下肢動脈疾病數(shù)據(jù)管理平臺構(gòu)建*

房 杰 張永保 李 涵 曲誠家 滕樂群 張 秀 沈晨陽 李 智 章 英

(中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院血管外科中心 北京 100050)(北京康?？v橫科技有限公司 北京 100000)

1 引言

傳統(tǒng)的醫(yī)療診療流程一般包括患者就診、醫(yī)生治療、患者隨訪，對于國內(nèi)知名醫(yī)療機構(gòu)，患者群體來自全國各地，診療完成后需要對患者定期隨訪。在隨訪過程中往往有很多失訪群體，當疾病再次復發(fā)時治療已經(jīng)非常困難，醫(yī)療花費也較為高昂，對患者及其家庭造成沉重負擔[1-4]。利用信息技術(shù)探索構(gòu)建醫(yī)療數(shù)據(jù)管理平臺能有效改善這一現(xiàn)狀，從而提高隨訪率，減輕患者負擔。

2 傳統(tǒng)隨訪工作現(xiàn)狀和不足

2.1 紙質(zhì)病案管理效率低

以住院患者為例，傳統(tǒng)隨訪工作是當住院患者完成診療過程后完善紙質(zhì)病歷，形成終末病歷并在病案科歸檔。有的醫(yī)療單位將紙質(zhì)病案掃描為電子病案，可以在系統(tǒng)中瀏覽。而臨床隨訪工作中需要患者完整的數(shù)據(jù)，包括化驗檢查數(shù)據(jù)。目前并沒有相應的數(shù)據(jù)傳輸及導入功能，需要人工手動在EXECL表格中輸入，耗費大量時間，且出錯率較高。每位患者隨訪時間不固定，如不按時提醒，遺忘概率很高。

2.2 缺少完善隨訪流程

目前患者隨訪比較被動，患者醫(yī)學知識相對匱乏，部分患者認為此次診療行為完成后疾病可痊愈。但真實情況是疾病處于動態(tài)發(fā)展的過程，嚴格的隨訪工作十分重要?，F(xiàn)實生活中大多數(shù)患者一般會出現(xiàn)癥狀再來醫(yī)院就診，隨訪過程是缺失的，缺少相應的專職隨訪人員和完善的隨訪流程。

2.3 患者信息資料不完整

患者信息應包含個人基本信息及疾病相關信息。基本信息是患者的一般情況，包括聯(lián)系方式和住址等，一方面方便隨訪工作開展，避免失聯(lián)，另一方面有助于完善醫(yī)療大數(shù)據(jù)，從流行病學方面進行統(tǒng)計工作?；颊呷朐簳r存在部分醫(yī)護人員忽視的情況，相應信息未錄入完整，甚至有缺失，導致后期患者失訪[1-4]。

3 下肢動脈疾病數(shù)據(jù)管理平臺設計

3.1 原則

以下肢動脈疾病(Lower Extremity Arterial Disease, LEAD)圍手術(shù)期規(guī)范化管理為主體來建設下肢動脈疾病管理業(yè)務信息化系統(tǒng)，沒有較多可參照的模型，且信息系統(tǒng)建設需要統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施，同時以需求為導向，因此本系統(tǒng)總體設計遵循以下原則：自上而下的設計，同時兼顧第3方接入；統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施；需求導向；標準性、開放性、兼容性；適當引入新技術(shù)。

3.2 存儲需求

主要包括個人健康問題數(shù)據(jù)、個人健康檔案數(shù)據(jù)，以及預約、手術(shù)、院后事件等事務性數(shù)據(jù)的存儲等。

3.3 遵循標準

主要有醫(yī)療健康信息傳輸與交換標準(HL7標準)、疾病分類代碼標準 (ICD-10)、《全國組織機構(gòu)代碼編制規(guī)則》(GB/T11714-1997)、醫(yī)療健康信息系統(tǒng)集成規(guī)范(IHE)、IHE 跨機構(gòu)文檔共享規(guī)范(XDS)、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準(試行)》、《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認證服務體系系列規(guī)范》、醫(yī)療圖像存儲與傳輸標準(DICOM)、美國醫(yī)療健康隱私與責任法 (HIPAA)、隱私參數(shù)平臺(P3P)、中國信息技術(shù)服務標準(ITSS)。

