自我決策管理對ICU 護(hù)士工作壓力、職業(yè)倦怠的影響

郭瑤

開封市人民醫(yī)院，河南 開封475000

研究顯示，多數(shù)人在面對職業(yè)壓力的時(shí)候會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，不僅會影響其生活質(zhì)量，還可能出現(xiàn)職業(yè)倦怠［1］，且隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，人們對護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸升高，護(hù)理人員普遍承受著較為嚴(yán)重的職業(yè)壓力，影響其工作效率［2］?？紤]到重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者病情危重，需要護(hù)理人員極強(qiáng)的專業(yè)性及高強(qiáng)度工作量，其工作壓力較普通病房護(hù)士更為嚴(yán)重［3］，因此，為緩解護(hù)士職業(yè)壓力，降低其職業(yè)倦怠水平，本研究結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)［4］，將自我決策管理運(yùn)用于ICU 護(hù)理人群中，分析其干預(yù)效果。該管理模式是通過對自我能力的充分了解，使之有更好地能力進(jìn)行自我決策的方法［5］，本研究旨在探究該管理模式對ICU 護(hù)士工作壓力及職業(yè)倦怠的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018 年10 月至2019 年3月自我決策管理干預(yù)前后的護(hù)士總共36 名。其中男性6 名，女性30 名；年齡21～35 歲，平均（28.23±4.21）歲；工作年限2～9 年，平均（5.14±2.63）年；文化水平：研究生以上10 例，本科生14 例，專科生12 例；科室：心胸外科16 例，神經(jīng)外科10 例，兒科10 例。將2018 年10～12 月進(jìn)行常規(guī)管理的護(hù)士作為干預(yù)前組，將2019年1～3 月實(shí)施自我決策管理的作為干預(yù)后組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限＞1 年且與我院正式注冊者；②簽署知情同意書者；③從事臨床一線護(hù)理工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非ICU 臨床護(hù)士者；②于我院進(jìn)行實(shí)習(xí)或進(jìn)修者；③研究過程中因特殊原因請假退出者；④屬于輪轉(zhuǎn)護(hù)士者。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)前組。護(hù)理工作內(nèi)容主要按照醫(yī)囑進(jìn)行計(jì)劃，實(shí)行從上至下的管理機(jī)制，由護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)規(guī)章制度進(jìn)行管理，而手術(shù)房間的分配則主要按照護(hù)理人員工作年限及能力評判，同時(shí)實(shí)行排班制度，除值班人員以外統(tǒng)一為早班。

1.3.2 干預(yù)后組。①理論培訓(xùn)：將同科室護(hù)理人員進(jìn)行分組干預(yù)，每組5～6 人，為避免護(hù)理人員因特殊事件無法進(jìn)行培訓(xùn)，每周可安排3 次，且培訓(xùn)內(nèi)容相同，每次約120～150min，培訓(xùn)內(nèi)容包括自我決策定義、核心思想、臨床意義等，培訓(xùn)完要求護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)，記錄總結(jié)課程中學(xué)到的知識，當(dāng)周任務(wù)當(dāng)周內(nèi)必須完成，有任何培訓(xùn)相關(guān)疑問應(yīng)及時(shí)提出，所有培訓(xùn)課程盡量由同一位講師進(jìn)行講解，可通過小組討論、模式訓(xùn)練、觀看視頻等途徑展開；②實(shí)踐操作：每周培訓(xùn)后留有作業(yè)供予護(hù)理人員思考，包括自身喜好、能力、不足等，要求其對偏好及想要地做出選擇，并為之負(fù)責(zé)，有需要時(shí)可采取補(bǔ)救措施，以自我選擇為評價(jià)基礎(chǔ)，與臨床醫(yī)師商討后，在不違背醫(yī)學(xué)倫理的前提下，可修改護(hù)理方法，制定護(hù)理目標(biāo)及活動(dòng)，需經(jīng)過深思熟慮后決定，并持有承擔(dān)后果與責(zé)任的思想，有意識的努力達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，在操作前需了解該決定需要的運(yùn)作及調(diào)整技能，是否可獨(dú)立完成，一旦決定后則堅(jiān)持下去。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 工作壓力［6］。于干預(yù)前后，采用中國護(hù)士工作壓力源量表評估護(hù)理人員的工作壓力，該量表共包含35個(gè)條目，總共可概括為護(hù)理工作及專業(yè)、工作量及時(shí)間、環(huán)境與儀器、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等5 個(gè)維度，每項(xiàng)采取Likert 4 級評分，得分越高，表示其工作壓力越大。

