中西醫(yī)結(jié)合對糖尿病合并心力衰竭患者的治療效果及安全性分析

張?zhí)K蘇 王波

[摘要] 目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療對糖尿病合并心力衰竭患者的臨床治療效果和安全性。 方法 取2018年3月—2019年3月該院收治的糖尿病合并心力衰竭患者102例為研究對象，按照入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對照組（n=51）和觀察組（n=51），其中對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，對兩組患者臨床治療效果及安全性進(jìn)行分析和對比。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、空腹血糖等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者心功能及血糖各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，其中觀察組患者指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病合并心力衰竭患者臨床治療中療效顯著，且安全性較高，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;糖尿病;心力衰竭

[中圖分類號] R587.2;R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0041-03

Observation on the Therapeutic Effect and Safety of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Patients with Diabetes and Heart Failure

ZHANG Su-su1， WANG Bo2

1.Department of Internal Medicine， Laiwu Mining Co.， Ltd. Staff Hospital of Laiwu Steel Group， Laiwu， Shandong Province， 271100 China; 2.Department of Laboratory Medicine， Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical therapeutic effect and safety of integrated traditional Chinese and western medicine on patients with diabetes and heart failure. Methods A total of 102 patients with diabetes and heart failure admitted to the hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into a control group（n=51） and an observation group （n=51） according to the order of admission. Among them， patients in the control group were treated with conventional Western medicine， and patients in the observation group were treated with integrated traditional Chinese and Western medicine. The clinical treatment effect and safety of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly better than that in the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular end-systolic diameter， left ventricular ejection fraction， fasting blood glucose and other indicators between the two groups of patients（P>0.05）. After treatment， the indicators of heart function and blood glucose of the two groups of patients were significantly improved， and the improvement of the indicators of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Integrative Chinese and Western medicine is effective in the clinical treatment of patients with diabetes complicated with heart failure， and has high safety. It has high clinical application value and is worthy of further promotion.

[Key words] Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Diabetes; Heart Failure;

糖尿病是臨床常見的一種代謝性疾病，多與胰島素分泌作用有關(guān)，導(dǎo)致血液粘度增加，血脂、血糖代謝異常，隨著病程的發(fā)展，冠心病的發(fā)病率顯著增加，如形成管狀粥樣斑塊或心臟微循環(huán)灌注障礙等，嚴(yán)重會(huì)誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量及生命安全。在臨床糖尿病合并心力衰竭的治療中多是采用常規(guī)西醫(yī)治療，例如胰島素，托伐普坦片等，但治療時(shí)間長，臨床效果不明顯，且不良反應(yīng)多[1]。在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病合并心力衰竭屬“水腫”“消渴”范疇，以溫陽、益氣治療為主，不良反應(yīng)較小[2]。為了對糖尿病合并心力衰竭臨床治療工作提供依據(jù)，該組研究就該院2018年3月—2019年3月收治的102例糖尿病合并心力衰竭患者為例，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的糖尿病合并心力衰竭102例患者為研究對象，所有患者均臨床診斷確診，符合中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有急性心力衰竭者、嚴(yán)重心律失常、肝腎功能障礙者，惡性腫瘤或?qū)λ幬镞^敏者。該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，同時(shí)患者和家屬均自愿參與該次研究內(nèi)容。按照入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對照組（n=51）和觀察組（n=51），其中對照組男31例，女20例;年齡31～67歲，平均年齡（49.62±1.17）歲;觀察組男30例，女21例;年齡33～72歲，平均年齡（50.24±1.42）歲。兩組患者 一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者在治療期間都以控制飲食為主，其中對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，注射地特胰島素（國藥準(zhǔn)字J20140106），起始劑量為0.3 U/kg，1次/d，根據(jù)患者血糖控制水平對注射劑量進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)服用托伐普坦片（國藥準(zhǔn)字H20110115）初始劑量15 mg/d，1次/d，次日可增加劑量，最高劑量≤50 mg/d。觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方法同對照組，中醫(yī)采用補(bǔ)陽還五湯加減治療，中藥方劑為紅花、川穹、桃仁、赤芍各10 g，黨參、當(dāng)歸、黃芪、車前子各20 g。根據(jù)病情辨別證加減治療[3]。如陽虛者加百合、沙參各12 g;氣虛者加人參10 g;氣喘者加川貝母、葶藶子、杏仁各10 g;痰濕肥胖者加陳皮12 g。加水煎至400 mL分早晚2次服用。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者血糖、心功能等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善;有效：心功能和血糖水平有所改善;無效：患者血糖、心功能各項(xiàng)指標(biāo)無改善或加重。

