公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理相關(guān)思考

李 果

改革開放促進了我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人們對于生活品質(zhì)的要求越來越高，也越來越重視醫(yī)療保健，這極大地促進了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的過程中，我國加大了公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理改革力度，以推動我國公立醫(yī)院又好又快地發(fā)展。

一、相關(guān)概念介紹

（一）公立醫(yī)院

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中不可缺少的重要組成部分，肩負著為廣大民眾提供醫(yī)療服務(wù)的歷史使命，公立醫(yī)院必須具有公益性、經(jīng)營性等一系列特點。公益性要求公立醫(yī)院要堅持為民立院，體現(xiàn)服務(wù)宗旨；經(jīng)營性要求公立醫(yī)院要合理控制投入，以最小的投入獲得最高的產(chǎn)出。

（二）預(yù)算管理

預(yù)算管理以預(yù)算為管理對象，是一個系統(tǒng)化過程，包含有預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核等多方面內(nèi)容。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理存在的問題

從總體上看，公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理效果良好，但是存在一些問題，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

（一）沒有建立完善的預(yù)算績效管理體系

目前，公立醫(yī)院并沒有建立起權(quán)責(zé)分明的全面預(yù)算績效管理體系，沒有設(shè)置專業(yè)部門統(tǒng)一進行全面預(yù)算績效管理工作，也沒有出臺專業(yè)的全面預(yù)算績效管理方案，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算績效管理工作混亂，存在著各個科室各自為政的現(xiàn)象［1］。對于很多科室來說，在實施全面預(yù)算績效管理之時，他們只需在年末提交一份報告即可，并不用定期對全面預(yù)算績效開展評估工作，不會影響到公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理質(zhì)量。

（二）沒有規(guī)范全面預(yù)算績效管理組織工作

在開展全面預(yù)算管理之前，醫(yī)院內(nèi)部各個科室并沒有制訂本科室具體管理目標，導(dǎo)致一些目標與科室實際工作沒有緊密聯(lián)系在一起。在實際管理過程中，各個科室并沒有有針對性地做好全面預(yù)算績效管理工作，也沒有及時糾正出現(xiàn)的偏差，導(dǎo)致全面預(yù)算績效管理目標無法實現(xiàn)，進而對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

（三）缺乏公正評估機制

在對醫(yī)院全面預(yù)算績效管理評估之時，公立醫(yī)院都是由內(nèi)部工作人員開展評估工作，而內(nèi)部工作人員在評估之時受到多方因素的影響，很難從中立角度對公立醫(yī)院全面預(yù)算績效開展評估，會影響評估的客觀性和公正性，從而影響到公立醫(yī)院的各項開支，不利于公立醫(yī)院建立全面預(yù)算績效管理制度。

（四）沒有建立起完善的預(yù)算績效管理信息系統(tǒng)

目前，很多公立醫(yī)院的全面預(yù)算績效管理都采用人工管理手段，并沒有借助計算機信息技術(shù)開展全面預(yù)算績效管理工作。傳統(tǒng)人工管理方式常常會出現(xiàn)各種各樣的錯誤，影響到全面預(yù)算績效管理質(zhì)量，使公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量大打折扣。信息技術(shù)的運用可以防止員工出現(xiàn)差錯，也可以提高公立醫(yī)院預(yù)算績效管理質(zhì)量。因此，在未來全面預(yù)算績效管理中，公立醫(yī)院需要加強對信息技術(shù)運用，建立起完善的全面預(yù)算績效管理信息系統(tǒng)。

（五）工作人員素質(zhì)不高

公立醫(yī)院工作人員大部分是醫(yī)學(xué)出身，他們醫(yī)術(shù)精湛，儲備有大量的醫(yī)學(xué)知識。但是，公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理涉及的知識面非常廣，工作人員不僅僅需要了解醫(yī)院工作流程，還需要擁有一定的會計等專業(yè)理論知識。在公立醫(yī)院內(nèi)部，既懂得會計學(xué)知識又了解醫(yī)院工作流程的人才非常稀少，導(dǎo)致公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理缺乏人力資源的支撐，影響到公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理質(zhì)量。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理模式構(gòu)建

（一）公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理原則

1.可行性原則?？尚行栽瓌t是指各項操作切合實際，這是全面預(yù)算績效管理的前提。如果不具備可行性，其他一切都是空談。在實施全面預(yù)算績效管理之時，醫(yī)院可以從人力、物力、財力等多個角度考量，同時結(jié)合醫(yī)院自身狀況進行綜合判斷。

2.重要性原則。重要性原則主要是指在制訂具體戰(zhàn)略之時必須遵循將重要內(nèi)容放在最突出位置的思想，需要排列所有內(nèi)容的重要程度，重要性最高的內(nèi)容需要優(yōu)先執(zhí)行。

3.績效導(dǎo)向原則?？冃?dǎo)向性原則轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)資金管理方式，加大結(jié)果和效果考核力度。醫(yī)院績效管理目標會對未來醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生指導(dǎo)作用，為此在考察預(yù)算績效之時必須做到目標清晰，同時增強可操作性。預(yù)算績效短期目標對醫(yī)院的發(fā)展影響力有限，但是績效目標長期導(dǎo)向作用會使醫(yī)院各個部門在完成績效目標的過程中完善自身，長期績效目標可以提高醫(yī)院未來發(fā)展質(zhì)量，可以顯著提升整個科室的服務(wù)水平。

