理發(fā)生脫節(jié)，各歸口部門與臨床科室針對成本管理缺乏責任意識，預算管理難以為成本控制的創(chuàng)造條件。

2.3 缺少設備的成本控制方法

許多縣級醫(yī)院向專業(yè)化、大型化發(fā)展，許多醫(yī)院的醫(yī)療設備也在同步增多，特別是影像中心，增加了許多功能先進的設備，比如各類核磁共振、CT機等。許多設備的科技含量高、功能強，在診療中發(fā)揮著關鍵的作用。但是影像中心的醫(yī)療設備如果缺少有效的管理，不注重維護，沒有及時消除隱患，設備發(fā)生故障后會導致醫(yī)療設備的使用成本增加。醫(yī)療設備需要借助有效的管理方法來控制成本，因此醫(yī)院設備管理要結合成本管理。在傳統(tǒng)模式下，許多醫(yī)院的設備管理采用了“救火式”的故障維修模式，設備有了故障后，被動去搶修。設備管理存在盲目性。設備的維護成本較高，缺少成本控制方法。

2.4 成本難以實現(xiàn)一體化管理

許多縣級醫(yī)院針對管理建立了信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)隨著醫(yī)院的發(fā)展，采用了分步配備實施的方式，與成本管理存在非同步設立的弊端，醫(yī)院的信息管理難以實現(xiàn)一體化。比如醫(yī)療針對收入管理采用了HIS 系統(tǒng)，負責部門多為信息科或設備科，針對人力管理建立了人力資源系統(tǒng)，負責部門為人力資源部，針對固定資產的管理建立了物資管理系統(tǒng)，責任部門為設備科、總務科等負責。雖然醫(yī)院針對管理建立了多個系統(tǒng)，但是這些系統(tǒng)未能實現(xiàn)信息共享，各自獨立運行，不同系統(tǒng)難以兼容，針對成本管理數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一，不同系統(tǒng)不能實現(xiàn)基于橫向、縱向實現(xiàn)校驗，成本信息會發(fā)生遺漏或發(fā)生錯誤，難以準確控制成本。

2.5 成本核算體系還需要進一步完善

201 2 年針對醫(yī)院財務管理發(fā)布了新會計準則，依據(jù)準則的要求，醫(yī)院的財務管理分為管理類、服務類、科研類、技術類等，會計處理以此分類對歸口費用加以分攤。部分醫(yī)院針對成本核算缺少細致的劃分，表現(xiàn)為會計科目、報表沒有細化。財務數(shù)據(jù)匯集、整理后體現(xiàn)為全院的成本情況，各科成本分攤缺少更加明確的標準，傳統(tǒng)模式下的分攤體現(xiàn)為一定的局限性。

3 醫(yī)院采用全成本核算要依據(jù)的原則

3.1 明確核算標準

醫(yī)院針對成本核算需要有明確的流程，還要有完善的制度，以保證控制的針對性，保證核算作用于人、財、物，實現(xiàn)一體化核算。針對核算要設計出科學的架構、對流程加以優(yōu)化，如可以將門診與住院的成本管控一體化；將電子病歷、化驗、醫(yī)學影像實現(xiàn)一體化管理；將臨床治療、科研實現(xiàn)一體化管理，業(yè)務運營、成本核算與就診模式加以融合，保證成本控制更加高效。

3.2 對預算加優(yōu)化

針對成本核算還要結合信息化管理，要分析軟件的功能是否可以保證成本預算的效果。對于項目的費用支出要有細致的預算，明確成本控制路徑，預算要有利于成本控制。針對預算的優(yōu)化還要考慮到數(shù)據(jù)顆粒度設置的合理性，要結合成本控制目標編制預算。

3.3 可操作性

成本控制要考慮到成本核算的實際，核算方式要具有可操作性。核算流程要保證前臺的操作簡單，后臺數(shù)據(jù)豐富、多樣，管理要消除信息孤島，保證成本控制的覆蓋范圍。核算體系要及時發(fā)現(xiàn)成本控制中存在的缺陷，明確根本原因，實現(xiàn)不同系統(tǒng)的協(xié)同配合作用。