4 數(shù)據(jù)管理平臺建設

4.1 功能特點

遠程下肢動脈疾病數(shù)據(jù)管理平臺是整個遠程健康信息系統(tǒng)中非常重要的部分。平臺以亞健康人群信息的采集、存儲、展現(xiàn)、處理為中心，為下肢動脈疾病管理工作服務。其功能特點有以下幾個方面：一是構(gòu)建下肢動脈疾病數(shù)據(jù)中心，遠程下肢動脈疾病管理平臺將疾病管理數(shù)據(jù)整理后統(tǒng)一提供給醫(yī)院管理部門，使其能夠?qū)膊」芾磉^程進行實時監(jiān)控。二是以健康檔案為核心，整合所有數(shù)據(jù)并統(tǒng)一提供給疾病管理平臺應用。三是參考循證醫(yī)學以及下肢動脈疾病管理路徑的應用，為醫(yī)院規(guī)范診療流程、減少開支提供幫助。四是支持無線應用，使管理人員隨時隨地查閱亞健康人群資料并對其進行及時治療。五是遠程醫(yī)療可與互聯(lián)網(wǎng)連接，專家可遠程查看亞健康人群資料并進行遠程會診和治療。

4.2 技術(shù)特點

信息化技術(shù)經(jīng)過近20年的迅猛發(fā)展，目前在各行業(yè)已有很多通用和專用建設方案，針對當前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設和改造升級，對采用的點對點方案和以數(shù)據(jù)中心為核心方案特點進行比較分析，見表1?？梢钥闯鰯?shù)據(jù)中心的構(gòu)建將徹底消除醫(yī)院中各種信息孤島，提高數(shù)據(jù)利用率。同時降低各個應用系統(tǒng)建設的復雜性，各業(yè)務系統(tǒng)只需重點關注自身業(yè)務，通過消息松耦合的方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)中心信息交互，無需在自身應用上增加很多其他系統(tǒng)的接口。

5 總體方案(圖1)

圖1 系統(tǒng)整體應用框架

5.1 應用部分

基于高性能數(shù)據(jù)無線電臺(High Capacity Data Radio, HCDR)開發(fā)的二次應用，對于下肢動脈疾病管理工作者來說是操作性較好的應用程序，輔助其完成相關下肢動脈疾病管理業(yè)務。目前的應用包括健康檔案的集中展現(xiàn)、下肢動脈疾病管理數(shù)據(jù)的決策支持、對外數(shù)據(jù)的上報等。

5.2 展現(xiàn)組件部分

基于HCDR服務定義，針對部分下肢動脈疾病管理數(shù)據(jù)展現(xiàn)的可視化控件，可通過各種控件的組合來完成特定業(yè)務功能。具體包括就診記錄、下肢動脈疾病管理報告瀏覽、生命體征記錄、健康檔案通用瀏覽器等內(nèi)容。

5.3 訪問服務

是整個HCDR的業(yè)務邏輯部分，負責提供有針對性的業(yè)務服務，從而將HCDR中存儲的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成指定格式的數(shù)據(jù)提供給各種應用和可視控件。該部分需要動態(tài)擴展，用戶可注冊個人開發(fā)的服務，從而擴展對HCDR數(shù)據(jù)的使用。具體包括服務的注冊、注銷、定位等服務管理，提供模板解析、模型定義解析、服務自定義等基礎服務，同時還包括信息自由檢索、下肢動脈疾病管理文件提取、醫(yī)學術(shù)語提供、下肢動脈疾病管理數(shù)據(jù)分析等各種服務。

5.4 數(shù)據(jù)存儲

整個HCDR的核心，數(shù)據(jù)存儲效率和安全性很大程度上決定HCDR產(chǎn)品的成功。數(shù)據(jù)存儲模型支持自定義，根據(jù)模型元數(shù)據(jù)的定義，系統(tǒng)可擴展原來的模型定義。數(shù)據(jù)存儲按下肢動脈疾病管理文檔、數(shù)據(jù)兩大部分存放，由模型元數(shù)據(jù)負責提供模型定義。HCDR可以有選擇地存儲一些常用知識庫，知識庫內(nèi)容可以直接提供給用戶也可以作為HCDR內(nèi)部數(shù)據(jù)分析參考。

6 結(jié)語

目前已應用平臺嘗試隨訪部分患者并在不斷調(diào)試中，總體效果較好，但還需要不斷改進，實現(xiàn)醫(yī)生端-平臺-患者端的無縫連接。先進的隨訪模式是隨著個人智能設備的不斷完善而發(fā)展起來的，包括智能手機、平板等，使醫(yī)患之間在遠距離也可以進行點對點交流，節(jié)省大量時間。針對疾病相應特點開展隨訪工作更有針對性，對醫(yī)護人員來說可節(jié)約隨訪數(shù)據(jù)的錄入時間，提升準確率；對患者來說，可以在遠程自助完成隨訪數(shù)據(jù)的輸入或上傳，得到相應醫(yī)療建議，極大方便患者。隨著各種智能設備的不斷發(fā)展，相信會建立國家層面的大數(shù)據(jù)平臺，使患者隨訪工作得到統(tǒng)一管理，為國家制定相應醫(yī)療政策提供數(shù)據(jù)支持。