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    基于臨床實(shí)踐需要的護(hù)生崗前培訓(xùn)課程的構(gòu)建

    2020-11-25 10:58:22邱小雪
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年21期
    關(guān)鍵詞:院感規(guī)范護(hù)士

    邱小雪

    臨床護(hù)理教學(xué)是以實(shí)踐為主導(dǎo)的教學(xué)活動,是護(hù)理實(shí)習(xí)生將所學(xué)知識與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的紐帶[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床需要掌握的知識與技能就更多。目前學(xué)校教學(xué)不能隨臨床需求的變化而及時更新課程,導(dǎo)致與臨床脫節(jié);教科書更新滯后也是其原因之一。因此,教學(xué)醫(yī)院應(yīng)為護(hù)生制定詳細(xì)、規(guī)范的培訓(xùn)內(nèi)容,使護(hù)生進(jìn)入臨床接觸正確的知識和操作,培養(yǎng)其良好的工作能力[2]。如何制定符合護(hù)生情況和臨床需求的崗前培訓(xùn)課程是管理者需要思考的問題。本研究探討構(gòu)建適合臨床實(shí)習(xí)護(hù)生崗前規(guī)范化培訓(xùn)課程,更新培訓(xùn)內(nèi)容與模式,以臨床需求為出發(fā)點(diǎn),以培養(yǎng)解決問題的能力入手,建立基于臨床實(shí)踐環(huán)境需要的護(hù)生崗前培訓(xùn)課程的構(gòu)建,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象 采用便利取樣法選擇2019年本院實(shí)習(xí)的護(hù)生150名為研究對象,其中女145名,男5名。平均年齡(21.12±1.06)歲。學(xué)歷:本科11名,大專138名,中專1名。

    1.2 研究方法

    1.2.1 構(gòu)建基于臨床實(shí)踐環(huán)境需要的崗前培訓(xùn)課程的設(shè)置

    1.2.1.1 制定培訓(xùn)目標(biāo) 建立適合本院臨床實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)課程內(nèi)容,以臨床需求為出發(fā)點(diǎn),更新臨床急需掌握相關(guān)知識,樹立以人為本的理念,提升實(shí)習(xí)安全意識、質(zhì)量意識。

    1.2.1.2 崗前理論課程設(shè)置 比較護(hù)生現(xiàn)有能力與臨床理想護(hù)士應(yīng)具備的能力之間存在的差距,改革課程設(shè)置的缺陷,針對臨床實(shí)際需要設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程內(nèi)容[3]。關(guān)注臨床急需掌握的內(nèi)容。由臨床各科總帶教老師和5名臨床資深護(hù)士長評價課程的重要性而決定取舍。理論培訓(xùn)課程包括醫(yī)院概況(院史、醫(yī)院的文化及服務(wù)理念)、護(hù)理素質(zhì)(職業(yè)道德、職業(yè)情感教育)、醫(yī)院的核心制度(十項(xiàng)核心制度、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)士條例)、護(hù)理安全教育(患者、學(xué)生安全教育,差錯事故警示教育)、醫(yī)院感染知識(以下簡稱院感知識)及職業(yè)防護(hù)知識、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(以下簡稱靜療規(guī)范)、護(hù)理服務(wù)與溝通、護(hù)士禮儀、護(hù)理文書、實(shí)習(xí)生管理制度。

    1.2.1.3 崗前操作培訓(xùn)課程設(shè)置 在院校已掌握基礎(chǔ)操作除外,學(xué)校未培訓(xùn)、少培訓(xùn),臨床操作最多,最需掌握臨床常用的操作納入培訓(xùn),包括留置針穿刺及維護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、微量泵、引流管、吸痰(含氣管內(nèi))操作。

