阿奇霉素在肺炎支原體肺炎患兒臨床治療中的效果

王文聰 楊福娣 王華萍

MPP 是由肺炎支原體(MP)引起的一種急性呼吸道感染性疾病,主要癥狀是肺部炎癥,同時(shí)伴有頑固性咳嗽［1］。既往有研究表明［2］：機(jī)體免疫功能紊亂、炎癥細(xì)胞因子異常表達(dá)與MPP 的發(fā)生有著極為密切的聯(lián)系。MPP 患兒由于年齡較小,對(duì)臨床治療方案有效性、安全性要求較高?；诖?本研究選取本院2018 年3 月～2020 年3 月收治的68 例MPP 患兒,隨機(jī)分組給予阿奇霉素及紅霉素治療,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2020 年3 月收治的68 例MPP 患兒,隨機(jī)分為參照組及實(shí)驗(yàn)組,每組34 例。實(shí)驗(yàn)組：女14 例,男20 例；年齡1～6 歲,平均年齡(3.52±0.88)歲；病程1～8 d,平均病程(4.52±1.19)d。參照組：女15 例,男19 例；年齡2～5 歲,平均年齡(3.55±0.54)歲；病程2～7 d,平均病程(4.56±0.86)d。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均滿足《兒童肺炎支原體呼吸道感染實(shí)驗(yàn)室診斷中國(guó)專家共識(shí)》［3］中對(duì)“MPP”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無器質(zhì)性病變。③臨床資料真實(shí)、完整。④患兒家屬均已簽署有關(guān)本項(xiàng)研究的知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并遺傳性、先天性疾病者。②研究未開展前接受過對(duì)癥治療者。③中途從本研究退出者。④合并重度營(yíng)養(yǎng)不良、貧血者。⑤重大臟器功能障礙、衰竭者。⑥合并免疫、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。⑦對(duì)本研究涉及藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采用紅霉素治療。給予20～30 mg/kg紅霉素,溶于500 ml 的 0.5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,1 次/d,共計(jì)用藥7 d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用阿奇霉素治療。給予10～15 mg/kg阿奇霉素,溶于500 ml 的 0.5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,1 次/d,共連續(xù)給藥5 d 后,改為口服10 mg/(kg·次),2 次/d,連續(xù)給藥2 d,共計(jì)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患兒的臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：發(fā)熱、咳嗽等癥狀及肺部陰影消失為顯效；發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯減輕,肺部陰影消失>50%為有效；發(fā)熱、咳嗽等癥狀、肺部陰影無好轉(zhuǎn)、無變化為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患兒的血清炎癥因子指標(biāo)水平 抽取所有患兒3 ml 空腹靜脈血,以3000 r/min 速率離心處理10 min,分離血清,以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)IFN-γ、IL-6、TNF-α。

1.4.3 比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括食欲不振、關(guān)節(jié)疼痛、腹脹腹痛、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率94.12%高于參照組的73.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的血清炎癥因子指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患兒的IFN-γ、IL-6、TNF-α 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d 后,兩組患兒的IFN-γ、IL-6、TNF-α 水平均較本組治療前降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t實(shí)驗(yàn)組=14.5692、18.0964、19.0762,P實(shí)驗(yàn)組=0.0000、0.0000、0.0000<0.05；t參照組=6.7283、8.5612、9.5989,P參照組=0.0000、0.0000、0.0000<0.05)；且實(shí)驗(yàn)組患兒的IFN-γ、IL-6、TNF-α 水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%低于參照組的23.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒的血清炎癥因子指標(biāo)水平比較(,pg/ml)

表2 兩組患兒的血清炎癥因子指標(biāo)水平比較(,pg/ml)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與參照組治療7 d 后比較,bP<0.05

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

MPP 具有易復(fù)發(fā)、恢復(fù)緩慢、治愈難、預(yù)后差等特點(diǎn),如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng),則會(huì)導(dǎo)致心血管、血液、泌尿系統(tǒng)受損［5,6］。紅霉素是臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,可抑制氣道平滑肌收縮,緩解咳嗽、厭食等癥狀,但長(zhǎng)期使用會(huì)影響患兒胃腸道運(yùn)動(dòng)功能,綜合治療效果一般。阿奇霉素也屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,但相對(duì)于紅霉素而言,安全性較高,給藥后藥物在肝臟中的濃度較高,具有較強(qiáng)的組織滲透性,血漿蛋白結(jié)合率較低,具有藥物吸收迅速、半衰期長(zhǎng)、用藥劑量較小等優(yōu)點(diǎn),炎癥部位阿奇霉素的藥物濃度要明顯高于非炎癥部位［7,8］。

本研究示：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率94.12%高于參照組的73.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患兒的IFN-γ、IL-6、TNF-α 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d 后,兩組患兒的IFN-γ、IL-6、TNF-α 水平均較本組治療前降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t實(shí)驗(yàn)組=14.5692、18.0964、19.0762,P實(shí)驗(yàn)組=0.0000、0.0000、0.0000<0.05；t參照組=6.7283、8.5612、9.5989,P參照組=0.0000、0.0000、0.0000<0.05)；且實(shí)驗(yàn)組患兒的IFN-γ、IL-6、TNF-α 水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%低于參照組的23.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明阿奇霉素在兒科應(yīng)用中的安全性高、效果確切。兒科患兒由于年齡較小,依從性較差,病情輕重不一,耐受性各不同相同,受外界因素影響較大,臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》,及時(shí)調(diào)整阿奇霉素的用法、用量。

綜上所述,兒科MPP 患兒采用阿奇霉素治療,可有效減輕咳嗽等癥狀及炎癥反應(yīng),且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。