1.4.2 職業(yè)倦怠［7］。采用工作疲潰感量表（maslach burnout inventory，MBI）量表評估護(hù)理人員的職業(yè)倦怠程度，該量表包括屬于目前使用最為廣泛的評估工作之一，包括22 條目，總體概括為情緒耗竭、消極怠慢及成就感低落3 個(gè)維度，其中情緒耗竭及消極怠慢得分越高，表示護(hù)理人員職業(yè)倦怠越嚴(yán)重，而成就感低落得分越低則表示職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較，采用配對樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工作壓力比較 干預(yù)后，護(hù)理人員護(hù)理工作及專業(yè)、工作量及時(shí)間、環(huán)境與儀器、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系各維度評分均較干預(yù)前明顯降低（均P＜0.05）。見表1。

2.2 職業(yè)倦怠比較 干預(yù)后，護(hù)理人員情緒耗竭、消極怠慢維度評分較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），而成就感低落評分較干預(yù)前明顯上升（P＜0.05）。見表2。

表1 干預(yù)前后護(hù)理人員工作壓力比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后護(hù)理人員工作壓力比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理工作及專業(yè) 工作量及時(shí)間 環(huán)境與儀器 患者護(hù)理 管理及人際關(guān)系 總分干預(yù)前 36 2.81±0.25 2.24±0.31 1.86±0.28 2.53±0.21 2.51±0.23 11.89±0.56干預(yù)后 36 2.17±0.18 1.96±0.28 1.67±0.27 2.24±0.14 1.99±0.21 11.01±0.37 t 12.465 4.022 2.931 6.894 10.018 7.867 P 0.000 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000

表2 干預(yù)前后護(hù)理人員職業(yè)倦怠比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后護(hù)理人員職業(yè)倦怠比較（分，±s）

組別 n 情緒耗竭 消極怠慢 成就感低落干預(yù)前 36 23.45±3.24 8.47±2.04 32.15±3.57干預(yù)后 36 20.14±2.48 6.59±2.11 34.59±3.28 t 4.867 3.843 3.020 P 0.000 0.000 0.004

3 討論

臨床ICU 護(hù)理人員在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)環(huán)境中的地位較為特殊，常涉及各種臨床決策，且考慮到ICU 多為危重患者，對臨床護(hù)理措施的需求則較普通病房更普遍，護(hù)理人員的臨床決策將直接影響醫(yī)患關(guān)系及護(hù)理質(zhì)量［8］。

唐淑美等［9］研究中，通過分析護(hù)士護(hù)理決策能力與情緒控制水平的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，我國臨床護(hù)士的決策能力普遍偏低，其決策能力與情緒控制水平呈負(fù)相關(guān)，臨床決策能力越低，則情緒控制情況越嚴(yán)重，且隨著護(hù)理年齡及職稱升高而加強(qiáng)，因此，提高護(hù)理人員的自我決策能力不僅可改善其心理狀態(tài)，還可緩解因長期處于高壓工作環(huán)境而出現(xiàn)的心理壓力［10］。自我決策是通過清楚的自我評價(jià)及自我管理來提高其護(hù)理質(zhì)量的方法，自我決策屬于生活質(zhì)量的首要指標(biāo)，是生活品質(zhì)獨(dú)立的因素，只有不斷的認(rèn)識自我，改進(jìn)自我，提高其自我意識的同時(shí)，還可由更好的能力掌控臨床意外事件的發(fā)生［11］。傳統(tǒng)護(hù)理人員護(hù)理工作較為死板，普遍按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，且對護(hù)理在臨床上的意義不夠明確，長此以往易陷入被動(dòng)的護(hù)理模式中，對臨床突發(fā)事件處理效果不佳［12］；自身潛能未被開發(fā)，在護(hù)理過程中無法充分發(fā)揮自身專業(yè)知識，缺乏自我意識，加之高強(qiáng)度的護(hù)理工作，使其較易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，影響最終職業(yè)生涯變化［13］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后的護(hù)理人員工作壓力及職業(yè)倦怠度均明顯下降，工作及專業(yè)、工作量及時(shí)間、環(huán)境與儀器、護(hù)患關(guān)系、管理及人際關(guān)系處理均得到較好的提升，護(hù)理人員心理狀態(tài)得到理想調(diào)節(jié)，以致其情緒耗竭、消極怠慢較干預(yù)前明顯降低，而成就感低落明顯上升表明，護(hù)理人員確可通過自我決策管理提升自信水平，從而改善其應(yīng)對方式，提高職業(yè)成就感［14］?？赡苁且?yàn)樽晕覜Q策管理模式中采用理論講解與實(shí)際操作的方式，不斷加深護(hù)士對自我決策的認(rèn)知，提高其重視度，能夠更好地認(rèn)識自我并進(jìn)行補(bǔ)償性改善，獨(dú)立完成臨床相關(guān)決策，且提高自身責(zé)任感［15］。

綜上所述，給予ICU 護(hù)士自我決策管理不僅可明顯降低其工作壓力，并通過調(diào)節(jié)其工作與生活的平衡，從而緩解職業(yè)倦怠感。