妊娠期糖尿病合并妊高癥患者中個體化護(hù)理干預(yù)的價值分析

蘇麗鳳 潘速利 盧梅云

[摘要] 目的 研發(fā)妊娠期糖尿病合并妊高癥患者中個體化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值。方法 于2018年1月—2019年11月選取126例妊娠期糖尿病合并妊高癥患者為研究對象，分為兩組。比對組：開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組：開展個體化護(hù)理干預(yù)。分析各組護(hù)理服務(wù)對患者妊娠與胎兒妊娠結(jié)局、妊娠期并發(fā)癥以及患者血壓、血糖方面的影響。結(jié)果 干預(yù)組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率15.87%低于比對組的42.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在新生兒不良妊娠結(jié)局方面互比，干預(yù)組4.76%低于比對組15.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率6.35%低于比對組25.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的血糖、血壓指標(biāo)改善優(yōu)于比對組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對妊娠期糖尿病合并妊高癥患者開展個體化護(hù)理干預(yù)臨床價值高，不僅可達(dá)到理想的調(diào)壓控糖效果，還可保證妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期;糖尿病;妊高癥;個體化護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0014-03

Value Analysis of Individualized Nursing Intervention in Patients with Gestational Diabetes Mellitus Complicated with Pregnancy-induced Hypertension

SU Li-feng， PAN Su-li， LU Mei-yun

Department of Obstetrics， Quanzhou Children's Hospital （Maternal and Child Health Hospital of Quanzhou）， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To develop the application value of individualized nursing intervention in patients with gestational diabetes and pregnancy-induced hypertension. Methods 126 cases of patients with gestational diabetes and pregnancy-induced hypertension from Janaury 2018 to November 2019 were selcted and divided into two groups. comparison group： carry out routine nursing intervention， intervention group： carry out individualized nursing intervention. To analyze the outcome of pregnancy and fetal pregnancy， pregnancy complications and patient's blood pressure and blood glucose of each group of nursing services. Results The incidence of adverse pregnancy outcomes in the intervention group was 15.87% lower than the 42.86% in the comparison group， which was statistically significantly different（P<0.05）. In terms of adverse pregnancy outcomes of newborns， the intervention group 4.76% was lower than the comparison group 15.87%， which was statistically significant different（P<0.05）. The incidence of pregnancy complications in the intervention group 6.35% was lower than 25.39% in the control group， which was statistically significant different（P<0.05）. The improvement of blood glucose and blood pressure indexes of the intervention group was better than that of the comparison group，which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical value of individualized nursing intervention for patients with gestational diabetes and pregnancy-induced hypertension is high. It can not only achieve the ideal effect of regulating blood pressure and controlling glucose， but also ensure the outcome of pregnancy.

[Key words] Pregnancy; Diabetes; Pregnancy-induced hypertension; Individualized nursing intervention

妊娠期間，孕婦易發(fā)生糖尿病，此疾病易在妊娠中晚期發(fā)生。受到多種因素的影響，妊娠期糖尿病合并妊高癥發(fā)生率逐漸遞增，此情況屬于臨床重癥疾病，不僅會導(dǎo)致孕婦機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，血液循環(huán)異常，還會影響胎兒供血情況，增加胎兒畸形、早產(chǎn)、胎兒窘迫等疾病發(fā)生率，甚至還會影響神經(jīng)功能，引發(fā)酮癥酸中毒以及腎臟疾病，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。為確保胎兒健康發(fā)育，減少治療性傷害，臨床對妊娠期糖尿病合并妊高癥患者多選擇藥物治療，而為進(jìn)一步保證治療效果，可根據(jù)患者狀況開展護(hù)理服務(wù)。近年來，該院不斷豐富護(hù)理內(nèi)容，優(yōu)化護(hù)理流程，從而形成個體化護(hù)理干預(yù)模式，其優(yōu)勢為具有針對性與個體化特點(diǎn)，以患者為服務(wù)中心，重視患者的內(nèi)心感受，對其合理需求與要求盡可能滿足，并有效調(diào)節(jié)其內(nèi)心情緒，增強(qiáng)遵醫(yī)囑行為，進(jìn)一步達(dá)到控制疾病，確保胎兒健康發(fā)育的目的[1]。該次研究針對2018年1月—2019年11月該院126例妊娠期糖尿病合并妊高癥患者實施不同護(hù)理服務(wù)，觀察個體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收治該院126例妊娠期糖尿病合并妊高癥患者，根據(jù)開展的護(hù)理方案，分為兩組。比對組63例：平均年齡（25.53±1.33）歲，平均孕周（29.12±0.26）周;干預(yù)組63例：平均年齡（25.60±1.38）歲，平均孕周（29.12±0.26）周。兩組患者在資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過一系列檢查，確診為妊娠期糖尿病合并妊高癥疾病;②患者或者家屬自愿簽訂該次研究同意書，也通過單位倫理委員會的批準(zhǔn);③均為單胎。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病;②中途更換護(hù)理方案者;③惡性疾病;④有精神疾病;⑤肝腎器官器質(zhì)性損傷;⑥人工受精者;⑦有流產(chǎn)史[2]。

