3.0 T 高分辨磁共振成像器官軸掃描在早期宮頸癌術(shù)前分期的臨床價值

王志剛，賴 華，賀明禮，劉春英，劉蓮花，趙小麗，王 芳

(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院·成都市婦女兒童中心醫(yī)院放射科，四川 成都 610000)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，目前宮頸癌治療方法的選擇主要依據(jù)FIGO分期確定，在I～I(xiàn)IA期的患者可采用直接手術(shù)方式，而IIB期及以上的病例通常首先采用放化療的方式[1]。3.0 TMRI的廣泛應(yīng)用及多種掃描序列的開展，對早中期宮頸癌的影像學(xué)特征顯示越來越有優(yōu)勢[2，3]。高分辨MRI(HR-MRI) T2WI對顯示盆腔內(nèi)重要的解剖結(jié)構(gòu)更加清晰，既往常常應(yīng)用于對直腸癌的分期及術(shù)前評估，近年也逐漸運(yùn)用于宮頸病變的掃描[4]。本研究回顧本院I～I(xiàn)I期宮頸癌患者行HR-MRI T2WI器官軸掃描及常規(guī)T2WI掃描后，以術(shù)后臨床及病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析HR-MRI T2WI術(shù)前分期的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年10月至2019年11月我院經(jīng)手術(shù)確診為宮頸癌，按FIGO分期為I～I(xiàn)I期的患者57例，年齡37～62歲[(47.9±6.2)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)確診為宮頸癌，術(shù)后行病理檢查，按FIGO分期為I～I(xiàn)I期；②術(shù)前一月內(nèi)接受過常規(guī)MRI掃描及HR-MRI T2WI掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：①FIGO分期II期以上；②宮頸癌轉(zhuǎn)移者；③經(jīng)過放療及化療等治療方法干預(yù)的患者。

1.2 檢查方法采用 PHILIPS INGENIA 3.0 T 超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，32通道體部相控陣表面線圈。膀胱適度充盈。患者取仰臥位，橫斷位及矢狀位常規(guī)T2WI掃描參數(shù)：范圍為髂前上棘水平至恥骨聯(lián)合下緣；TR為3000 ms，TE為100 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，Matrix為376×340，F(xiàn)OV為300×360，NEX 2次。HR-MRI T2WI掃描參數(shù)：以宮頸為軸心，進(jìn)行橫斷及矢狀掃描；TR為4000 ms，TE為100 ms，層厚3 mm，層間距1 mm，Matrix為372×324，F(xiàn)OV為220×220，NEX 4次。

1.3 圖像分析由兩位副高以上的放射科醫(yī)師首先采用雙盲法，對所有患者分別依據(jù)橫斷位常規(guī)T2WI和HR-MRI T2WI讀片分析，根據(jù)FIGO分期對所有病例進(jìn)行影像學(xué)分期，對有異議的病例，經(jīng)兩位醫(yī)師商討達(dá)成一致分期意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮頸癌患者術(shù)前MRI分期與術(shù)后病理分期比較，常規(guī)MRI T2WI序列的準(zhǔn)確率為64.9%(表1)，HR-MRI器官軸序列分期的準(zhǔn)確率為82.5%(表2)。IA期HR-MRI診斷一致性比常規(guī)T2序列多1例，IB期多3例，IIA期多5例，IIB期多1例；對IB期高估為IIB期常規(guī)T2序列3例，HR-MRI序列2例(圖1)，對IIA期高估為IIB期常規(guī)T2序列7例，HR-MRI序列2例(圖2)，對IIB期低估為IIA期常規(guī)T2序列2例，HR-MRI序列1例。兩者的診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.524，P<0.05)，見表3。

表1 常規(guī)MRI T2WI序列分期與術(shù)后臨床病理分期比較 (n)

表2 HR-MRI器官軸序列分期與術(shù)后臨床病理分期比較 (n)

表3 常規(guī)MRI T2WI序列與HR-MRI器官軸序列分期準(zhǔn)確性比較 (n)

3 討論

MRI是目前已被證實(shí)是對子宮頸癌進(jìn)行分期的最準(zhǔn)確的非侵入性方式，在降低風(fēng)險、對治療方案的制定等方面有重要意義[5，6]。器官軸掃描方式按照宮頸矢狀軸走行進(jìn)行平行及垂直掃描，與HR-MRI掃描層厚薄、層間距小等特點(diǎn)結(jié)合，采用非抑脂T2WI成像序列，利用盆腔脂肪信號的天然對比，雖然增加了掃描時間，但更能清晰顯示宮頸粘膜層、肌層、宮頸周圍間質(zhì)、宮旁正常脂肪高信號與病灶本身[7]。本研究中HR-MRI分期準(zhǔn)確度為82.5%，其中IB期及IIA期的構(gòu)成比較高，與王志濤、韋潔勤等[8，9]研究的結(jié)果基本一致。

陰道是否受侵是宮頸癌I、II期分期的重要因素，在 T2WI上正常低信號陰道壁被高信號病灶取代時可視為陰道受侵[10]，HR-MRI器官軸掃描比常規(guī)MRI T2WI序列在顯示宮頸間質(zhì)環(huán)和陰道后穹窿的侵犯程度有優(yōu)勢。宮旁是否受侵是宮頸癌IIA與IIB期分期的關(guān)鍵點(diǎn)，也是困擾婦科醫(yī)生和影像科醫(yī)生的難題，同樣是制定治療方案重要因素。本研究中在常規(guī)掃描時IIA高估為IIB期有7例，準(zhǔn)確性構(gòu)成比為58.8%，而高分辨僅2例，準(zhǔn)確性構(gòu)成比為88.2%，說明高分辨在對IIA與IIB期的分期準(zhǔn)確性上較常規(guī)掃描有明顯的優(yōu)勢，與劉海風(fēng)、華俊等[11～14]研究基本一致。另外對IB期病變發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤較大時會壓迫宮頸間質(zhì)引起水腫及炎性反應(yīng)[15]、宮頸糜爛伴周圍慢性炎癥刺激或?qū)m頸癌侵犯宮頸全層，宮頸區(qū)均出現(xiàn)T2WI信號稍高或高信號，無論常規(guī)MRI T2WI序列與HR-MRI器官軸序列均容易造成對分期的高估，另外宮旁血管增粗、曲張及宮旁靜脈叢豐富時也會干擾判斷的準(zhǔn)確性。另有報道MRI在評價宮旁浸潤的敏感度為69%[16]，與國內(nèi)的一些研究[8，9]不太一致，考慮可能與抽樣誤差有關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)一些低分化的腫瘤向?qū)m旁的微小浸潤，往往影像學(xué)沒有表現(xiàn)，無論常規(guī)掃描或HR-MRI掃描均可能低估IIB期，當(dāng)然，本研究中IIB期的樣本數(shù)較少，準(zhǔn)確性有待于進(jìn)一步研究。

圖1 宮頸癌(FIGO分期)IB期高估為IIB期圖像 a、b：常規(guī)T2WI序列顯示陰道后穹窿消失，穹窿邊緣毛糙；c、d：HR-MRI序列顯示陰道后穹窿與病灶間隙可見

圖2 宮頸癌(FIGO分期)IIA期高估為IIB期圖像 a、b：常規(guī)T2WI序列顯示陰道壁低信號消失，周圍脂肪間隙模糊；c、d：HR-MRI序列顯示陰道壁低信號存在