基于IMB模型護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響

季海霞

[摘要] 目的 通過(guò)IMB模型（information-motivation-behavioral skills model）的護(hù)理干預(yù)，改善糖尿病視網(wǎng)膜病患者的治療依從性和自我效能感，提高其生活質(zhì)量。方法 將該院確診的2019年1—12月住院糖尿病視網(wǎng)膜病患者采用隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各65例。對(duì)照組采納常規(guī)護(hù)理流程，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)流程護(hù)理中融合IMB模型護(hù)理。比較治療依從性、糖尿病自我效能量表、糖尿病患者生存質(zhì)量，隨訪時(shí)間出院日、1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月。結(jié)果 出院日、1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組治療依從性、糖尿病自我效能量表、糖尿病患者生存質(zhì)量和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病患者在常規(guī)流程護(hù)理中融合IMB模型護(hù)理可提高患者依從性、自我效能和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 基于IMB模型護(hù)理;糖尿病視網(wǎng)膜病患者;治療依從性;生活質(zhì)量;影響

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0009-03

Influence of IMB-based Nursing Care on Treatment Compliance and Quality of Life of Patients with Diabetic Retinopathy

JI Hai-xia

Department of Ophthalmology， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To improve the treatment compliance and self-efficacy of patients with diabetic retinopathy through the nursing intervention of the IMB model （information-motivation-behavioral skills model）， and improve their quality of life. Methods The hospitalized diabetic retinopathy patients diagnosed in the hospital from January to December 2019 were randomly divided into control group and experimental group. In each of 65 cases， the control group adopted routine nursing procedures， and the experimental group incorporated IMB model nursing into routine nursing procedures. Compare treatment compliance， diabetes self-efficacy scale， quality of life of diabetic patients， follow-up time of discharge day， one week， half month， one month， and three months. Results There were statistically significant differences in the treatment compliance， diabetes self-efficacy scale， quality of life of diabetic patients between the experimental group and the control group on the discharge day， one week， half month， one month， and three months（P<0.05）. Conclusion The integration of IMB model care in routine nursing care for patients with diabetic retinopathy can improve patient compliance， self-efficacy and quality of life.

[Key words] Nursing based on IMB model; Patients with diabetic retinopathy; Treatment compliance; Quality of life; Impact

近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和體力活動(dòng)的減少，中國(guó)人群糖尿病患病率迅速增加，而糖尿病病程、血糖水平、血壓、血脂等臨床因素對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有很大的影響[1]。近年來(lái)我國(guó)基于人群流行病學(xué)的研究報(bào)道顯示糖尿病視網(wǎng)膜病患病率為16.0%～43.1%。最新的流行病學(xué)調(diào)查中上海淞南社區(qū)糖尿病居民中糖尿病視網(wǎng)膜病患病率為23.57%，廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)40歲及以上居民糖尿病視網(wǎng)膜病患病率為18.20%，糖尿病視網(wǎng)膜病的發(fā)生率一直居高不下。糖尿病視網(wǎng)膜病患者的早期預(yù)防主要是控制血糖和血壓，延緩糖尿病病程的進(jìn)展。該研究將確診的2019年1—12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院眼科病區(qū)住院的130例糖尿病視網(wǎng)膜病患者作為研究對(duì)象，探析了基于IMB模型護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院眼科病區(qū)住院的130例糖尿病視網(wǎng)膜病患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)2002年由國(guó)際眼科大會(huì)制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病黃斑水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病視網(wǎng)膜病的患者;②會(huì)使用微信和手機(jī)的患者;③無(wú)智力障礙及認(rèn)知障礙，可自行填寫問(wèn)卷或回答問(wèn)卷問(wèn)題;④知情同意并自愿參加該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病視網(wǎng)膜病合并心、腦系統(tǒng)疾病;②病情危重者;③有精神疾病或認(rèn)知障礙者;④非自愿參加該研究。

隨機(jī)選取該院住院的病情穩(wěn)定糖尿病視網(wǎng)膜病患者130例。采用隨機(jī)方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，接受常規(guī)護(hù)理和回訪，實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)護(hù)理+IMB模型干預(yù)。根據(jù)問(wèn)卷設(shè)計(jì)原則，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行多元回歸分析時(shí)，研究樣本量最好為問(wèn)卷?xiàng)l目總數(shù)的5～10倍，最后確定樣本量為130例，每組65例。

實(shí)驗(yàn)組年齡21～76歲，平均（45.22±2.27）歲，男∶女=30∶35。對(duì)照組年齡21～75歲，平均（45.78±2.21）歲，男∶女=31∶34。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組出院后1周、半月、1個(gè)月及3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪或門診隨訪，基于IMB模型護(hù)理及時(shí)糾正其不正確的行為，具體內(nèi)容如下。

①I階段干預(yù)：從基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、自我管理等方面入手，調(diào)查糖尿病視網(wǎng)膜病患者的心理情緒狀況，充分了解糖尿病視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理需求，制定個(gè)性化的糖尿病視網(wǎng)膜病患者康復(fù)護(hù)理方案。