（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理思路

1.全方位。公立醫(yī)院需要全方位開展預(yù)算績效管理工作，必須對醫(yī)院內(nèi)部的所有動產(chǎn)及不動產(chǎn)開展預(yù)算績效管理。

2.全過程。公立醫(yī)院需要將績效貫穿預(yù)算全過程之中，例如預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算監(jiān)督，同時需要建立完善的閉環(huán)績效管理系統(tǒng)。

3.全覆蓋。公立醫(yī)院必須做到資金全覆蓋，所有資金的往來都必須被納入預(yù)算績效管理體系之中，以提高資金使用效率。

（三）公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理具體措施

為了加強公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理，我們可以采用以下幾方面措施。

1.不斷完善預(yù)算績效管理制度體系。為有序推進醫(yī)院績效管理工作，公立醫(yī)院需要建立分工明確的管理體系。為此，公立醫(yī)院可以建立完善的預(yù)算績效管理部門，制定專業(yè)的預(yù)算績效管理制度，統(tǒng)一組織預(yù)算績效管理工作［2］。醫(yī)院各個科室需要定期向預(yù)算績效管理部門提交報告，預(yù)算績效管理部門需要定期對各科室開展檢查，形成完善的管理體系，以提高醫(yī)院全面預(yù)算績效管理質(zhì)量。

2.不斷規(guī)范預(yù)算績效管理組織工作。在開展預(yù)算編制之前，預(yù)算管理部門必須定出行之有效的績效管理目標，這些績效管理目標可以與各個科室實際工作有機聯(lián)系在一起。在實際落實過程之中，通過分析預(yù)算執(zhí)行狀況可以清晰地了解到預(yù)算績效目標運行狀況，可以糾正在預(yù)算管理中出現(xiàn)的偏差，同時確保各項績效管理目標得以實現(xiàn)。在完成整年的預(yù)算執(zhí)行之后，醫(yī)院可以對該年的預(yù)算執(zhí)行狀況進行評價，客觀公正地對預(yù)算的有效性和經(jīng)濟性進行評價［3］。

3.引入第三方評估機構(gòu)。為了提升公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理的有效性，公立醫(yī)院還可以積極引入第三方評估機構(gòu)。第三方評估機構(gòu)作為中立機構(gòu)，在評價時可以更加公正客觀，第三方評估機構(gòu)的評估有助于醫(yī)院了解自身收支狀況是否合理，同時也可以讓社會公眾了解醫(yī)院的各項開支狀況，不斷規(guī)范醫(yī)院各項支出，提高醫(yī)院預(yù)算績效管理水平。

4.建設(shè)預(yù)算績效管理信息系統(tǒng)。在信息技術(shù)不斷發(fā)展的今天，公立醫(yī)院可以充分挖掘信息技術(shù)在預(yù)算績效管理中的作用。當前，經(jīng)濟社會正朝著智能化的方向發(fā)展，為此醫(yī)院可以將大數(shù)據(jù)引入醫(yī)院預(yù)算管理之中，通過大數(shù)據(jù)創(chuàng)新醫(yī)院預(yù)算績效管理，提升管理質(zhì)量，實現(xiàn)預(yù)算績效管理自動化和智能化，逐步實現(xiàn)基于大數(shù)據(jù)的智能管理。

5.加強人員培養(yǎng)。為了做好公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理，我們需要加強對工作人員的培養(yǎng)，提高工作人員綜合素質(zhì)，使工作人員可以勝任工作。為此，公立醫(yī)可以優(yōu)化人才招聘方法，可以從應(yīng)屆大學(xué)生中招聘財務(wù)管理人才，讓應(yīng)屆大學(xué)生充實公立醫(yī)院人才隊伍，幫助公立醫(yī)院全面推進預(yù)算管理績效，以提高公立醫(yī)院預(yù)算績效管理質(zhì)量。在這一過程之中，公立醫(yī)院還可以通過以師帶徒的方式，通過讓老員工帶新員工的方式使大學(xué)生更好地進入角色，用最短的時間勝任醫(yī)院工作，以提高公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理的質(zhì)量。與此同時，公立醫(yī)院還需要加強對現(xiàn)有工作人員培育力度，可以對現(xiàn)有工作人員進行分組，通過分組培育的方式提高工作人員的綜合素質(zhì)，使工作人員可以勝任自身工作。除此之外，公立醫(yī)院還需要加強人員考核，對于培訓(xùn)未通過的工作人員可以進行再培訓(xùn)，如果再次培訓(xùn)還是不通過就可以直接調(diào)離崗位，以督促工作人員提高學(xué)習(xí)積極性，積極參加培訓(xùn)。

四、結(jié)語

為了提高公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理質(zhì)量，公立醫(yī)院可以以制度為引領(lǐng)，不斷規(guī)范預(yù)算績效管理工作，引入第三方評估機構(gòu)，同時也需要充分挖掘信息技術(shù)在預(yù)算績效管理中的作用，以提高公立醫(yī)院預(yù)算績效的質(zhì)量。