多層螺旋CT增強(qiáng)及三維成像診斷膀胱癌的臨床價(jià)值

張德營(yíng) 陳葉林 陳亞明

膀胱癌在我國(guó)的發(fā)病率位居泌尿系腫瘤第1位，其中最為常見的為尿路上皮細(xì)胞癌，占總數(shù)的90.0%[1]。目前普遍認(rèn)為環(huán)境因素和遺傳因素相互作用引發(fā)了膀胱癌[2]。盆腔B超、尿路造影、CT、MRI、膀胱鏡等是臨床診斷膀胱癌通常采用的檢查方法，其中最為常用的為膀胱鏡檢查。但是，膀胱鏡檢查具有創(chuàng)性，患者具有較差的耐受性[3]。而多層螺旋CT三維成像技術(shù)這一診斷技術(shù)近年來得到了飛速發(fā)展，具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究探討了多層螺旋CT診斷膀胱癌的靈敏度、特異度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月至2019年9月我院疑似膀胱癌患者50例，其中男性37例，女性13例，年齡21～91歲，平均(66.0±13.4)歲。臨床表現(xiàn)方面，38例為無痛性肉眼血尿，其中7例伴發(fā)膀胱刺激征；7例為膀胱刺激征；2例腹痛；1例腰痛；1例發(fā)熱；1例肛周疼痛。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有肉眼血尿、膀胱尿路刺激征、腹痛、發(fā)熱等膀胱癌相關(guān)臨床癥狀；②膀胱鏡檢查前均接受多層螺旋CT增強(qiáng)掃描；③均接受膀胱鏡檢查并取活組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)；②有神經(jīng)精神疾??；③膀胱癌晚期呈惡病質(zhì)；④檢查前膀胱做過手術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 多層螺旋CT檢查 患者檢查前口服800～1 000 ml清水并憋尿，采用128層螺旋CT機(jī)(德國(guó)西門子SOMATOM DEFINITION AS)，患者仰臥位頭先進(jìn)。開始檢查后首先掃描感興趣區(qū)域，平掃及增強(qiáng)掃描條件：管電壓、電流分別為120 kV、220 mA，螺距0.8，層厚4.0～5.0 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)，給予患者前臂埋置靜脈留置針行增強(qiáng)掃描，采用雙筒高壓注射劑(Opti Vantage DH)注入70～90 ml非離子造影劑碘普羅胺(優(yōu)維顯，Ultravist 370 mg/100 ml)，速度為4.0～5.0 ml/s，然后以相同速度注射40 ml生理鹽水。完成掃描后三維重建圖像，主要方法有MPR(多平面重建)，VR(容積重建)，MIP(最大密度投影)等，由2位高年資醫(yī)師分析重建的CT三維圖像中病灶部位、浸潤(rùn)范圍、數(shù)量等，以一致性意見為最終診斷結(jié)果。

1.3.2 膀胱鏡檢查 患者取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，局部麻醉尿道黏膜或全身麻醉下，選擇適當(dāng)口徑與角度的膀胱鏡鞘及鏡體，尿道鏡經(jīng)尿道外口插入尿道，并進(jìn)入膀胱。膀胱沖水約200 ml，充盈膀胱，分區(qū)域全面觀察，有無結(jié)石及腫瘤，觀察雙側(cè)輸尿管開口的部位有無異常，以及輸尿管口的噴尿情況，針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行語言描述，并進(jìn)行診斷，然后合上閉孔器，順尿道走向退出，退鏡過程中，同時(shí)觀察前列腺及尿道黏膜有無異常，將可疑病灶活組織取出來病理學(xué)診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對(duì)不同部位膀胱癌的檢出情況。同時(shí)，將金標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為病理結(jié)果，分析多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及三維重建診斷膀胱癌的靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對(duì)不同部位膀胱癌的檢出情況比較

多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對(duì)左側(cè)壁、右側(cè)壁、三角區(qū)、前壁、頂壁、多發(fā)膀胱癌的檢出率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對(duì)不同部位膀胱癌的檢出情況比較(例，%)

