心理干預(yù)治療對青少年抑郁障礙患者精神癥狀及應(yīng)對方式的影響

周文婧，賀春艷

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院/河南省人民醫(yī)院 心理醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003)

抑郁障礙是一種精神心理性疾病，青少年處于生理、心理成長和人格形成的關(guān)鍵階段，很容易受到家庭、學(xué)習(xí)等多種因素的影響，導(dǎo)致抑郁障礙的發(fā)生，并多伴有軀體障礙、心境低落、消極情緒、認(rèn)知下降、思維遲緩以及睡眠障礙等臨床癥狀，對青少年抑郁障礙患者的學(xué)習(xí)、生活以及社會交往均會造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向和行為[1]。心理干預(yù)治療是指通過運用心理學(xué)理論和方法改善患者精神心理疾病的過程[2]。本研究觀察心理干預(yù)治療對青少年抑郁障礙患者精神癥狀和應(yīng)對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2018年12月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院就診的135例青少年抑郁障礙患者作為研究對象，符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者家長簽署知情同意書，排除嚴(yán)重器官疾病、智力低下、6個月前服用過抗抑郁癥藥物以及對所用藥物過敏的患者。將研究對象按照隨機數(shù)表法分為對照組(67例)和聯(lián)合組(68例)。對照組：男32例，女35例；年齡12～18歲，平均(14.51±2.36)歲；病程1～14個月，平均(6.85±1.51)個月。聯(lián)合組：男32例，女36例；年齡12～18歲，平均(14.74±2.40)歲；病程2～12個月，平均(6.92±1.46)個月。對照組和聯(lián)合組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得鄭州大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對照組遵醫(yī)囑口服鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031106)、鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980141)等抗抑郁藥。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)治療，包括認(rèn)知療法、心理輔導(dǎo)和工娛活動，具體內(nèi)容如下[4-5]。(1)認(rèn)知療法：由醫(yī)護人員對患者的個人基本情況、抑郁障礙癥狀以及人格特征等進行全面了解及綜合評估，制定個性化心理干預(yù)療法；針對患者存在的抑郁癥原因及病情程度，通過健康宣教、傾聽傾訴以及自我暗示等方式幫助患者意識到自身認(rèn)知缺陷，明確正確應(yīng)對方式，重塑積極思維模式和理念，提高對個人能力的認(rèn)識和評價。(2)心理輔導(dǎo)：定期與患者進行溝通交流，鼓勵其說出真實想法和感受，及時糾正錯誤的心理認(rèn)知，并根據(jù)患者的心理變化及時給予心理輔導(dǎo)和情感支持，消除內(nèi)心恐懼和消極情緒，增進青少年患者的心理健康；根據(jù)患者心理疾病實施放松訓(xùn)練，提供安靜整潔的治療環(huán)境，播放節(jié)奏舒緩的輕音樂，并通過語言溝通，使患者放松全身肌肉和心理情緒，每次30 min。(3)工娛活動：醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者個人喜好，制定工娛活動計劃，例如各種球類運動、慢跑、騎車、繪畫書法、唱歌跳舞等，宣泄不良情緒，同時還可增加患者間的溝通交流，提高患者對社會環(huán)境的適應(yīng)能力，緩解消極精神癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1精神癥狀 分別于干預(yù)前和干預(yù)后3個月采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)對患者進行負(fù)面心理狀況評價，評分越高說明精神癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2應(yīng)對方式 分別于干預(yù)前和干預(yù)后3個月采用簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)對患者進行應(yīng)對方式評價，包括積極和消極應(yīng)對兩個維度，得分越高說明越趨向該應(yīng)對方式。

2 結(jié)果

2.1 精神癥狀干預(yù)前，對照組和聯(lián)合組患者HAMD評分和HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個月，對照組和聯(lián)合組患者HAMD評分和HAMA評分較干預(yù)前降低，且聯(lián)合組HAMD評分和HAMA評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 對照組和聯(lián)合組患者干預(yù)前后精神癥狀評分 比較分)