    1.2.1.4 崗前培訓(xùn)教師的選擇 由經(jīng)驗(yàn)豐富臨床工作十年以上主管護(hù)師作為理論授課老師,選擇??撇僮鞅容^多的??谱o(hù)師以上老師作為實(shí)踐操作授課老師。要求老師結(jié)合臨床案例及臨床實(shí)踐中遇到的問題、可能會發(fā)生的各種情況以及處置和判斷方法講解。

    1.2.2 培訓(xùn)方式與時間 理論培訓(xùn)采用PPT授課與提問、討論,護(hù)士禮儀以實(shí)習(xí)隊(duì)為單位,護(hù)生自編自導(dǎo)案例。操作培訓(xùn)以老師演示示教、視頻教學(xué)、護(hù)生互動討論、上手演練為主。時間為期5 d,累積30學(xué)時。

    1.2.3 基于臨床實(shí)踐環(huán)境需要的崗前培訓(xùn)的實(shí)施

    1.2.3.1 護(hù)理人文理念課程的培訓(xùn) 為發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性,以實(shí)習(xí)隊(duì)為單位組隊(duì),每隊(duì)以情景表演形式展示編排案例,內(nèi)容函蓋護(hù)士禮儀與溝通和操作項(xiàng)目,培養(yǎng)護(hù)生解決問題的能力和評判性思維能力。

    1.2.3.2 護(hù)理核心制度與法規(guī)的培訓(xùn) 特邀資深優(yōu)秀護(hù)士長為護(hù)生講解護(hù)理核心制度、自理能力評估、、患者安全目標(biāo)、法律法規(guī)教育、患者安全警示教育等,根據(jù)臨床實(shí)踐中遇到的安全事件詳細(xì)解讀護(hù)理核心制度,使護(hù)生牢固樹立安全意識,保障患者安全、實(shí)習(xí)安全。

    1.2.3.3 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 特邀靜脈治療??谱o(hù)士為護(hù)生細(xì)致解讀2013年11月14日,國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,確保靜脈治療的安全。

    1.2.3.4 醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 特邀請?jiān)焊锌频睦蠋煂n}講解院感知識,重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念,并在課堂上做洗手操,要求護(hù)生下臨床前自身選擇疫苗注射,防范不良事件的發(fā)生。

    1.2.3.5 護(hù)理文書的培訓(xùn) 依據(jù)電子病歷書寫要求、各種評估單、敏感指標(biāo)監(jiān)測要求,邀請護(hù)理文書組組長為護(hù)生講解電子病歷中護(hù)理記錄的書寫要求,設(shè)置了文件書寫的分析題與模板讓護(hù)生練習(xí),使其掌握基本文書書寫要求和電子病歷的基本概念,明確文書的法律效力,強(qiáng)調(diào)客觀真實(shí)。

    1.2.3.6 強(qiáng)化自我保護(hù)意識 護(hù)生進(jìn)入臨床就進(jìn)入緊張的工作狀態(tài),體力消耗大,因此,應(yīng)做好保健教育,督促其保證充足的睡眼,加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)護(hù)生自我約束管理。

    1.2.3.7 技能操作項(xiàng)目培訓(xùn) 由臨床??谱o(hù)士培訓(xùn)心電監(jiān)護(hù)、輸液控制用微注泵、引流管操作、吸痰操作以及靜脈留置針操作及其維護(hù)。凡是靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)涉及的留置針操作與維護(hù)內(nèi)容,老師一邊操作一邊講解,護(hù)生互動提問,再播放操作視頻,結(jié)合臨床案例,操作要領(lǐng)及意外情況的處置等,使護(hù)生更快更好地掌握,規(guī)范護(hù)生的操作行為,防范患者安全事件的發(fā)生。

