腦卒中后認知功能障礙發(fā)病情況及預測因素研究

陳慧杰

(河南省開封市人民醫(yī)院，河南 開封 475001)

心腦血管疾病是目前有著死亡率、致殘率、復發(fā)率“三高”的疾病[1]，對患者日常生活、社會能力造成了嚴重的影響，且有數(shù)據(jù)表明，其患病率為逐漸升高的趨勢[2]。既往研究重心多在如何降低腦卒中發(fā)病率以及神經(jīng)功能恢復方面，對腦卒中后認知功能障礙關注度低。隨著社會的進步，人們經(jīng)濟能力的發(fā)展，患者希望不僅僅是能減少疾病對身體上帶來的痛苦，也希望可有高層次的認知以及對感情的需求，基本認知、社交能力、溝通能力等不被破壞[3]。因此，對腦卒中后可能引發(fā)認知功能障礙的因素進行研究，對存在危險因素的患者進行早期篩查和干預治療，可減少腦功能損害的程度，降低腦卒中后認知功能障礙的發(fā)生率[4]。本文對我院進行治療的腦卒中患者進行認知功能評定，了解認知障礙的發(fā)病情況，對相關因素進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年7月至2018年7月我院收治的106例腦卒中患者，納入標準：①106例患者均符合全國第四屆腦血管病學會中“各類腦血管疾病診斷要點”[5]；②所有患者均經(jīng)影像學、病理、手術等檢查確診為腦卒中患者；③所有患者同意并簽署知情書；④無其他嚴重疾病患者。排除標準：①為短暫性腦缺血，有意識障礙、明顯焦慮、抑郁等情況患者；②未完成相關檢查。所有患者均知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。本組患者中男66例，女40例，一般情況見表1。

表1 患者一般情況

1.2 方法在患者入院后1周內(nèi)使用斯堪的納維亞卒中量表(SSS)對所有患者進行神經(jīng)功能缺損評分，日常生活能力量表(BI)，簡易神經(jīng)狀態(tài)量表(MMSE)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)分別進行評分。在3個月后對所有患者進行復查，使用前述量表進行再次評分。腦卒中后認知功能障礙發(fā)病情況使用MMSE進行評價，總分30分，以27分為界限，MMSE評分<27分為認知功能障礙。

1.3 觀察指標根據(jù)MMSE評分記錄腦卒中后認知功能障礙發(fā)病情況，對患者一般情況、年齡、文化程度、有無合并疾病、卒中類型、卒中次數(shù)、病變部位、SSS、BI、MMSE、HAMD及HAMA評分進行分析，并比較不同認知功能的腦卒中患者上述資料差異，分析影響腦卒中后認知功能的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；采用多元Logistic回歸分析影響腦卒中后認知功能障礙發(fā)病情況及獨預測險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后認知功能障礙發(fā)病情況106例患者腦卒中后無認知功能障礙50例(47.16%)，有認知功能障礙56例(52.83%)。

2.2 有認知功能障礙與無認知功能障礙者入院SSS、MMSE、BI評分比較無認知功能障礙者SSS、MMSE、BI評分情況優(yōu)于有認知功能障礙者(P<0.05)。見表2。

表2 有認知功能障礙與無功能障礙者入院SSS、MMSE、BI評分比較 (分)

2.3 不同臨床特征腦卒中患者認知功能障礙情況比較年齡>45歲、文化程度小學或以下、合并疾病、多發(fā)、復發(fā)卒中、存在腦白質(zhì)疏松以及病變部位為額葉的腦卒中患者其認知功能障礙發(fā)生率明顯較高(P<0.05)。見表3。

2.4 腦卒中患者認知功能障礙的影響因素分析合并疾病、多發(fā)性腦卒中、年齡>45歲，腦白質(zhì)疏松、病灶位置在額葉為腦卒中后認知功能障礙的獨立預測因素(P<0.001)。見表4。

表3 不同臨床特征腦卒中患者認知功能障礙情況比較 (n)

表4 腦卒中患者認知功能障礙的影響因素分析

3 討論

腦卒中60%以上為缺血性卒中，而導致其缺血原因多為椎動脈閉塞、狹窄，發(fā)病年齡在40歲多見，以男性多發(fā)，病情嚴重可引起患者死亡，而出血性卒中死亡率更高[6]。此病預后差，約30%以上腦卒中后引起認知功能障礙，而在本文研究中有56例患者(52.83%)在腦卒中后出現(xiàn)認知功能障礙，提示在腦卒中后，出現(xiàn)認知功能障礙的可能性大。臨床數(shù)據(jù)顯示，腦卒中后認知功能障礙和阿爾茲海默癥相比，預防性和可治性較高[7]。對腦卒中患者進行早期干預，可相對減少其卒中后認知功能障礙的發(fā)生[8]。