2.2 應(yīng)對方式干預(yù)前，對照組和聯(lián)合組患者SCSQ中積極面對和消極面對評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個月，對照組和聯(lián)合組患者SCSQ中積極面對評分較干預(yù)前升高，消極面對評分較干預(yù)前降低，且聯(lián)合組積極面對評分高于對照組，消極面對評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 對照組和聯(lián)合組患者干預(yù)前后SCSQ評分 比較分)

3 討論

青少年正處于心理發(fā)育和人格形成的特殊階段，心智尚不成熟，自我情緒調(diào)節(jié)能力較差，受到家庭、學(xué)習(xí)等方面的問題時，反應(yīng)可能更為激烈，容易導(dǎo)致抑郁障礙的發(fā)生[6]。青少年抑郁癥又容易合并酗酒、吸煙、自殘、自殺、自暴自棄等問題，嚴(yán)重影響青少年的成長，同時給家庭和社會造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。抑郁障礙對于未成年人而言，癥狀更嚴(yán)重，造成的后果也更明顯。抑郁癥并非僅由單因素導(dǎo)致，而是與遺傳免疫、社會文化等多種因素有關(guān)，抑郁癥的藥物治療一般以帕羅西汀、舍曲林等抗抑郁藥為主，通過抑制患者體內(nèi)腦神經(jīng)5-羥色胺的再攝取，提高神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺水平，改善抑郁癥狀。但藥物治療僅能在一定程度上緩解臨床癥狀，很難達(dá)到根治效果，且長時間應(yīng)用的療效并不理想，導(dǎo)致病情遷延不愈，對青少年患者的身心健康、學(xué)習(xí)生活以及人際交往等均會造成影響[7]。青少年抑郁患者內(nèi)心脆弱且敏感，周邊環(huán)境、家庭因素、社會因素等均可影響其心理狀態(tài)，導(dǎo)致焦慮、緊張、抑郁等不良心理的出現(xiàn)，在藥物治療的同時給予積極的心理干預(yù)，有利于患者正確認(rèn)識自身心理問題，身心得到放松，從而達(dá)到改善不良心理的效果[8]。抑郁癥的治療不僅僅取決于生物因素，社會環(huán)境、自我意識及心理因素都有重要影響。抑郁癥患者在病因、療效、預(yù)后等方面缺乏必要的知識，對心理因素、社會環(huán)境和自我意識的理解不足，這些都會對治療與康復(fù)效果產(chǎn)生影響，因此心理干預(yù)則顯得尤為重要。心理干預(yù)治療是在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下實施有計劃、按步驟的干預(yù)過程，通過認(rèn)知療法、心理輔導(dǎo)和工娛活動等措施對抑郁障礙患者的心理活動以及個性特征加以改善，提高主觀能動性，與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同作用，有效改善患者精神心理癥狀[9-10]。在采用藥物治療的同時實施必要的心理干預(yù)，不僅能夠緩解抑郁癥患者的負(fù)面情緒，還有助于加快患者康復(fù)[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者干預(yù)3個月時，HAMD評分和HAMA評分較干預(yù)前降低，且HAMD評分和HAMA評分低于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[12]，說明心理干預(yù)治療可調(diào)節(jié)青少年抑郁障礙患者負(fù)面情緒，減輕心理壓力，使其保持樂觀心態(tài)，積極配合治療，進而有效促進精神癥狀的消除。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者干預(yù)3個月時，SCSQ中積極面對評分和消極面對評分較干預(yù)前改善，且積極面對評分高于對照組，消極面對評分低于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[13]，說明心理干預(yù)治療可提高患者自我情緒管理能力，從消極面對各類問題逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極面對，有效促進抑郁障礙患者的病情康復(fù)。

綜上所述，心理干預(yù)治療可有效改善青少年抑郁障礙患者的精神心理癥狀，改變應(yīng)對事件的方式，對疾病的治療具有積極意義。