    1.3 評價方式 考核成績由授課老師課后就護(hù)理相關(guān)制度知識、醫(yī)院感染知識、靜脈治療相關(guān)知識要求護(hù)生掌握的試題各設(shè)置100分。護(hù)生在培訓(xùn)后掃描二維碼考試,時間40 min。結(jié)束后提交系統(tǒng)自動統(tǒng)計(jì)考試結(jié)果。90分以上優(yōu)秀,80~89分良好,60~79分為一般,60分以下為差。優(yōu)良率為優(yōu)秀加上良好。崗前培訓(xùn)前采用問卷星掃描二維碼在線調(diào)查,自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對45名老師培訓(xùn)課程內(nèi)容重要性進(jìn)行評價;崗前培訓(xùn)后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷以問卷星掃描二維碼形式在線調(diào)查護(hù)生對培訓(xùn)課程內(nèi)容重要性評價及對授課老師的滿意度進(jìn)行評價。重要性評價每項(xiàng)采用Likert 3級評分法,4分為重要,2分為一般,0分為不重要。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述性分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用配對χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料兩組重要性評價采用Kendall系數(shù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 崗前培訓(xùn)后護(hù)理相關(guān)知識、院感知識、靜療規(guī)范知識考核成績培訓(xùn)完成情況:崗前培訓(xùn)后護(hù)理制度、法規(guī)文書、禮儀服務(wù)、患者安全等相關(guān)知識完成率、院感知識完成率,靜療規(guī)范知識完成率100%。院感知識平均分77.26分,優(yōu)良率43.30%;護(hù)理相關(guān)知識平均分90分,優(yōu)良率94.00%;靜療規(guī)范知識平均分77.5分,優(yōu)良率41.33%,見表1。

    表1 150名護(hù)生崗前培訓(xùn)后護(hù)理相關(guān)知識、醫(yī)院感染知識、

    2.2 崗前培訓(xùn)前老師與崗前培訓(xùn)后護(hù)生對培訓(xùn)課程內(nèi)容重要性評價(表2)

    表2 崗前培訓(xùn)前老師與崗前培訓(xùn)后護(hù)生對培訓(xùn)課程內(nèi)容重要性評價

    2.3 崗前培訓(xùn)后護(hù)生對老師授課滿意度的調(diào)查(表3)

    表3 崗前培訓(xùn)后150名護(hù)生對培訓(xùn)老師的授課滿意度 名(%)

    2.4 崗前培訓(xùn)后、實(shí)習(xí)后期院感知識、靜脈治療知識成績比較(表4)

    表4 崗前培訓(xùn)后、實(shí)習(xí)后期醫(yī)院感染知識、

    3 討 論

    3.1 構(gòu)建基于臨床實(shí)踐環(huán)境需要的崗前培訓(xùn)課程設(shè)置的必要性

    3.1.1 實(shí)習(xí)人文環(huán)境的變化 隨著等級醫(yī)院評審的深入、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深化以及醫(yī)療工作的不斷創(chuàng)新發(fā)展,對護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)技能的要求提升到了另一個高度[4]。其次醫(yī)療環(huán)境的改變,患者要求的提高和需求的多樣化,患者法律意識、隱私保護(hù)的意識增強(qiáng),對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求,需要護(hù)士有更好的人文素養(yǎng)。護(hù)士人文素養(yǎng)是護(hù)士提供專業(yè)化、安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所必須具備的核心素質(zhì)。

    3.1.2 實(shí)習(xí)物理環(huán)境的變化 隨著各??频陌l(fā)展,醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備的更新,不同的科室,不同的病種以及醫(yī)療專科新技術(shù)的開展,有與之相配套的儀器使用、護(hù)理新技術(shù)與病情觀察內(nèi)容,必須掌握與其相適應(yīng)的知識,為此以臨床需求為導(dǎo)向,增加了心電監(jiān)護(hù)、微量泵操作培訓(xùn)課程與臨床接軌。

    3.1.3 實(shí)習(xí)技能要求的變化 隨著《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺,伴隨的相關(guān)知識以及相關(guān)操作的規(guī)范要求,對技能掌握提出更高的要求。耗材的更新需要掌握與之配套的操作,鋼針零容忍理念的普及,留置針使用和維護(hù),化療藥物的使用及防護(hù),各種引流管的維護(hù)等,為確保專業(yè)性工作任務(wù)及其質(zhì)量完成,必須熟練掌握相關(guān)操作與《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》相關(guān)知識和技能。