1.4? 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后的血糖水平及心功能等指標(biāo)進(jìn)行觀察，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）用表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床療效總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)改善程度對比

治療前兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，其中觀察組患者指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血糖水平比較

治療前，對照組患者空腹血糖水平為（11.04±2.31）mmol/L，觀察組患者空腹血糖水平為（11.17±2.25）mmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.288，P=0.774 >0.05）。治療后，對照組患者空腹血糖水平為（8.55±1.64）mmol/L，觀察組患者空腹血糖水平為（7.33±1.39）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.053，P<0.05）。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著糖尿病發(fā)病率不斷增長，心血管疾病的并發(fā)率也在逐漸增加，由于糖尿病患者體內(nèi)的胰島素分泌較少，胰島細(xì)胞出現(xiàn)功能性缺陷，會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中心力衰竭就是常見的一種。由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂，冠狀動(dòng)脈微血管出現(xiàn)病變，表現(xiàn)為心肌缺血、缺氧，顯微組織增生等，產(chǎn)生心肌重構(gòu)，從而誘發(fā)心力衰竭[4]。同時(shí)，由于糖尿病患者還存在自主神經(jīng)病變，心臟出現(xiàn)無癥狀性心肌缺血，或室性心律失常，在靜息狀態(tài)下心率加快，冠狀動(dòng)脈輸縮調(diào)節(jié)功能受損，也會(huì)發(fā)生心力衰竭的癥狀[5]。為降低糖尿病心衰的發(fā)病率和病死率，加強(qiáng)對糖尿病心衰的早期識別工作很重要，在臨床診斷中醫(yī)生既要了解患者既往病史以及心血管危險(xiǎn)因素，同時(shí)還要加強(qiáng)心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測，急性冠脈綜合征檢查，盡早識別，把握最佳治療時(shí)機(jī)[6]。

在糖尿病合并心力衰竭臨床治療中以延緩和預(yù)防心肌重塑的發(fā)展，降低病死率。但由于在糖尿病合并心力衰竭治療中有太多的危險(xiǎn)因素，比如代謝綜合征等。由于患者空腹血糖受損，在治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血糖控制，盡可能將血糖控制在正常范圍內(nèi)[7]。對糖尿病心衰治療中要考慮全面性，聯(lián)合多種藥物，目前胰島素和托伐普坦片是臨床中常見的西醫(yī)聯(lián)合治療方案，在一定程度上可以減輕臨床癥狀，但見效慢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病心衰的癥候類型復(fù)雜，是一種復(fù)合病癥，和喘癥、痰飲、水腫、心悸等病癥有關(guān)，補(bǔ)陽還五湯辨證加減治療以補(bǔ)氣消腫、活血化瘀、益氣培元等作用為主，由川穹、當(dāng)歸、紅花、黨參、黃芪、赤芍等多種藥物組成，根據(jù)患者癥狀及病情辯證加減，其中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血功效，車前子利水消腫，黃芪、黨參可健脾益氣，川穹，赤芍具有良好的活血化瘀功效[8]。補(bǔ)陽還五湯對心臟功能的改善作用顯著，同時(shí)有利于降低血液血糖濃度，調(diào)節(jié)血糖水平。

在該組研究中，觀察組患者臨床治療總有效率、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、空腹血糖等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此表明，中西醫(yī)結(jié)合治療在糖尿病合并心力衰竭中療效更佳，且安全性較高，在糖尿病心衰治療中可以有效減輕藥物的不良反應(yīng)，確保用藥安全。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病合并心力衰竭患者臨床治療中療效顯著，且安全性較高，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2020-06-25）