聲輻射力脈沖成像技術(shù)在診斷甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值

鄧 琪 朱 陳 梁 平

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其中以甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)最為常見[1]，占所有甲狀腺癌病理類型的75%～85%[2]。由于PTC與淋巴管、甲狀旁腺等器官毗鄰，30%～80%的PTC患者存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(cervical lymph node metastasis,CLNM)[3]。研究認(rèn)為，CLNM是影響PTC患者預(yù)后的重要因素[4]。因此，評估頸部淋巴結(jié)狀態(tài)對PTC患者治療及預(yù)后評估具有重要意義。由于甲狀腺位置淺表，超聲檢查敏感性高，效果佳，且重復(fù)性好，成為甲狀腺疾病的首選檢查方法；但常規(guī)超聲診斷CLNM主要依靠檢查者經(jīng)驗，術(shù)前誤診、漏診率高，尤其對于微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，漏診率更是高達(dá)90%[5-6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的僵硬程度與臨床病理特征之間存在顯著相關(guān)性[7]。聲輻射力脈沖成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)是一種檢測組織彈性的新興的超聲檢查技術(shù)，通過獲取組織剪切波速度值大小來反映其軟硬程度，通常剪切波傳播速度越快，表明組織越硬[8]；ARFI具有非依賴性、可重復(fù)性好等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床。本文研究ARFI在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年9月至2019年8月我院收治的73例甲狀腺乳頭狀癌患者病歷資料。所選患者均行術(shù)前甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲檢查，經(jīng)術(shù)后病理確診，其中男性25例，女性48例；年齡<55歲34例，≥55歲39例。根據(jù)是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將病例分為轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組，其中轉(zhuǎn)移組28例，男性15例、女性13例，年齡<55歲16例、≥55歲12例；未轉(zhuǎn)移組45例，男性9例、女性36例，年齡<55歲18例、≥55歲27例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②初次甲狀腺手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頭頸部放療史；②合并其他惡性腫瘤；③臨床資料不完全。

1.3 研究方法

先行常規(guī)彩色多普勒超聲進(jìn)行多切面掃描，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布及周圍組織關(guān)系等信息后；啟用ARFI程序，先在聲觸診組織定性成像(VTI)對結(jié)節(jié)的物理性質(zhì)進(jìn)行判斷，觀察病灶范圍，根據(jù)病灶及周圍組織圖像特征進(jìn)行分級；VTI圖像分為5級[9]：1級：整個病灶均顯示為白色或其內(nèi)可見到少許黑色；2級：病灶內(nèi)大部分顯示為白色，僅有小部分顯示為黑色；3級：病灶內(nèi)黑色和白色所占的比例大致一半；4級：病灶內(nèi)大部分顯示為黑色，僅有少部分顯示為白色；5級：病灶內(nèi)和(或)周邊均顯示為黑色，可有少許點狀白點。計算VTI圖像上的結(jié)節(jié)面積，常規(guī)超聲上繪制結(jié)節(jié)區(qū)域(A1)，VTI圖像上的結(jié)節(jié)區(qū)域(A2)，計算出VTI面積比(VAR，VAR=A2/A1)。然后再在聲觸診組織定量(VTQ)模式下測量病灶橫向剪切波速度(shear wave velocity,SWV)；排除操作的方法學(xué)錯誤后，當(dāng)測量結(jié)果顯示為“x.xxm/s”時，表示測量值范圍超出儀器設(shè)定的VTQ值閾值(0～9 m/s)，可利用常規(guī)超聲及VTI對病灶的性質(zhì)進(jìn)行判斷，若病灶性質(zhì)為囊性，則記作“0.00 m/s”，若病灶性質(zhì)為實性，則記作“9.0 m/s”[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者病理臨床資料的相關(guān)性

轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組患者的性別、鈣化形態(tài)、VTI分級、VAR>1、VTQ剪切波速度資料差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而年齡、病灶位置、結(jié)節(jié)大小、多發(fā)結(jié)節(jié)等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 多元Logistic回歸分析

以是否轉(zhuǎn)移為因變量，對上述存在顯著差異的資料進(jìn)行賦值(性別：女=0，男=1；鈣化形態(tài)：非微鈣化=0，微小鈣化=1；VTI分級：1～3級=0，4～5級=1；VCR>1：否=0，是=1；VTQ剪切波速度：<4.5=0，≥4.5=1)。行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：微小鈣化、VTI分級(4～5級)、VCR>1、VTQ剪切波速度≥4.5是CLNM發(fā)生的危險因素。最終建立logistic回歸模型為：Lpgistic(P)=-0.474+1.143×(微小鈣化)+1.588×(VTI分級4～5級)+1.571×(VCR>1)+1.322×(VTQ剪切波速度≥4.5)。見表2。

