行動研究法對高原地區(qū)慢阻肺患者機(jī)械通氣后獲得性衰弱的干預(yù)作用研究

王瑋

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 青海 西寧 810012）

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，是呼吸系統(tǒng)常見的疾病之一，在老年人群中高發(fā)，突發(fā)慢阻肺時必須及時進(jìn)行機(jī)械通氣，來保持患者的基本供氧，緩解其呼吸肌力情況，屬于ICU 病房中的常見病癥之一[1]。本次探討行動研究法對高原地區(qū)慢阻肺機(jī)械通氣患者通氣后獲得性衰弱（ICU-AW）的干預(yù)作用?，F(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月—2020 年5 月呼吸內(nèi)科收治的40 例高原地區(qū)慢阻肺機(jī)械通氣患者作為此次的研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各20 例患者。觀察組：男性14 例，女性6 例，年齡46 ～78 歲，平均年齡（58.48±6.47）歲，合并其余疾病患者包括：高血壓5 例、糖尿病8 例、慢性支氣管炎4 例、肺源性心臟病3 例。對照組：男性11 例，女性9 例，年齡47 ～79 歲，平均年齡（57.14±5.91）歲，合并其余疾病患者包括：高血壓4 例、糖尿病5 例、慢性支氣管炎9 例、肺源性心臟病2 例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要包括常規(guī)的臨床護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀測患者的生命體征，定時檢查機(jī)械通氣設(shè)備是否在正常運作，日常輸液管理，日常生活護(hù)理等。

觀察組：觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用行動研究法干預(yù)，具體方法為：（1）護(hù)理人員在患者沒有反應(yīng)機(jī)械通氣的時間段，應(yīng)制定對患者四肢活動的護(hù)理工作，主要為患者關(guān)節(jié)的被動屈伸活動、按摩患者肢體肌肉等，一個部位循環(huán)按摩10 次，23 次/d，早對患者進(jìn)行四肢訓(xùn)練過程中還應(yīng)兼顧患者病狀，保證生命體征處于正常水平；（2）當(dāng)患者意識開始恢復(fù)時，應(yīng)對其進(jìn)行互動活動，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者開展仰臥運動，但一切活動都要根據(jù)患者的自身情況而定，還可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?、平衡位置保持等；?）病情稍微好轉(zhuǎn)的患者，護(hù)理人員應(yīng)對其展開行走活動，每次活動時間為10min，所有活動都需在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者轉(zhuǎn)入ICU 病房后獲得性衰弱（ICU-AW）發(fā)生率以及患者的肌力情況進(jìn)行觀察，對比兩組患者獲得性衰弱（ICUAW）發(fā)生率以及肌力情況評分對比。肌力情況評應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究委員會（MRC）進(jìn)行評分，評分范圍為0 ～60 分，0 分表示患者四肢癱瘓，60 分表示患者肌力處于正常狀態(tài)，等分越高表示患者肌力情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者獲得性衰弱（ICU-AW）發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者肌力評分情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)出ICU 時ICU-AW 發(fā)生情況比較

3.討論

慢阻肺是一種慢性疾病，就現(xiàn)目前來說還沒有完全根治此病的方法，并且常伴有呼吸衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)，突發(fā)慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭的患者必須進(jìn)入ICU 對其進(jìn)行治療[2]。機(jī)械通氣是當(dāng)今常用來診治慢阻肺的方法。為了保持慢阻肺機(jī)械通氣患者的生命體征處于正常狀態(tài)，預(yù)防通氣管脫落的情況發(fā)生，必須要對其采取一定的制動措施，但同時也會對患者的意識以及神經(jīng)肌力造成一定的損傷。慢阻肺患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間一般都比較長，并且常會合并多種心肺疾病，這類人群統(tǒng)稱獲得性衰弱（ICU-AW）人群，這類高?；颊叩呐R床主要表現(xiàn)為肌力萎縮、四肢癱瘓、反射減少等[3-5]。所以此類患者在ICU 進(jìn)行機(jī)械通氣時，醫(yī)護(hù)人員不僅要密切關(guān)注患者的生命體征，還要重點注意其呼吸、腎臟以及循環(huán)等系統(tǒng)功能的維護(hù)。

本次研究采用循序漸進(jìn)的方式對患者進(jìn)行行動研究法護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者自身情況，鼓勵其進(jìn)行自主活動，床上活動、平衡位置保持以及仰臥運動等，醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行自主活動時在旁加以記錄，結(jié)果表明，觀察組患者獲得性衰弱（ICU-AW）發(fā)生率明顯降低，低于對照組，患者肌力評分情況明顯提高。

綜上所述，行動研究法對高原地區(qū)慢阻肺機(jī)械通氣患者通氣后獲得性衰弱（ICU-AW）效果明顯，利于降低患者獲得性衰弱（ICU-AW）并發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。