腹直肌旁入路治療骨盆髖臼骨折的效果和安全性觀察

譚清鵬

（興安界首中西醫(yī)結合醫(yī)院 廣西 桂林 541306）

骨盆髖臼骨折是嚴重且常見性臨床創(chuàng)傷，多與高能量損傷有關，因其牽涉部位較為獨特，診治不當可形成重癥功能障礙，致死率及致疾率極高。對顯著移位骨盆髖臼骨折，臨床多以手術實施診治，但限于骨盆髖臼骨折構造復雜，解剖學原理繁瑣，如何選擇手術方式仍舊為骨科重點研究課題。既往經(jīng)髂腹股溝入路，牽涉神經(jīng)、血管較多，創(chuàng)傷較大，且術中機體出血量多，復位操作難以于直視下完成，降低復位效果，影響預后[1]。本院對2019年1月—2020年1月接診的患骨盆髖臼骨折患者（51例）進行觀察，現(xiàn)作如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月為研究時段，以此時段本院收診的51 例患骨盆髖臼骨折患者為對象。納入標準：符合《骨科學》中骨盆髖臼骨折判別標準[2]；新鮮骨折；簽署知情書。排除標準：骨質疏松；并發(fā)惡性腫瘤；認知功能異常。按抽簽法隨機分為對照組（n=25）和實驗組（n=26），對照組男女比重14:11；年齡最大、最小71 歲、23 歲，均齡（49.65±5.24）歲；實驗組男女比重16:10；年齡最大、最小73 歲、24 歲，均齡（50.75±5.24）歲。兩組組間一般資料以SPSS19.0 統(tǒng)計分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組于研究中予髂腹股溝入路診治，實驗組行腹直肌旁入路：取硬膜外麻醉，保持患者平仰臥位，鋪巾消毒，于肚臍與髂前上棘連線中外1/3 處起至髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中內(nèi)1/3 處做縱向切口，充分暴露腹外斜肌腱鞘并切開，于腹直肌和腹內(nèi)斜肌連接處切開腹直肌前鞘，顯露腹直肌，沿腹直肌外側緣鈍性分離至腹膜外間隙，期間注意保護血管及其他組織。將髂棘、髂腰肌間視作第一窗，將髂腰肌、髂血管束間視作第2 窗，而以髂血管和精索間當作第3 窗，最后以精索內(nèi)側為第4 窗，立足于以上4 個窗，將髂骨翼、恥骨上端及髂恥隆起、四邊體等骨折進行充分顯露，并行復位固定。

1.3 觀察指標

①髖關節(jié)功能。參考Matta 量表評分制進行兩組髖關節(jié)功能的全面評價，分數(shù)越高越好[3]。

②手術耗時及出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)應用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件展開處理，其中計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

髖關節(jié)功能及手術耗時、出血量

臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組髖關節(jié)功能及手術耗時、出血量相較于對照組具顯著優(yōu)勢，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 髖關節(jié)功能及手術耗時、出血量（±s）

表1 髖關節(jié)功能及手術耗時、出血量（±s）

組別 n 髖關節(jié)功能（分） 手術耗時（min） 出血量（ml）實驗組 25 86.23±6.21 120.12±15.02 327.45±23.12對照組 26 71.45±5.21 152.23±21.54 412.35±30.65 t- 9.222 6.152 11.134 P- 0.000 0.000 0.000

3.討論

骨盆髖臼骨折一般多為高能量損傷，可致髖臼骨折移位，并同步形成髖臼外損傷等合并傷，增加臨床處理風險?；诮馄蕦W層面，髖臼生理構造復雜，骨折形態(tài)呈多樣化表現(xiàn)，不同手術入路方式、復位手法及內(nèi)固定術均對術者有著更為嚴謹?shù)囊?，特別是手術入路方式擇選上，這一點是確保骨盆髖臼手術成功的基本前提。髂腹股溝入路是現(xiàn)階段臨床診治髖臼骨折的黃金標準，但實踐表明，該手術易對機體易產(chǎn)生強烈的應激傷，如出血量大、創(chuàng)口大等，同時因視野模糊，難以滿足骨折復位及固定滿意需求[4]。除此之外，骨盆內(nèi)構較為繁雜，內(nèi)含數(shù)多種組織器官，如若未熟練掌握解剖原理，極易造成誤傷，加重機體損傷。

本文中，在髖關節(jié)功能指標上，實驗組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；相較于對照組，實驗組手術耗時、術中出血量顯著降低（P＜0.05），提示腹直肌旁入路效果理想。腹直肌旁入路為新時代下醫(yī)學進步的直接體現(xiàn)，是一種微創(chuàng)手術，相對于改良Stoppa 入路，其切口更傾向于外側，不但對縫合有促進效果，且不容易對周邊神經(jīng)形成損傷。此類進路方式可進行髖臼前柱及四邊體的有效顯露，并借助復位后柱骨折塊，同時用拉力螺釘實施固定，亦或是采取前方髂坐鋼板進行后柱骨折塊的良好固定。但值得強調(diào)的是，針對后方構造損傷極為嚴重者，建議采取前后聯(lián)合進路。另外，該入路能將手術視野加以拓展，操作流程簡便，利用不同操作窗口進行髂骨內(nèi)側面、骨折及骨盆環(huán)的復位，滿足手術入路需求的同時最大化減少損傷，安全性及應用性較高[5]。

綜上所述，骨盆髖臼骨折運用腹直肌旁入路治療可獲理想效果，能減少手術耗時，削弱應激效應，促進髖關節(jié)功能修復，值得應用。