表1 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者病理臨床資料的相關(guān)性(例，%)

表2 多元Logistic回歸分析

2.3 ROC分析

微小鈣化、VTI分級4～5級、VCR>1診斷CLNM的敏感性較高，但特異性較低；VTQ剪切波速度≥4.5診斷CLNM的敏感性和特異性均較高；當(dāng)微小鈣化、VTI分級4～5級、VCR>1與VTQ剪切波速度≥4.5聯(lián)合檢測時，診斷的CLNM的敏感性和特異性最高，敏感性為0.855，特異性為0.796。見表3和圖1。

表3 ROC結(jié)果

圖1 ROC曲線

2.4 模型對CLNM的預(yù)測價值

以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估模型對CLNM的預(yù)測價值。結(jié)果顯示：模型對CLNM診斷的敏感性、特異度和準(zhǔn)確度分別為75.00%、82.22%和79.45%，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為72.41%和84.09%。模型診斷CLNM的結(jié)果與病理結(jié)果的Kappa值為0.754。見表4。

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌在我國的發(fā)病率增速高達(dá)14.51%[11]。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌的常見病理類型，雖然其惡性程度較低，但其早期即會出現(xiàn)淋巴結(jié)侵襲，尤以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高；而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與治療方法選擇、復(fù)發(fā)及預(yù)后等密切相關(guān)。因此，準(zhǔn)確診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要意義。

近年來，隨著超聲診斷儀器的進(jìn)展，越來越多新型超聲設(shè)備應(yīng)用于臨床。彈性成像是一種新的超聲檢查技術(shù)，ARFI成像技術(shù)是一種瞬時彈性成像技術(shù)，可對組織彈性進(jìn)行檢測及評價，與常規(guī)超聲結(jié)合，能定性及定量評估受檢組織的硬度[12]。ARFI成像技術(shù)包括聲觸診組織定性成像(VTI)和聲觸診組織定量(VTQ)2種成像技術(shù)，其中VTI技術(shù)是以黑白色反映組織硬度，黑色代表組織較硬，白色代表組織較軟，根據(jù)黑色白色所占比例不同可定性反應(yīng)組織彈性特征；VTQ技術(shù)通過計算組織振動過程中的剪切波速度，定量反映組織彈性特征，SWV值越高，表示組織彈性越差、組織越硬[13]。

本文研究ARFI成像技術(shù)對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值，結(jié)果顯示：性別、鈣化形態(tài)、VTI分級、VAR>1、VTQ剪切波速度與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)；多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：微小鈣化、VTI分級(4～5級)、VCR>1、VTQ剪切波速度≥4.5是CLNM發(fā)生的危險因素，且VTQ剪切波速度≥4.5診斷的敏感性和特異性較高；VTQ剪切波速度≥4.5與微小鈣化、VTI分級(4～5級)、VCR>1聯(lián)合檢測對CLNM診斷的敏感性和特異性最高，說明常規(guī)超聲結(jié)合ARFI可有效提高對CLNM診斷的敏感性和特異性。微小鈣化是二維超聲診斷甲狀腺癌的常見指標(biāo)，甲狀腺乳頭狀癌患者常常良惡性結(jié)節(jié)同時存在，二維超聲對良惡性結(jié)節(jié)的區(qū)分力不足，導(dǎo)致不能有效診斷CLNM。AFRI成像技術(shù)的VTI分級和VTQ僅反映目標(biāo)腫瘤區(qū)域自身的剛度，但隨著腫瘤組織侵襲性增強(qiáng)，硬度可能會發(fā)生一定程度下降，因此，VTI分級和VTQ值可以作為CLNM的診斷指標(biāo)。本研究中轉(zhuǎn)移患者的VTI分級較高(以4～5級為主)、VTQ較快，而未轉(zhuǎn)移患者的VTI分級較低、VTQ較慢，提示目標(biāo)腫瘤區(qū)域自身剛度越大，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險越大。VAR反映了目標(biāo)區(qū)域相對于鄰近甲狀腺實質(zhì)的相對剛度，腫瘤組織對鄰近組織的浸潤可能會增加腫瘤周圍組織的硬度，因此，VAR值一定程度上反映了腫瘤對周圍組織的浸潤[14]。本文研究結(jié)果顯示：VAR>1是CLNM的獨立危險因素，證實了VAR在CLNM診斷中的價值。同時，本文構(gòu)建了CLNM的診斷模型，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示：構(gòu)建的診斷模型診斷CLNM的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均較高，且與病理診斷結(jié)果的一致性較好。

綜上所述，聲輻射力脈沖成像技術(shù)聯(lián)合常規(guī)超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

表4 模型對CLNM的預(yù)測價值