2.2 多層螺旋CT增強(qiáng)與膀胱鏡診斷膀胱癌的靈敏度、特異度分析

活組織病理檢查診斷膀胱癌陽性38例，陰性12例。多層螺旋CT診斷膀胱癌陽性39例，陰性11例；膀胱鏡檢查診斷膀胱癌陽性40例，陰性10例。和活組織病理檢查對(duì)比，多層螺旋CT診斷膀胱癌的靈敏度94.7%(36/38)，特異度為75.0%(9/12)，準(zhǔn)確度為90.0%(45/50)，陽性預(yù)測(cè)值為92.3%(36/39)，陰性預(yù)測(cè)值為81.8%(9/11)。和活組織病理檢查比較，膀胱鏡診斷膀胱癌的靈敏度 97.4%(37/38)，特異度為75.0%(9/12)，準(zhǔn)確度為92.0%(46/50)，陽性預(yù)測(cè)值為92.5%(37/40)，陰性預(yù)測(cè)值為90.0%(9/10)。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床采用了很多方法檢查膀胱癌，其中基本檢查方法為靜脈尿路造影或膀胱造影，但是對(duì)小病灶的漏診率較高。目前，B超在膀胱癌的臨床診斷上有較重要的價(jià)值。但是，B超檢查結(jié)果，不能作為判斷膀胱癌的程度和原因，這必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能做出正確診斷。臨床在診斷膀胱癌過程中將金標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為膀胱鏡檢查，主要是因?yàn)槠淠軌驅(qū)⒉≡钚螒B(tài)、大小直接顯示出來，同時(shí)還能夠?qū)⒉∽兘M織選取出來進(jìn)行病理學(xué)檢查，但是由于其具有有創(chuàng)性，存在一定的視野盲區(qū)，同時(shí)也很難診斷尿道內(nèi)口、膀胱頸周圍病變，因此對(duì)檢查尿道梗阻、嚴(yán)重血尿的患者不適用，有較多的缺陷存在[5]。

表2 多層螺旋CT及膀胱鏡診斷與病理診斷的符合性/例

多層螺旋CT三維成像術(shù)一方面具有寬廣的視野、無盲區(qū)，另一方面還具有較小的創(chuàng)傷等，能夠幫助臨床從任意角度對(duì)病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，三維重建后能夠?qū)螂尊つで逦@示出來。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，在膀胱鏡的診斷中，多層螺旋掃描結(jié)合三維成像技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者依據(jù)這些文獻(xiàn)[7]，以病理組織學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)膀胱癌診斷中多層螺旋CT的價(jià)值進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，在左側(cè)壁、右側(cè)壁、三角區(qū)膀胱癌的診斷中，多層螺旋CT三維成像術(shù)和膀胱鏡具有類似的檢出率，而在膀胱癌的診斷中，多層螺旋CT三維成像術(shù)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為92.2%、80.0%、91.9%，以此認(rèn)為在膀胱癌的診斷中，多層螺旋CT三維成像術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[8]，在膀胱癌的診斷中，多層螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的檢出率高，可以作為常規(guī)檢查膀胱癌方法。

本研究統(tǒng)計(jì)分析多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對(duì)不同部位膀胱癌的檢出情況，計(jì)算多層螺旋CT診斷膀胱癌對(duì)靈敏度、特異度，結(jié)果表明，多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對(duì)左側(cè)壁、右側(cè)壁、三角區(qū)、前壁、頂壁、多發(fā)膀胱癌的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多層螺旋CT診斷膀胱癌陽性39例，陰性11例；活組織病理檢查診斷膀胱癌陽性38例，陰性12例。和活組織病理檢查對(duì)比，多層螺旋CT診斷膀胱癌的靈敏度、特異度、及準(zhǔn)確度高，和上述相關(guān)研究結(jié)果基本一致，說明在膀胱癌的診斷中，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描、三維成像技術(shù)具有較高的可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①具有更快的掃描速度、更薄的層面及更高的Z軸分辨力，因而能夠達(dá)到各向同性分辨力；②容積掃描的同時(shí)能夠任意層面重建圖像，后處理圖像后能夠?qū)⒏S富的診斷信息獲取過來，一方面能夠促進(jìn)病灶檢出率的提升，另一方面還能夠?qū)Σ≡钚螒B(tài)、血供等情況進(jìn)行觀察；③能夠?qū)ε枨荒[大淋巴結(jié)、膀胱壁浸潤(rùn)及其他臟器轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察，為膀胱癌TNM分期提供參考依據(jù)。但是，早期膀胱癌直徑5 mm以下局限于膀胱壁內(nèi)，在CT增強(qiáng)掃描圖像中僅顯示為膀胱壁局部增厚強(qiáng)化，容易漏診[9]。

綜上所述，多層螺旋CT增強(qiáng)及三維成像診斷膀胱癌的靈敏度、特異度均較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。