②M階段干預(yù)：通過(guò)激勵(lì)性訪談的形式，了解不同時(shí)期糖尿病視網(wǎng)膜病患者的心理和社會(huì)問(wèn)題，與潛意識(shí)階段的糖尿病視網(wǎng)膜病患者建立良好的信任關(guān)系。在意向階段，正確引導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病患者正確對(duì)待疾病，正確認(rèn)識(shí)疾病的危害性和控制血糖的重要性，糾正糖尿病視網(wǎng)膜病患者的負(fù)面情緒，根據(jù)患者情況制定更加合理的糖尿病視網(wǎng)膜病患者治療方案;最后，維持階段，在糖尿病視網(wǎng)膜病患者家庭的幫助下，指導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病患者遵醫(yī)囑建立健康行為。

③B階段干預(yù)：采用合理的治療和健康行為方案對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病患者進(jìn)行正確的教育，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病患者進(jìn)行科學(xué)的家庭自我管理指導(dǎo)，幫助糖尿病視網(wǎng)膜病患者主動(dòng)完成自我健康管理。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較治療依從性、糖尿病自我效能量表、糖尿病患者生存質(zhì)量，隨訪時(shí)間出院日、1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月。

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療依從性量表：量表包括8個(gè)維度，共28項(xiàng)，總分是28～140分，得分越高說(shuō)明依從性越好。該量表總體Cronbach's α為0.879，重測(cè)信度為0.891。

②糖尿病自我效能量表（DSES）：包括6個(gè)維度，共26個(gè)項(xiàng)目，總分為26～130分，分值越高越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.91，重測(cè)信度為0.85。

③糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）：量表包括生理功能、心理和精神功能、社會(huì)關(guān)系、治療4個(gè)領(lǐng)域，包括28個(gè)條目，其中有3個(gè)反向計(jì)分條目，采用五級(jí)Likert量表評(píng)分方法。得分越高，所代表功能損害越嚴(yán)重，生存質(zhì)量越差。量表總體Cronbachs a系數(shù)為0.91。生理領(lǐng)域?yàn)?.90，心理領(lǐng)域?yàn)?.74，社會(huì)領(lǐng)域?yàn)?.75，治療領(lǐng)域?yàn)?.57。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療依從性比較

出院日、1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者自我效能量表（DSES）評(píng)分比較

出院日、1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組自我效能量表（DSES）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）比較

出院日、1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病患者的發(fā)病率高，科室每年有約35%以上的患者為糖尿病視網(wǎng)膜病患者，且數(shù)值在不斷增大[2-3]。糖尿病視網(wǎng)膜病的發(fā)生是糖尿病的主要并發(fā)癥之一。但是血糖、血壓的控制，患者良好的自我效能和健康的生活習(xí)慣可以延緩糖尿病視網(wǎng)膜病的進(jìn)程。臨床上一系列的干預(yù)措施已經(jīng)開(kāi)展，如針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病患者的健康教育（飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、胰島素筆的使用方法、糖尿病的自我監(jiān)測(cè)、血糖儀的使用方法、糖尿病足部護(hù)理、糖尿病視網(wǎng)膜病相關(guān)知識(shí)的教育以及心理護(hù)理等），鄧冬梅等[4]和張映爽[5]的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)（建立患者檔案、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、護(hù)眼干預(yù)），均在改善患者的治療依從性中取得了一定的效果。

社會(huì)認(rèn)知理論清楚地表明，自我效能感可以有效地幫助人們完成或抵抗某些困難，而信息-動(dòng)機(jī)-行為理論（IMB）模型是一種能夠預(yù)測(cè)預(yù)防性健康的行為，通過(guò)改變其不良行為來(lái)達(dá)到疾病預(yù)防的目的，從而實(shí)現(xiàn)信息-動(dòng)機(jī)-行為預(yù)防的有機(jī)結(jié)合[6-7]。IMB模式可以有效地改變?nèi)藗兊男袨?，可以作為理論指?dǎo)，從科學(xué)的角度充分展示健康行為的培育和可持續(xù)發(fā)展。

糖尿病視網(wǎng)膜病患者治療依從性和自我效能感較差，生活質(zhì)量較低。以往的干預(yù)措施大多側(cè)重于健康知識(shí)教育，缺乏較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)，干預(yù)措施復(fù)雜，患者受到監(jiān)督，缺乏主動(dòng)性，容易忽視患者的心理狀態(tài)[8]。IMB模型可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育忽視情感因素造成的干預(yù)效果不佳，患者感覺(jué)更親切，更愿意接受護(hù)理干預(yù)，并按要求改變行為。IMB模式健康指導(dǎo)護(hù)理方案能有效提高糖尿病視網(wǎng)膜病患者的自我效能和自我管理行為，促進(jìn)患者康復(fù)，全面提高患者的情緒管理得分。IMB模式可以有效地改變?nèi)藗兊男袨?，可以作為理論指?dǎo)，從科學(xué)的角度充分展示健康行為的培育和可持續(xù)發(fā)展，從而更科學(xué)合理地促進(jìn)患者的康復(fù)，為預(yù)后的改善提供有力保障。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組治療依從性、糖尿病自我效能量表、糖尿病患者生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病患者在常規(guī)流程護(hù)理中融合了基于IMB模型護(hù)理可提高患者依從性，提高患者的自我效能，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-06-20）