4 縣級醫(yī)院全成本核算的策略

4.1 針對預算管理

縣級醫(yī)院針對全成本核算多采用收付現(xiàn)實制，醫(yī)院為了保證成本控制的效果可以采用權責發(fā)生制?？紤]到醫(yī)院應用以上兩種方式會有沖突發(fā)生，醫(yī)院的成本發(fā)生將難以保證有效的控制，所以需要有利于體現(xiàn)醫(yī)院的實際財務狀況的成本管理方式，對醫(yī)院的預算實施有針對性的管理。醫(yī)院針對日常的成本核算中，可以借助權責發(fā)生制來保證預算管理的效果，實現(xiàn)對相關數(shù)據(jù)的調整。醫(yī)院針對成本核算采用權責發(fā)生制后，財務與預算報告可以用“雙軌制”生成，消除權責發(fā)生制存在的弊端，保證預算管理的效果，提升會計信息的真實性。

4.2 對費用加以監(jiān)控

降低費用的支出是醫(yī)院對成本加以有效控制，保證效益的重要措施。醫(yī)院要保證成本監(jiān)控的效果，以實現(xiàn)醫(yī)院成本管理的精準，保證成本管理的規(guī)范化?？h級醫(yī)院針對費用監(jiān)控要采用多種措施：醫(yī)院對于新進藥品、日常耗材以及設備維護要加強成本控制，保證成本管理的針對性；此外，醫(yī)院成本管控要實現(xiàn)不同科室，不同系統(tǒng)的一體化管理。管理部門與科室要實現(xiàn)信息共享，成本控制要保證有效銜接，建立成本控制網(wǎng)，對醫(yī)院的整體成本要監(jiān)控，保證成本處于有效管控中。

4.3 借助規(guī)范化的管控體系

在傳統(tǒng)模式下，許多縣級醫(yī)院針對成本管理采用了大體控制的模式，成本管理粗放，部分成本難以實現(xiàn)規(guī)范化的管理。為了保證成本管理的效果，需要對影響成本的相關因素加以規(guī)范化管理，形成管控體系，以保證成本管理的效果。醫(yī)院成本管理還要覆蓋到財務管理，財務人員要對成本科目細化，結合財務制度，細分成本控制，還要結合科室的實際，加強責任的落實，以保證管控效果。

4.4 實現(xiàn)會計核算機制的規(guī)范化

當前部分縣級醫(yī)院的運營管理存在一定的缺陷，會計核算、成本分攤沒有明確的要求，新的會計制度出臺后，會計核算針對成本要加以管理，實現(xiàn)會計核算機制的規(guī)范化。醫(yī)院的費用管理要結合成本核算，但是不再采用原有的分攤方式，要作為單獨項目體現(xiàn)成本變化，會計信息要保證準確性、真實性。全成本核算的關鍵就是保證成本核算的標準化，流程化；醫(yī)院的成本核算要結合門診、住院、手術等簡化核算流程，還要提升病床、手術臺的周轉率等，以降低成本消耗；成本控制還要保證各個科室的利、權、責的科學合理。要將成本管理責任制落實到科室的日常業(yè)務中，形成有效的成本控制體系。

4.5 注重維修成本的控制

當前縣級醫(yī)院的設備也在不斷增多，設備維護費用也占有較大的比例，因此醫(yī)院的成本管理要結合設備管理。針對設備管理，要建立設備維護保養(yǎng)制度，應急處置方案、備件管理制度等。比如影像中心設備的設備管理制度要明確設備的維護保養(yǎng)的流程、周期、項目、安全事項等細節(jié)問題。借助完善的設備管理制度，設備維修管理有了標準，消除了盲目性。針對成本影響較大的高風險設備，如CT機、磁共振等設備，要定期檢查，以及時消除設備潛在的隱患。醫(yī)療設備管理要貫穿于設備的全壽命周期，實施定期保養(yǎng)維護。結合不同設備的特點，制訂維護保養(yǎng)方案。易損件要建立目錄，完善備件庫存在管理，不僅要實現(xiàn)賬物對應，還要保證庫存量的合理，保證庫存數(shù)量能滿足設備使用的要求，又要消除備件過多引發(fā)的占用過多資金。

5 結束語

公立醫(yī)院實施全成本核算管理有利于在市場環(huán)境下保持競爭實力。全成本核算中要明確存在的難點問題，完善核算體系，探索成本核算方法，以實現(xiàn)公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。