    3.1.4 護(hù)理相關(guān)制度的變化 高等護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展高等技術(shù)應(yīng)用型專科護(hù)理人才[5]。新的護(hù)理制度、護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、各??浦改?,患者安全目標(biāo)、醫(yī)院感染知識的出臺與更新,各類患者評估單的應(yīng)用,都是新時期護(hù)理專業(yè)護(hù)生需要掌握的基礎(chǔ),只有更新護(hù)理知識及相關(guān)學(xué)科知識才能具備護(hù)理專業(yè)勝任力,牢固樹立安全意識,對保障患者安全、實(shí)習(xí)安全尤為重要。

    3.1.5 醫(yī)院信息化的發(fā)展帶來的變化 如電子病歷的應(yīng)用、PDA的應(yīng)用,各種評估單、敏感指標(biāo)的監(jiān)測,不良事件的報告,是作為新時期護(hù)士必須掌握的基本功。結(jié)合電子病歷讓護(hù)生初步了解護(hù)理文書的規(guī)范應(yīng)用,明確文書的法律效力,強(qiáng)調(diào)客觀真實(shí),以便進(jìn)入臨床更好理解。

    3.2 基于臨床實(shí)踐環(huán)境需要的崗前培訓(xùn)課程實(shí)施

    3.2.1 護(hù)理人文課程 能有效提升護(hù)生的臨床思維和人際溝通能力。通過護(hù)生自編自導(dǎo)人際溝通案例,了解對患者的態(tài)度,感受患者的痛苦、無助、焦慮,樹立以患者為中心的理念,獲得很好啟發(fā),以培養(yǎng)護(hù)生解決問題、評判性維能力的方式為主,并在實(shí)習(xí)中主動成立志愿者服務(wù)隊(duì),培訓(xùn)后護(hù)生可利用休息時間到門診為患者導(dǎo)診,排憂解難。每周參與全院護(hù)理服務(wù)督導(dǎo),檢查全院護(hù)士服務(wù)中有無不規(guī)范的行為。認(rèn)識到在以后的工作中要注意言行舉止,文明禮貌,關(guān)注患者感受、關(guān)愛患者,保護(hù)患者隱私,這種以服務(wù)督導(dǎo)形式培養(yǎng)人文素養(yǎng),在實(shí)際工作中體會人文的重要性,強(qiáng)化了服務(wù)意識。實(shí)習(xí)階段是全面訓(xùn)練臨床能力的關(guān)鍵時期,運(yùn)用行之有效的方法促進(jìn)后備護(hù)士人文能力的發(fā)展,以便使其畢業(yè)后有能力應(yīng)對在持續(xù)變化的護(hù)理服務(wù)需求中獲取職業(yè)勝任力,為促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升、為醫(yī)院培養(yǎng)并輸送優(yōu)秀護(hù)理人才。

    3.2.2 醫(yī)院感染知識 院感知識對護(hù)生都比較陌生,在校接受教育培訓(xùn)少,職業(yè)防護(hù)知識缺乏,實(shí)習(xí)護(hù)生操作不熟練,容易發(fā)生針刺傷。為此除了崗前培訓(xùn)外,護(hù)生進(jìn)入臨床后要求第一個科室入科教育第一次小講課必須含有院感知識,其后要求老師工作中強(qiáng)化院感知識與督導(dǎo)。本研究崗前培訓(xùn)后護(hù)生院感知識<60分有6名,實(shí)習(xí)后期再次考核均合格。