本文使用SSS、BI、MMSE對有認知障礙和無認知障礙者在入院1周后的情況進行比較，發(fā)現(xiàn)兩者有顯著差異，也提示在臨床上早期使用相關量表對其認知功能進行評價，可對患者進行早期干預治療，使認知障礙發(fā)生風險降低[9]。在本研究中經(jīng)多元Logistic分析結(jié)果顯示：由合并疾病、多發(fā)性腦卒中、年齡在>45歲以上，腦白質(zhì)疏松、病灶位置在額葉為腦卒中后認知功能障礙的獨立預測因素。在合并疾病中，高血壓、糖尿病、高脂血癥等都可對腦卒中后認知功能障礙產(chǎn)生影響，而在多數(shù)研究中也證明高血壓與認知障礙的出現(xiàn)呈正相關。程顏梅[10]研究顯示，收縮壓升高可導致患者認知功能減退。在腦梗死合并高血壓患者中腦動脈硬化的生理以及病理改變會加快，導致認知功能障礙出現(xiàn)風險增加[11]。目前糖尿病的發(fā)生與認知功能障礙的發(fā)生率明顯升高。而在腦卒中合并糖尿病患者中其認知功能存在的障礙會有進一步加深，對預后也有著較大的影響[12]。但昭君等指出糖尿病會導致遠端小血管病變[13]。在出現(xiàn)微血管病變后，大腦皮層灌注壓會下降，尤其是額顳葉皮層，在血流不暢的情況下會容易有缺氧情況出現(xiàn)，進一步引起認知功能障礙[14]。而本文中對于有合并疾病的患者，認知功能障礙出現(xiàn)概率高，是認知功能障礙的獨立預測因素存在。

文獻報道，基底節(jié)區(qū)、額葉為腦卒中損傷中最相關的損傷部位[15]。記憶、抽象思維、執(zhí)行等高級認知活動是額葉的主要參與功能，在病灶部位為額葉時，阻擋信息傳遞，認知功能障礙出現(xiàn)[16]。王惠婷等[17]研究中提出腦卒中患者主要梗死部位為額葉是引起認知障礙的原因之一。本研究結(jié)果其影響因素之一也是病變部位為額葉，與相關報道符合[18]。在多發(fā)性卒中患者中其腦組織的損害程度必然高于初發(fā)患者，本文研究結(jié)果與Zekry等[19]結(jié)果相符合。而腦卒中為緩慢進展的過程，發(fā)生的次數(shù)、位置以及不同的梗死灶都會導致腦組織功能及結(jié)構發(fā)生改變，進一步引起患者出現(xiàn)認知障礙。在以往研究中[20]提出腦組織損傷的面積和患者預后出現(xiàn)認知功能障礙的程度有著密切的關系，在單純的腦血管疾病中其腦組織損傷超過0.5 cm3，而發(fā)生部位也處于關鍵部位，即使是很小的梗死也會導致認知障礙的發(fā)生。但目前并無統(tǒng)一的計算標準來確定梗死灶的范圍，故在本文研究中并未將此點納入。

臨床資料顯示，腦卒中患者中60%左右的患者存在腦白質(zhì)彌漫性改變，研究發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)下白質(zhì)受損、白質(zhì)疏松受損會影響認知功能，特別是白質(zhì)疏松會提高對認知功能的損傷[20]。而也有研究發(fā)現(xiàn)，不管是室周或皮質(zhì)下的白質(zhì)損傷和其認知功能障礙都存在相關性，室周腦白質(zhì)疏松會進一步加快認知功能障礙的發(fā)生。但其為腦卒中后認知功能障礙的獨立危險因素還存在著爭議，此種現(xiàn)象在老年人群中較為多見，且在正常人群中也可能存在。在本文研究中，其與腦卒中后認知功能障礙是有相關性的，與絕大多數(shù)文獻相符。慢性缺氧所導致的白質(zhì)疏松引起皮質(zhì)信息傳遞功能障礙，可能是其主要原因。

在年齡、文化程度上，大多文獻表明，文化程度、年齡會對認知功能產(chǎn)生一定影響[21]。在年齡較大者出現(xiàn)卒中和腦白質(zhì)病變的概率增加，而其身體素質(zhì)差，腦功能恢復能力下降。在以往研究中，對腦卒中患者進行隨訪，患者年齡在80歲以上有認知功能障礙的概率大于70歲以下人群[22，23]。而文化程度低，說明患者平時腦力活動少，其皮層功能發(fā)育程度也就低，在其受到損害后，恢復能力也差。對于文化較高患者由于早期的教育促進了大腦系統(tǒng)的發(fā)育，對認知功能障礙可起到保護作用。在本文中文化程度非影響腦卒中后認知障礙的危險因素可能與本文研究有進行智力初篩有關。

綜上所述，腦卒中后認知功能障礙有較高的發(fā)病率，有合并疾病、卒中多發(fā)、年齡40歲以上、腦白質(zhì)疏松、額葉病灶的患者與腦卒中后認知功能障礙發(fā)生存在一定相關性，需引起重視。需在臨床治療中上對于有此些因素存在的患者早期進行全面干預治療，可改善預后。對患者預后情況有著重大意義。