臨終關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響

索萌萌

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng)471000

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。因此，需要關(guān)注胃癌患者的心理狀態(tài)［1］。本研究探討臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月我院收治的晚期胃癌患者60例。男性32例，女性28例，年齡29～90歲，平均年齡（62.4±12.7）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②簽署知情同意書(shū)。排除依據(jù)：①肝腎功能障礙；②無(wú)法配合研究者。

1.3 方法 所有患者行臨終關(guān)懷模式。①基礎(chǔ)指導(dǎo)：晚期癌癥患者的免疫力較低，行為能力障礙，護(hù)理人員需要和患者家屬配合進(jìn)行傷口的清潔和護(hù)理、口腔衛(wèi)生、排泄衛(wèi)生和清潔衛(wèi)生等，用溫水給患者擦拭身體，保持病房?jī)?nèi)的空氣清潔，病房?jī)?nèi)的燈光調(diào)整在適宜的范圍內(nèi)，以此提升患者的睡眠質(zhì)量。②疼痛護(hù)理：止痛藥物需要保證藥物的準(zhǔn)確性以及及時(shí)性，優(yōu)先予以靜脈給藥鎮(zhèn)痛，在予以藥物鎮(zhèn)痛的過(guò)程中，護(hù)理人員采用按摩的形式降低患者的心理情緒，緩解患者的疼痛。③心理干預(yù)：晚期癌癥患者，會(huì)出現(xiàn)焦躁、抑郁、狂躁以及不安等不良反應(yīng)。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的不同反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理并盡可能地理解患者。④臨終關(guān)懷：護(hù)理人員保持溫和、耐心的態(tài)度與患者溝通，理解患者的處境，最大程度安撫患者的負(fù)性情緒，保證患者心理處于平穩(wěn)狀態(tài)；在患者居住的病房?jī)?nèi)，播放輕柔以及舒緩的音樂(lè)，來(lái)調(diào)節(jié)患者悲觀失望的情緒；對(duì)于精力尚可的患者，護(hù)理人員可以為其開(kāi)展死亡教育講解以及心理輔導(dǎo)，降低患者以及家屬面對(duì)死亡的恐懼感，輔助患者家屬進(jìn)行家庭關(guān)懷。⑤營(yíng)養(yǎng)支持：晚期胃癌患者在化療階段會(huì)出現(xiàn)胃部不適反應(yīng)，另外因癌癥為一種慢性消耗性病癥，造成營(yíng)養(yǎng)不良，患者會(huì)消瘦、虛弱，護(hù)理人員應(yīng)囑患者多食用高蛋白食物。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分表（GQOL-74）［1］對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行記錄，包含患者的軀體能力、生活能力、社會(huì)交往和物質(zhì)情況，分?jǐn)?shù)越高判定為生活質(zhì)量改善越優(yōu)。應(yīng)用HAMD量表［2］對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低焦慮和抑郁情況越輕。疼痛評(píng)分［7］利用視覺(jué)模擬法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，重度疼痛7～10分，中度疼痛4～6分，輕度疼痛1～3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較 護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較 護(hù)理后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較（分，±s）

表1 護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較（分，±s）

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2.3護(hù)理前后疼痛情況比較 護(hù)理后重度疼痛患者明顯較少，疼痛程度改善（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表2 護(hù)理前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較（分，±s）

表2 護(hù)理前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較（分，±s）

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表3 護(hù)理前后疼痛情況比較［例（%）］

3 討論

晚期胃癌患者隨著病情不斷加重，會(huì)出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛、食欲降低及消瘦情況，導(dǎo)致患者的治療依從性下降，因此對(duì)晚期胃癌患者予以疼痛護(hù)理模式聯(lián)合臨終關(guān)懷來(lái)調(diào)節(jié)患者的情緒。臨終關(guān)懷模式是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中興起的一種交叉學(xué)科，主要目的是使患者能夠安心度過(guò)生命的最后階段，避免為患者實(shí)施無(wú)意義、無(wú)價(jià)值的痛苦治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量改善，達(dá)到消除痛苦的意義，讓患者能夠以最平靜的態(tài)度去面對(duì)死亡［3-7］。本研究顯示，護(hù)理后的心理能力評(píng)分、軀體能力評(píng)分、物質(zhì)情況和社會(huì)能力評(píng)分顯著改善，疼痛程度降低，焦慮、抑郁評(píng)分降低，表明臨終關(guān)懷模式能夠改善患者的生活質(zhì)量，減輕疼痛，患者的心理狀態(tài)得到明顯改善，有效減輕焦慮及抑郁情緒。