基于CT和MRI檢查肝臟成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)評(píng)判肝結(jié)節(jié)性質(zhì)臨床應(yīng)用

馬臻雛 蔣兆杰

肝細(xì)胞癌(HCC)為肝臟細(xì)胞上皮性惡性腫瘤，在癌癥致死原因中排在前列[1-4]。HCC典型影像征象在于動(dòng)脈期時(shí)信號(hào)強(qiáng)化明顯而隨后到門(mén)脈期、延遲期后則信號(hào)顯著降低直至完全消失廓清，不過(guò)之前研究只是強(qiáng)調(diào)了HCC的診斷，但對(duì)HCC具體影像學(xué)征象缺乏準(zhǔn)確描述，因此并不能為臨床醫(yī)師提供完整指導(dǎo)[5-9]。肝臟影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(LI-RADS)將肝臟影像術(shù)語(yǔ)、解釋、報(bào)告和數(shù)據(jù)歸類(lèi)，用于標(biāo)準(zhǔn)化肝臟成像中的解釋標(biāo)準(zhǔn)，按肝臟病變中的影像表現(xiàn)我們將依照動(dòng)脈期、門(mén)脈期的增強(qiáng)模式、腫瘤包膜和腫瘤生長(zhǎng)情況等來(lái)綜合評(píng)價(jià)[10]。到目前為止，CT和MRI間的成像差異是否以及如何影響LI-RADS分類(lèi)結(jié)果尚不清楚。因此，此次研究旨在應(yīng)用LI-RADS評(píng)分系統(tǒng)，探討CT和MRI在疑似HCC患者肝結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中的表現(xiàn)。

資料與方法

一、 研究對(duì)象

收集2016年6月—2019年12月期間疑似HCC患者80例(男58例、女22例)，年齡(55.4±9.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有慢性病毒性肝炎或肝硬化病史；CT和MRI檢查間隔時(shí)間<1月；先前未接受TACE或肝臟局部放射治療；HCC診斷經(jīng)手術(shù)或活檢的病理檢查結(jié)果確診。

二、 研究方法

采用64層CT掃描儀(PHILIPS公司)檢查。對(duì)比劑碘海醇注射液(歐蘇，300 mgI/mL，揚(yáng)子江藥業(yè))，劑量90～120 mL(視體質(zhì)量個(gè)體差異按1.5 mL/kg計(jì))，以3.0 mL/s速度取肘前靜脈入路注射。應(yīng)用SMART監(jiān)測(cè)法監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈肝門(mén)平面，當(dāng)達(dá)150 HU閾值時(shí)10～15 s、30 s、2～5 min采集掃描圖像。采用1.5T MR掃描儀(GE公司)檢查。MRI掃描序列包括T2WI、T1同反相位成像、脂肪抑制T1WI三維梯度回波容積插值屏息掃描、脂肪抑制T1WI二維快速自旋回波序列及DWI成像(b值包括0和600 s/mm2)。造影劑采用Gd-DTPA(GE公司)，注射劑量為0.1 ml/kg，于注射Gd-DTPA后20 s、60～90 s、150～180 s時(shí)分別采集圖像。此次研究LI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參考2014年版本[11]。

三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、 一般資料

經(jīng)手術(shù)(n=64)、經(jīng)皮CT引導(dǎo)下穿刺活檢(n=16)確診病灶108個(gè)[HCC 71個(gè)；良性(肝血管瘤9個(gè)、局灶性結(jié)節(jié)增生11個(gè)、錯(cuò)構(gòu)瘤4個(gè)、炎性病變13個(gè))](CT、MRI檢查均無(wú)定義為L(zhǎng)R-1病灶)。

二、 CT、MRI診斷表現(xiàn)比較

由表1可知，CT、MRI檢查≥LR-2、≥LR-3、≥LR-4及LR-5病灶時(shí)約登指數(shù)分別為0、0.190、0.354及0.096；0、0.042、0.381及0.150，提示當(dāng)診斷≥LR-4病灶時(shí)CT、MRI表現(xiàn)最優(yōu)。定義LR-4為CT、MRI診斷截?cái)帱c(diǎn)，由表2可知，CT、MRI診斷≥LR-4病灶差異有顯著意義(P<0.05)。

表1 不同LI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)下CT、MRI診斷表現(xiàn)比較

表2 診斷≥LR-4病灶時(shí)CT、MRI表現(xiàn)比較

討 論

LI-RADS業(yè)已在臨床中廣泛運(yùn)用，由美國(guó)放射學(xué)院發(fā)布的LI-RADS已更新至2017年版本[12]。通過(guò)對(duì)先前版本不斷修改和補(bǔ)充，目前LI-RADS已適用于疑似HCC患者中。LI-RADS在CT和MRI上的診斷性能已在先前研究進(jìn)行[13]。研究中采用約登指數(shù)來(lái)描述篩查方法的真實(shí)性，當(dāng)約登指數(shù)越大時(shí)則表明篩查方法效果越好、真實(shí)性越大。由表1可知，CT、MRI檢查診斷≥LR-4病灶時(shí)表現(xiàn)最優(yōu)。我們?cè)O(shè)定LR-4為兩種篩查方法的截?cái)嘀?，由?可獲知，雖然CT在診斷特異度方面總體表現(xiàn)良好，但敏感性和準(zhǔn)確性明顯低于MRI。CT特異度高的原因可能是CT能夠有效識(shí)別高度可能或確定為HCC肝臟病變的影像學(xué)特征，但由于組織對(duì)比度差，CT低估了那些影像特征并不明顯的病灶，而通常這些病灶病理為良性的，這就降低了CT在肝癌影像診斷中的敏感度。與CT相比，MRI更加良好表現(xiàn)的原因在于良好的組織對(duì)比度和多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像[14-15]。MRI檢查會(huì)帶來(lái)更多潛在假陽(yáng)性結(jié)果，但同時(shí)它能夠提高對(duì)CT陰性的小病變的識(shí)別敏感度。

綜上所述，CT、MRI對(duì)基于LI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的HCC病灶診斷存在差異，具體表現(xiàn)在MRI動(dòng)脈期顯著高強(qiáng)化，而隨后的門(mén)脈期或延遲期經(jīng)歷過(guò)低強(qiáng)化后迅速廓清，另外還有包膜表現(xiàn)，上述征象較于CT存有顯著優(yōu)勢(shì)，總體來(lái)說(shuō)MRI診斷表現(xiàn)優(yōu)于CT。