經陰道超聲聯(lián)合經腹超聲對宮外孕的診斷研究

李 軍，馮永恒（通訊作者），高瑞雪，羅 棟

（武警陜西省總隊醫(yī)院 陜西 西安 710054）

隨著現代社會環(huán)境的復雜化，宮外孕患者數量不斷增多。宮外孕作為異位妊娠的一種，其既是臨床多發(fā)的急腹癥，也是臨床多發(fā)的一種婦科疾病。宮外孕是指受精卵著床于子宮以外的部位并加以發(fā)育[1]。通常，在早期患者無明顯的臨床癥狀。隨著時間的延長，胚胎會逐漸發(fā)育，對著床周圍組織的影響加重，病情惡化，進而出現劇烈的腹部疼痛、陰道出血等現象。如果未及時加以控制，患者可能會出現妊娠囊破裂，進而引起大出血，或會引起休克。故而，臨床對于該種疾病主張早發(fā)現、早確診、早治療。超聲檢查作為宮外孕診斷的主要途徑之一，其能夠對宮腔內外的狀況進行全面的觀察，既往運用效果較好。但是，在近年來發(fā)現，不同的檢查途徑會對結果產生限制。筆者結合我院收治的宮外孕患者180例，對其進行經陰道超聲聯(lián)合經腹部超聲檢查。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院在2018年10月—2019年10月收治的180例宮外孕患者的臨床資料，患者年齡最大的36歲，年齡最小的20歲，平均年齡（29.34±3.52）歲。本次研究經過我院倫理委員會批準；患者資料完備且經過手術探查確診；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 設備：彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2.2 經陰道超聲檢查 讓患者平臥于床上，并且取其截石位，在檢查前，引導患者排空膀胱。陰道探頭頻率設置為5.0MHz～7.0MHz。在探頭上套置避孕套，涂抹耦合劑。緩緩置入患者的陰道內，并且適當的進行移動和擺動，來對宮腔內的狀況進行仔細觀察。其觀察內容為宮腔內是否存在孕囊、孕囊內的胎芽與胎心搏動狀況、附件區(qū)域狀況等，判斷回聲是否存在。

1.2.3 經腹部超聲檢查 取患者平臥位，在檢查前，讓其進行大量的飲水，從而保持膀胱處于充盈狀態(tài)。腹部探頭頻率為3.4MHz～5.0MHz。對患者的腹部進行橫向掃描與縱向掃描、斜向掃描。其觀察內容為：子宮形態(tài)大小、附件區(qū)域狀況、宮腔內是否存在回聲等。

由2名經驗豐富的影像學醫(yī)師來進行檢查結果分析，以得出結論。如果結論存在爭議，需要進行二次檢查。

1.3 評價指標

參照手術探查結果，對三種不同檢查方案的診斷準確率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查的準確率均低于聯(lián)合檢查方式，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 3種檢查方式下的確診率與漏診率比較[n(%)]

3 討論

宮外孕也就是俗稱的異位妊娠，在當前的發(fā)病率高達1%。且隨著現在社會環(huán)境的復雜化以及二胎政策的開放，宮外孕的發(fā)生率逐年上升，其會對婦產科工作造成極大的限制，影響著女性的生命安全。其誘發(fā)因素相對多元化，與輸卵管功能、受精卵移動等存在聯(lián)系。具體為：（1）在患者輸卵管存在炎癥時，可能會導致受精卵運行受阻，并且在宮外著床；（2）輸卵管功能異常，導致雌孕激素分泌受限制，受精卵運行不正常；（3）在受精卵移動的過程中，發(fā)育過大，未達到對應部位而著位[2]。該種疾病的發(fā)生，會使得胚胎正常發(fā)育受限，對著床周圍組織產生壓迫，進而誘發(fā)一系列臨床癥狀，嚴重時危及患者生命安全。超聲檢查作為臨床常用的宮外孕診斷方案，目前有經陰道超聲檢查和經腹部超聲檢查兩種常用形式。其中，腹部超聲操作較為便捷化，患者接受度較高。陰道超聲檢查需要置入患者的陰道內部，讓探頭與宮腔盡可能接觸，從而使得子宮附件的狀況得以顯示[3]。從既往工作狀況上可以看出，腹部超聲很容易受到脂肪厚度與膀胱充盈度的影響。但是腹部超聲檢查的便捷性較強，在掃描的過程中，能夠最大程度地獲取信息，且掃描范圍較廣，且能夠實際狀況進行調整，這是腹部超聲檢查的優(yōu)勢。相對來說，陰道超聲檢查能夠最大程度的接觸病灶，并且探頭頻率較高，使得成像清晰度得以保證，但陰道超聲會因為置入方式的特殊性，而使得患者產生一定的羞澀感，出現排斥現象。在整個檢查的過程中，患者或會以為感受到了探頭的侵入，而出現排斥行為，這些行為可能會導致探頭在掃描的過程中角度不對，從而使得獲取的信息準確率較低。再者，陰道超聲檢查的掃描區(qū)域有限，信息獲取的完整性受到限制。在近年來的臨床工作中指出，聯(lián)合檢查方案能夠最大化的觀察患者的宮腔狀況，從而保證搜集資料的準確性，為診斷工作提供參考[4]。

在本次研究結果中，單純采取陰道超聲檢查的結果準確性雖然高于單純采取腹部超聲檢查，但兩者的準確率均不高，也就是說無論是單純運用哪一種檢查方案，在宮外孕患者的診斷中都會出現漏診的現象。通常，在妊娠早期，孕囊發(fā)育尚未未明顯，患者的臨床癥狀也缺乏典型性，如果經由影像學檢查沒有確診，也就是說治療時間會受到延誤，隨著病程的延長，孕囊會逐漸發(fā)育，其對于著床周圍組織的影響加大，出現孕囊破裂，進而誘發(fā)下腹部劇烈疼痛、陰道出血、大出血等一系列嚴重后果，危及患者的生命安全[5]。部分患者在及時救治后，還可能會出現生育能力缺失的現象，這會對其日后的生活質量造成較大的影響。因此，在臨床工作中十分注重宮外孕患者的診斷。而從兩種檢查方案的優(yōu)劣上來看，其能夠達到互補的目的，腹部超聲會受到患者肥胖、子宮疤痕、膀胱充盈狀況等因素的影響，陰道超聲檢查則不會；陰道超聲會受到探頭掃描區(qū)域的限制，導致獲取信息的全面性存在缺失，而腹部超聲可以彌補該種缺失。同時，腹部超聲的患者接受率較高，在作為首選時，能夠第一時間對患者進行檢查[6]。在檢查結果存在質疑時，對患者進行適當的溝通后，再采取陰道超聲檢查，更能夠得到患者的認可，且檢查的準確度較高。在本次研究中，陰道超聲聯(lián)合腹部超聲的檢查結果，優(yōu)于兩種單純檢查方案，也就論證了該點，效果較好。當然在具體的使用過程中，還是要結合患者的具體狀況來進行選擇[7-8]。

綜上所述，在宮外孕患者診斷中，采取陰道超聲聯(lián)合腹部超聲進行檢查，能夠提高其診斷的準確率，為后續(xù)治療提供參考，值得推廣。