1.3? 方法

比對組：開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。遵醫(yī)囑給予患者降糖降壓治療，并指導(dǎo)其正確飲食，適當(dāng)開展簡單運(yùn)動。護(hù)理人員加強(qiáng)對病房的管理，定期消毒，盡可能為患者營造溫馨、舒適的環(huán)境。

干預(yù)組：開展個體化護(hù)理干預(yù)。健康教育：護(hù)理人員先通過簡單的交流與溝通，了解其性格特點(diǎn)、文化程度等方面，從而開展個體化宣教，細(xì)化講解妊娠期糖尿病合并妊高癥對機(jī)體危害性，疾病形成原因，臨床癥狀表現(xiàn)，治療與護(hù)理目的等，護(hù)理人員全程盡可能進(jìn)行白話交流。針對患者與家屬所提出的問題與疑慮進(jìn)行解答，讓其理解護(hù)理人員工作。

心理疏導(dǎo)：通過前期的溝通，護(hù)理人員對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，再有效地實施心理疏導(dǎo)，釋放其內(nèi)心負(fù)擔(dān)與壓力，認(rèn)真傾聽患者的傾述，并適當(dāng)?shù)毓膭钆c安撫患者，糾正其錯誤的思維，讓其學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒。

飲食指導(dǎo)：控制糖分、鹽分的攝入，對妊娠期糖尿病合并妊高癥疾病有一定輔助效果，護(hù)理人員根據(jù)患者以往飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，合理性搭配患者的飲食，保證機(jī)體每日營養(yǎng)需求，從而增強(qiáng)抵抗與免疫能力，增強(qiáng)體質(zhì)。

環(huán)境干預(yù)：定期對病房進(jìn)行消毒與通風(fēng)，擺放綠色植物，減少不必要醫(yī)療設(shè)備的擺放，盡可能營造舒適、安全、溫暖的環(huán)境。

運(yùn)動鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦開展簡單的運(yùn)動，比如慢走、腹式呼吸、簡單的瑜伽運(yùn)動等，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。

睡眠護(hù)理：調(diào)整患者左側(cè)臥姿勢，睡前用溫水泡腳，傾聽輕音樂，從而達(dá)到助眠的作用。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦與新生兒不良妊娠發(fā)生情況，并記錄護(hù)理后，患者血糖、血壓指標(biāo)值，觀察患者是否有妊娠期并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料以（x±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗; P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 組間產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較

干預(yù)組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率15.87%低于比對組的42.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間新生兒不良妊娠結(jié)局比較

比對組：巨大兒5例，呼吸緊迫2例，黃疸3例，總發(fā)生率為：15.87%（10/63）;干預(yù)組： 巨大兒2例，呼吸緊迫0例，黃疸1例，總發(fā)生率為：4.76%（3/63），在新生兒不良妊娠結(jié)局方面互比，干預(yù)組4.76%低于比對組15.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.203，P<0.05）。

2.3? 組間妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比對組：胎位異常4例，胎盤前置5例，貧血3例，肝內(nèi)膽汁淤積4例，總發(fā)生率為：25.39%（16/63）;干預(yù)組： 胎位異常1例，胎盤前置1例，貧血1例，肝內(nèi)膽汁淤積1例，總發(fā)生率為：6.35%（4/63），干預(yù)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率6.35%低于比對組25.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.558，P=0.003<0.05）。

2.4? 組間患者血糖、血壓指標(biāo)比較

干預(yù)組患者的血糖、血壓指標(biāo)的改善優(yōu)于比對組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

