宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床體會

劉鑫

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps,EP)在婦科疾病中較常見,其是一種由于子宮內(nèi)膜局部增生導(dǎo)致的疾病,這種疾病容易引發(fā)不規(guī)則陰道流血,使經(jīng)期延長［1］。在臨床研究中,認為子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致育齡婦女不育的重要影響因素。宮腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用極大提高了子宮內(nèi)膜息肉的檢出率,并通過手術(shù)治療,改善患者臨床癥狀［2］。但是宮腔鏡手術(shù)治療后容易復(fù)發(fā)。屈螺酮炔雌醇是一種口服避孕藥,對子宮內(nèi)膜增生具有抑制作用。本研究對96 例子宮內(nèi)膜息肉患者進行臨床診療分析,旨在探討宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年7 月本院收治的96 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象,隨機分為研究組和對比組,每組48 例。對比組年齡最大48 歲,最小23 歲,平均年齡(38.40±10.18)歲；病程0.3～1.5 年,平均病程(0.72±0.55)年；息肉直徑0.3～5.0 cm,平均息肉直徑(1.58±1.42)cm。研究組年齡最大47 歲,最小24 歲,平均年齡(38.37±9.22)歲；病程0.4～1.5 年,平均病程(0.81±0.50)年；息肉直徑0.4～5.0 cm,平均息肉直徑(1.61±1.40)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者經(jīng)宮腔鏡以及實驗室檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉,且具有手術(shù)指征,子宮形態(tài)和功能完好。排除標準：患者在宮腔鏡手術(shù)禁忌證范圍內(nèi)；合并生殖道感染或者良惡性腫瘤患者；對本研究藥物過敏或者不耐受患者；合并重大肝腎系統(tǒng)疾病患者。本研究確認患者及家屬在知情同意書上簽字,并報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對比組 單純采用宮腔鏡手術(shù)治療。對于尚未生育患者術(shù)前12 h 將0.2～0.4 mg 米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000668)放入其陰道后穹窿,對于已經(jīng)生育過患者將宮頸擴張棒置入陰道后穹窿?；颊咝邪螂捉厥?行靜吸復(fù)合全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)起效后,將宮頸擴張至11 號,置入宮腔鏡,并使用300 ml/min 的灌注速度將5%葡萄糖注射液注入宮腔內(nèi),進行膨?qū)m。在宮腔鏡輔助下觀察宮腔內(nèi)情況,定位病灶位置、大小和病變情況,使用電切環(huán)將息肉切除。體積較小的息肉可一次切除,體積及基底部較大的息肉可分次切除。根據(jù)患者生育需求,選擇是否同時切除病灶部位的子宮內(nèi)膜。對于多發(fā)性息肉患者可先實施清宮術(shù),再將殘余息肉切除后進行電凝止血。將切除后的病理標本送檢。術(shù)后使用縮宮素和抗生素。

1.2.2 研究組 在對比組基礎(chǔ)上聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片(Schering GmbH & Co.Produktions KG,批準文號H20130392)治療,屈螺酮炔雌醇片1 次/d,1 片/次。連續(xù)用藥21 d,中間間隔3～7 d 后于下一個月經(jīng)周期的第5 天進行下一個周期的治療。連續(xù)治療3 個周期。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度及臨床復(fù)發(fā)率。子宮內(nèi)膜增厚、息肉切除不徹底為復(fù)發(fā)。②對比兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況。隨訪6 個月后,月經(jīng)量增多且陰道有不規(guī)則出血,月經(jīng)周期不固定為未恢復(fù)；月經(jīng)周期基本規(guī)律,月經(jīng)量接近正常為基本恢復(fù)；月經(jīng)量完全正常,月經(jīng)周期規(guī)律,陰道不規(guī)則出血情況消失為恢復(fù)?？偦謴?fù)率=恢復(fù)+基本恢復(fù)率。③采用SF-36 對患者治療前后的生活質(zhì)量進行評價,量表的內(nèi)容包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率比較 治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)率為2.08%,低于對比組的14.58%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況比較較 研究組月經(jīng)總恢復(fù)率高于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率比較［,n(%)］

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率比較［,n(%)］

注：與對比組比較,aP<0.05

表2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較 治療前,研究組SF-36 評分為(34.78±5.66)分,對比組為(34.89±5.45)分；治療后,研究組SF-36 評分為(62.38±9.44)分,對比組為(51.11±8.33)分；治療前,兩組SF-36 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.097,P=0.923>0.05)；治療后,研究組和對比組SF-36 評分均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.373、11.289,P=0.000、0.000<0.05),研究組SF-36 評分高于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.202,P=0.000<0.05)。

3 討論

臨床研究顯示,子宮內(nèi)膜息肉可引發(fā)陰道出血、白帶異常等癥狀,是育齡婦女不孕不育的獨立危險因素［3］。為此,對子宮內(nèi)膜息肉行早期診斷并進行積極有效的治療,不僅可改善患者月經(jīng)不規(guī)律癥狀,還可以提高患者妊娠幾率［4］。

臨床治療治療子宮內(nèi)膜息肉的方式有很多種,但是從適用范圍及遠期效果來看,宮腔鏡診斷和治療有絕對的優(yōu)勢［5］。通過宮腔鏡治療,能夠?qū)m腔內(nèi)息肉位置、大小、病變情況等進行詳細的探查,達到徹底清除的目的［6］。還可以將息肉組織進行完整的保留,以便后期進行病理檢查。且與診斷性刮宮相比,可以避免對子宮內(nèi)膜進行反復(fù)的刺激,降低正常子宮組織的損傷。對患者機體創(chuàng)傷比較小,手術(shù)徹底,術(shù)后恢復(fù)快,尤其對于有生育要求的患者更加適用。根據(jù)臨床研究顯示,子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)率非常高。因此,臨床研究在關(guān)注宮腔鏡手術(shù)效果的同時也在尋找有效的藥物防止術(shù)后復(fù)發(fā)。屈螺酮炔雌醇片是一種具有特殊作用的避孕藥,其孕激素活性較強,對垂體促性腺激素分泌有抑制作用,可減少患者體內(nèi)黃體素的生成,改善內(nèi)分泌癥狀。同時,在子宮內(nèi)膜高雌性激素增殖期向分泌期轉(zhuǎn)換中發(fā)揮了重要作用?？纱龠M子宮內(nèi)膜增生后變薄。本研究結(jié)果顯示,治療后,療后,兩組子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)率低于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組月經(jīng)總恢復(fù)率高于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組SF-36 評分高于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,針對子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療,可顯著改善子宮內(nèi)膜厚度及陰道不規(guī)則出血等癥狀,有效降低遠期復(fù)發(fā)率。