王遠(yuǎn)勤
(泗洪縣人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223900)
先天性心臟病在臨床中較常見(jiàn),主要是指人體在胚胎發(fā)育階段,各種原因相互作用導(dǎo)致心臟及其血管發(fā)育障礙而引起解剖結(jié)構(gòu)異常,或心臟中應(yīng)自動(dòng)閉合通道不能關(guān)閉,或出生后應(yīng)退化的卻未退化等一系列心臟畸形表現(xiàn)[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2],在我國(guó),先天性心臟畸形患兒約占出生活嬰兒0.4%~1%,嚴(yán)重危及胎兒的生命安全。因此,早期診斷胎兒先心病,及時(shí)采取干預(yù)措施,對(duì)于提高出生人口質(zhì)量,減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要的意義。然而,胎兒心率相對(duì)較快、在母體子宮內(nèi)體位多變,心臟結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜,而且心臟畸形類(lèi)型多樣,故胎兒心臟畸形早期診斷難度大。超聲檢查是當(dāng)前臨床篩查、診斷先心病的常用手段,現(xiàn)為進(jìn)一步明確系統(tǒng)超聲檢查對(duì)孕中期胎兒心臟畸形的臨床診斷價(jià)值,特做如下研究。
選擇2018年1月—2019年10月在我院進(jìn)行胎兒超聲檢查的3185例孕中期孕婦,年齡20~46歲,平均(28.63±4.20)歲,均為單胎,孕周22~26周,平均(24.14±0.88)周,1645例初產(chǎn)婦,1540例經(jīng)產(chǎn)婦。
3185例孕婦均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和系統(tǒng)超聲檢查,選用GE VOLUSON E8超聲診斷儀(C1-5D探頭)、飛利浦IU Elite超聲診斷儀(C5-1探頭)。(1)常規(guī)超聲檢查:孕婦平臥于檢查床上,醫(yī)師將探頭置于孕婦腹部,確定胎兒的方位,了解其生長(zhǎng)發(fā)育情況,隨后切換到胎兒心臟超聲檢查條件,察看胎兒心臟位置、大小形態(tài)、各個(gè)房室大小及瓣膜連接狀況,并應(yīng)用彩色多普勒模式察看心臟瓣膜血流分布狀況,存圖。(2)系統(tǒng)超聲檢查:按照系統(tǒng)超聲檢查內(nèi)容要求檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,然后切換到胎兒心臟超聲檢查條件,調(diào)整超聲的入路聲束自其腹側(cè)/肋間隙進(jìn)入,避開(kāi)胎兒脊柱和肋骨對(duì)檢查結(jié)果的不良影響。①掃查胎兒的上腹部橫切面,確定胎兒下腔靜脈與降主動(dòng)脈、門(mén)靜脈竇、胃泡等部位位置的關(guān)系。②往胎兒的胸部移動(dòng)超聲探頭,獲取清晰的四腔心切面,記錄心臟的位置、心軸、心胸比、各個(gè)房室大小、室壁厚度、各個(gè)瓣膜形態(tài)和閉合狀況、心包腔內(nèi)有無(wú)積液、卵圓孔大小、卵圓孔瓣啟閉運(yùn)動(dòng),血流情況等。③在顯示胎兒四腔心切面基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)探頭,顯示左、右心室長(zhǎng)軸切面,重點(diǎn)察看左、右心室流出道的交叉關(guān)系、瓣膜啟閉狀況。第四,探頭往胎兒頭側(cè)略微轉(zhuǎn)動(dòng),獲取三血管-氣管切面,察看有無(wú)異常。最后將探頭移動(dòng)使其與胎兒的軀干長(zhǎng)軸互相平行,察看主動(dòng)脈弓及其分支的內(nèi)徑、血流情況等。
以孕婦引產(chǎn)結(jié)果及胎兒分娩后的超聲心動(dòng)圖結(jié)果,比較系統(tǒng)超聲、常規(guī)超聲診斷孕中期胎兒心臟畸形的準(zhǔn)確率及其對(duì)各種心臟畸形類(lèi)型的檢出率。
數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3185例孕產(chǎn)婦經(jīng)臨床最終確診33例患有先心病,發(fā)生率1.04%(33/3185)。系統(tǒng)超聲檢出胎兒心臟畸形32例,常規(guī)超聲檢出13例,系統(tǒng)超聲檢出率96.97%(32/33),較常規(guī)超聲的39.39%(13/33)顯著升高(χ2=25.213,P=0.000)。系統(tǒng)超聲檢查在右位主動(dòng)脈弓、室間隔缺損、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈比例異常、肺動(dòng)脈狹窄方面的檢出率明顯高于常規(guī)超聲(P<0.05),但兩種檢查方案對(duì)房間隔缺損、肺動(dòng)脈交叉、心內(nèi)膜墊缺損、心臟發(fā)育不良、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、永存左上腔檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 系統(tǒng)超聲與常規(guī)超聲檢出率對(duì)比
孕產(chǎn)婦在孕中期時(shí)宮內(nèi)羊水含量多,胎兒肋骨也未出現(xiàn)鈣化,超聲檢查可見(jiàn)較為清晰的心影,而且此階段胎兒心臟發(fā)育基本處于成熟狀態(tài),故孕中期為胎兒心臟畸形早期篩查的最佳時(shí)機(jī)[3]。然而,胎兒心臟超聲檢查易受孕產(chǎn)婦腹壁脂肪厚度、胎動(dòng)、胎方位等情況影響。常規(guī)胎兒心臟超聲檢查主要是察看心臟位置、形態(tài)以及各個(gè)心房心室大小、瓣膜連接情況,而且以四腔心切面為基礎(chǔ)觀察心室血流情況以判斷心臟發(fā)育是否正常。但是在實(shí)際檢查中,由于四腔心切面檢測(cè)范圍較為簡(jiǎn)單、狹窄,致使部分復(fù)雜心臟疾病在此切面中未見(jiàn)有明顯的異常,出現(xiàn)漏診情況[4]。因此,在胎兒心臟畸形篩查診斷中進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查非常有必要[5]。
系統(tǒng)超聲心臟檢查會(huì)對(duì)胎兒的四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管-氣管切面以及主動(dòng)脈弓及其分支等進(jìn)行全方位掃查,查漏補(bǔ)缺,有效避免漏診、誤診[6]。其中,左、右室流出道切面主要是觀察大動(dòng)脈與心室的連接情況,其通過(guò)察看左右心室與肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈的連接,以及主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈在心底部是否有交叉等以進(jìn)一步提升胎兒大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、左右心室雙出口等心臟圓錐部畸形的檢出率[7]。三血管-氣管切面也是超聲檢查中的一個(gè)重要觀察切面,其可以清晰顯示出胎兒上腔靜脈、主動(dòng)脈的橫斷面以及肺主動(dòng)脈的斜切面,便于察看受檢者心臟血管數(shù)量、排列關(guān)系、內(nèi)徑大小及其血流方向,對(duì)于準(zhǔn)確診斷胎兒先天性心血管疾病有較高的參考依據(jù)[8]。本研究結(jié)果也顯示,系統(tǒng)超聲總檢出率較常規(guī)超聲顯著升高,而且在右位主動(dòng)脈弓、室間隔缺損、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈比例異常、肺動(dòng)脈狹窄檢出率也高于常規(guī)超聲,進(jìn)一步證實(shí)了胎兒系統(tǒng)超聲診斷孕中期胎兒心臟畸形靈敏度較高,可成為臨床孕中期篩查胎兒心臟畸形的首選方法。