    3.2.3 核心制度的培訓(xùn)課程 能有效強(qiáng)化護(hù)生對核心知識的掌握和評判性思維能力的培養(yǎng),有效應(yīng)對臨床實(shí)習(xí)中遇到的問題,提高護(hù)生法律意識和安全意識。評判性思維的能力作為臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ),可以幫助護(hù)士面對患者病情變化時迅速采取有效的措施[2]。要求老師對2019年新的核心制度結(jié)合案例講解,通過警示教育提高安全意識,防范護(hù)理不良事件發(fā)生,截止2019年護(hù)生未發(fā)生安全事件。表1顯示護(hù)生護(hù)理相關(guān)知識掌握較好,優(yōu)良率達(dá)94.00%。

    3.3 基于臨床實(shí)踐環(huán)境需要的崗前技能培訓(xùn)課程實(shí)施 有效提高護(hù)生對新知識、新技術(shù)的掌握,針對臨床操作率較高的留置針穿刺及維護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、微量泵、輸液泵、引流管、吸痰(含氣管內(nèi))操作的培訓(xùn)。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的新生力量,其初入臨床后是學(xué)習(xí)各項(xiàng)操作技能及國家現(xiàn)有規(guī)范、指南的重要過程,其對靜脈治療相關(guān)知識學(xué)習(xí)的重要性不言而喻[6],靜脈治療是一種普遍性、專業(yè)性和技術(shù)性的有創(chuàng)操作[7],實(shí)習(xí)護(hù)生也是靜脈治療最直接參與者因此,必須掌握靜脈穿刺技術(shù)。臨床隨著輸液工具的多樣花,藥物配置、設(shè)備的更新以及多樣化,患者的血管的狀態(tài)差異化,護(hù)生在校接受靜脈穿刺技術(shù)操作的知識無法滿足臨床的應(yīng)用。為保證患者安全,實(shí)習(xí)護(hù)生不僅要掌握靜脈穿刺技術(shù)的操作步驟,還應(yīng)該掌握《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》行標(biāo)的內(nèi)容,靜脈治療能夠正確評估患者,做出最優(yōu)選擇[8]。表2顯示,崗前培訓(xùn)前老師與崗前培訓(xùn)后護(hù)生對培訓(xùn)課程內(nèi)容重要性評價比較,兩者具有一致性。特別幾項(xiàng)操作吻合率最高。與吳星等[9]的研究相似,新入職護(hù)士對操作培訓(xùn)需求較高,建議加入微量泵和輸液泵的使用、PICC管和CVC管護(hù)理維護(hù)、氣管切開護(hù)理等。通過培訓(xùn)提高了護(hù)生靜療規(guī)范知識掌握度,表4顯示,實(shí)習(xí)后期靜療規(guī)范知識合格人數(shù)明顯多于崗前培訓(xùn)后。

    3.4 強(qiáng)化護(hù)生自身安全意識教育 實(shí)習(xí)前與護(hù)生簽定實(shí)習(xí)協(xié)議與實(shí)習(xí)生管理制度,對實(shí)習(xí)紀(jì)律、請假、作息、外出均做了明確規(guī)定,增強(qiáng)了護(hù)生安全意識。

    3.5 護(hù)生對授課老師講課的滿意度 表3顯示,崗前培訓(xùn)后護(hù)生對培訓(xùn)各項(xiàng)內(nèi)容授課老師的滿意度達(dá)93%以上,肯定了老師的授課方法、內(nèi)容、形式。

    總之,臨床實(shí)習(xí)是通過實(shí)踐將專業(yè)知識得到融會貫通、靈活應(yīng)用,提升實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力和專業(yè)素養(yǎng),是實(shí)習(xí)生成為合格護(hù)士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]。能適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床工作中,并在護(hù)理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效,以及具備核心知識、能力,積極客觀的態(tài)度解決實(shí)際問題,才能勝任崗位工作,才是醫(yī)院護(hù)理工作的人才和良好接班人[10]。通過基于臨床實(shí)踐需要的護(hù)生崗前培訓(xùn)課程設(shè)置,以培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力為導(dǎo)向,以解決問題為引導(dǎo)培訓(xùn)方式,以利用信息化手段進(jìn)行培訓(xùn)效果的測試,提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)。

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