綜合呼吸道護理在重癥高血壓腦出血行氣管切開術患者中的應用

藍鳳薇 果基木果 陳華婷 林惠群 吳萍

粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關512000

高血壓病可導致腦小動脈發(fā)生纖維樣或玻璃樣病變，引發(fā)局部病灶出血、壞死，削弱血管壁強度，引發(fā)血管壁局限性擴張，形成微小動脈瘤［1］。高血壓腦出血經(jīng)及時救治后可改善預后，但重癥高血壓腦出血具有較高的死亡率，預后較差［2］。多數(shù)患者存在意識障礙、咳嗽發(fā)射減弱等癥狀［3］。氣管切開手術為重癥高血壓腦出血的重要治療手段。做好高血壓腦出血氣管切開術后的呼吸道護理，對改善患者呼吸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率有積極意義［4］。本研究探討綜合呼吸道護理在重癥高血壓腦出血氣管切開術后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月至2019年12月收治的52例重癥高血壓腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組26例。男性25例，女性27例，年齡56～73歲，平均（60.47±3.22）歲。帶管時間5～48d，平均（23.86±6.11）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）經(jīng)顱腦CT及組織病理學檢查，符合重癥高血壓腦出血臨床診斷標準［5］；（2）均行氣管切開術治療；（3）臨床資料完整，可參與研究；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并手術禁忌證；（2）合并肝腎等重要器官器質性障礙；（3）合并凝血功能障礙；（4）合并言語、認知功能障礙者［6］。

1.3 方法

1.3.1 對照組。實施常規(guī)護理，包括術后注意事項口頭宣教；調節(jié)重癥監(jiān)護室的溫濕度；病房定期消毒及通風；嚴格控制探視人數(shù)，避免交叉感染；常規(guī)生命體征監(jiān)測；協(xié)助患者咳痰，定期翻身，保障呼吸道暢通等。

1.3.2 觀察組。實施綜合呼吸道護理，具體如下。（1）吸痰護理：實施吸痰操作時，嚴格按照吸痰流程規(guī)范操作，使患者平躺于病床上，頭頸部與軀干成一條直線。在無菌環(huán)境下實施吸痰。吸痰時間以10～15s為宜，評估患者有吸痰指征時給予吸痰，避免按時吸痰。吸痰過程中，密切監(jiān)測患者心率、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度等生命指征。（2）口腔護理：使用可吸引式牙刷及口腔清洗液定期沖洗口腔。對意識不清患者使用口腔清洗噴霧定期對口腔殺菌，避免細菌繁殖，引發(fā)口腔嚴重。根據(jù)患者疾病進展情況，遵醫(yī)囑更換口腔清洗方式。（3）氣道濕化：借助微量調節(jié)器加輸液恒溫器持續(xù)經(jīng)氣道濕化。根據(jù)醫(yī)囑配制好霧化液，使用一次性普通輸液器一端連接霧化液，一端與微量調節(jié)器連接固定，剪掉輸液器的針頭，輸液器排氣，嚴格按照操作流程規(guī)范操作。切開霧化器螺紋軟管，將輸液器頭皮針軟管經(jīng)螺紋管插入，使霧化液滴入霧化器藥物槽，使用膠布固定輸液器及螺紋管。調節(jié)滴入速度，一般初始速度為4～6mL/h，滴注過程中密切監(jiān)測痰液性質，根據(jù)痰液性質調整滴注速度，最大劑量不超過10mL/h。維持管口氣霧溫度在32～37℃，控制吸入氣體的相對濕度在95%～100%。（4）氣管套管護理：氣管套管以手術結固定，松緊度以一指為宜。固定后監(jiān)測有無頸部出血、氣胸、感染等清除出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生，對癥處理。定期清潔金屬內套管，煮沸法為較方便的方式，每日消毒3～4次。定時更換敷料，保持切口干燥，監(jiān)測套管口狀態(tài)，避免堵塞。保持加濕護理支架的平穩(wěn)，避免扭移，折疊，壓迫?？刂茪夤芴坠軆葰饽覊毫υ?5～30 cmH2O。（5）翻身拍背：每2小時為昏迷患者翻身1次，翻身時使頸部位于中線位。翻身結束后，調節(jié)患者頸部及身體位置，保持靜脈回流狀態(tài)，降低顱內壓。若患者意識清醒，則指導其有效咳痰，患者身體前傾約30°，深吸氣10s后，閉氣2～3s，咳痰時護士雙手微閉呈空心狀，輕拍背部，促進排痰，鼓勵患者自主咳痰。（6）深呼吸訓練：明確告知患者深呼吸方式：將患者雙手疊放于臍部全身放松，緩慢深吸氣10s，腹部鼓起，然后以5～6s速度緩慢呼出氣體。吸氣呼氣的過程中，指導患者收縮腹部肌肉，雙手可略對腹內加壓。叮囑患者日常多開展深吸氣訓練，促進肺部氣流運轉，改善缺氧癥狀。（7）脫管護理：密切監(jiān)測導管狀態(tài)，告知患者或家屬注意保護導管，避免導管脫落、污染、折疊。若導管意外脫落，應立即告知醫(yī)生，重新放置氣管套管。（8）心理護理：與意識清醒患者交流，全面評估患者心理狀態(tài)。若患者存在害怕、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，通過告知其疾病治療過程、預期效果，列舉既往有效治療案例，耐心解答患者疑問等方式，對患者實施心理疏導。對于煩躁患者必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.4 評價指標（1）自制護理滿意度調查問卷表，評估家屬對護理前后的滿意度，包括護理項目、服務態(tài)度、護理效果3個維度共18個條目，每個維度25分，總分范圍0～75分，分數(shù)越高，滿意度越高。（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦疝、肺部感染、皮下氣腫。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件分析處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比 觀察組的護理項目、服務態(tài)度、護理效果評分均較對照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組發(fā)生腦疝、肺部感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血作為高血壓嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于50～70歲男性群體中［7］。氣管切開可有效改善重癥高血壓腦出血患者的呼吸功能，提升血氧飽和度，保護機體其他系統(tǒng)功能。但氣管切開為一種有創(chuàng)操作，術后機體易出現(xiàn)皮下氣腫、肺部感染、呼吸道感染等并發(fā)癥［8］。對行氣管切開的重癥高血壓腦出血患者實施綜合呼吸道護理，就是嚴格執(zhí)行無菌操作，對患者口腔、氣道濕化、套管、排痰、呼吸等實施護理，降低交叉感染發(fā)生風險，保持呼吸道暢通，降低管道、切口污染風險，維持患者正常的呼吸道功能及血液循環(huán)狀態(tài)，提高治療有效率［9］。

表1 兩組護理滿意度對比（分，±s）

表1 兩組護理滿意度對比（分，±s）

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表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［例（%）］

本研究結果顯示，觀察組護理項目、服務態(tài)度、護理效果評分均較對照組高，且觀察組發(fā)生腦疝、肺部感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，提示綜合呼吸道護理通過對患者實施吸痰護理、口腔護理、氣管濕化護理、切口護理、套管護理、咳嗽排痰護理、呼吸訓練等綜合、全面的護理，可有效提高呼吸道管理效果，降低腦疝、肺部感染、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生風險，提升家屬及患者的護理滿意度，改善患者生活質量，對降低醫(yī)患糾紛，構建醫(yī)院正面形象有積極意義。

綜上所述，綜合呼吸道護理在重癥高血壓腦出血術后患者中的臨床效果確切，可有效降低并發(fā)癥，保障患者生命安全，提升護理滿意度，可在臨床應用中推廣。