女性在妊娠期間，生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而且胎兒生長過程中對葡萄糖的需求量逐漸增加，孕婦的腎小球過濾與腎血漿流量也不斷增加，若腎小球?qū)μ堑脑傥章薀o法增加，加上雌激素水平的影響，會導(dǎo)致糖耐量處于異常狀態(tài)，從而引發(fā)妊娠期糖尿病[2-3]。孕婦機(jī)體中血管內(nèi)皮受損，引發(fā)血管內(nèi)滲透壓處于下降趨勢，導(dǎo)致血管活性因子被釋放出來，血管收縮與舒張異常，進(jìn)而形成妊高癥[4]。妊娠期糖尿病與妊高癥疾病可同時發(fā)生，若孕婦一旦確診為妊娠期糖尿病合并妊高癥，不僅威脅機(jī)體健康，還不利于胎兒發(fā)育，增加不良妊娠結(jié)局的危險程度[5]。

臨床中，針對妊娠期糖尿病合并妊高癥患者多選擇藥物治療，從而規(guī)避相關(guān)風(fēng)險，減少對胎兒機(jī)體損傷，還可有效控制血糖、血壓[5]。但在治療階段，多數(shù)孕婦對疾病過于害怕與擔(dān)憂，從而出現(xiàn)焦慮、煩躁、害怕等情緒，而負(fù)性心情會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果[8]。所以，為提高妊娠期糖尿病合并妊高癥疾病治療效果，釋放孕婦負(fù)性情緒，改善治療積極性，可對其開展護(hù)理干預(yù)，由于臨床護(hù)理服務(wù)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]，為增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，近年來，該院不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與流程，從而研發(fā)新型護(hù)理模式，即個體化護(hù)理干預(yù)。

個體化護(hù)理干預(yù)以患者為服務(wù)中心，重視患者的心理情緒變化后，根據(jù)患者性格特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度實施個體化護(hù)理，從而讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，體驗到人性化關(guān)懷，從而改善護(hù)理與治療依從性，保證妊娠結(jié)局。個體化護(hù)理干預(yù)中的健康教育，護(hù)理人員通過簡單交流，對其文化程度、性格等方面有所了解，從而開展具有針對性的個體化護(hù)理方案，更有利于患者與家屬了解妊娠期糖尿病、妊高癥疾病對機(jī)體所產(chǎn)生的危害性，從而有效規(guī)避日常生活中不利于疾病穩(wěn)定的相關(guān)因素，讓其理解與認(rèn)同護(hù)理人員的工作，易于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系;心理疏導(dǎo)有助于護(hù)理人員了解與分析，患者負(fù)性情緒根源，從而開展具體疏導(dǎo)工作，并指導(dǎo)患者學(xué)會調(diào)整自我情緒，保持良好的治療態(tài)度，控制情緒波動性，這對穩(wěn)定疾病有一定輔助作用;飲食指導(dǎo)對妊娠期糖尿病合并妊高癥機(jī)體健康有著重要意義，護(hù)理人員可根據(jù)其飲食習(xí)慣制定科學(xué)飲食方案，從而合理性控制鈉、糖、高脂肪、高熱量等食物的攝入，飲食保持清淡，保證機(jī)體每日攝入營養(yǎng)均衡，既可確保母體營養(yǎng)狀況，還促進(jìn)胎兒發(fā)育，減少不正確飲食引發(fā)血糖波動情況出現(xiàn);環(huán)境干預(yù)可讓患者身心處于放松、舒適、安全的狀態(tài)，減少不利于疾病好轉(zhuǎn)的危險因素，促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù);通過有效、正確的運(yùn)動鍛煉可增強(qiáng)孕婦體質(zhì)，還有助于胎兒健康發(fā)育，調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，這對控制疾病發(fā)展有著積極作用;睡眠護(hù)理可調(diào)整患者體位，以免下腔靜脈與腹主動脈受到壓迫[8]，保證睡眠充足，對調(diào)糖控壓有著積極作用。此外，個體化護(hù)理干預(yù)可降低妊娠期糖尿病合并妊高癥不良妊娠結(jié)局，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，控制血壓、血糖效果明顯[9]。

綜上所述，個體化護(hù)理服務(wù)適宜對妊娠期糖尿病合并妊高癥患者開展，保證妊娠安全性，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，有效控制血糖、血壓，符合臨床需求。

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（收稿日期：2020-06-23）