基于信息化血糖管理系統(tǒng)在院內(nèi)低血糖管理中的應(yīng)用

陳明珠，陸 群*

（無錫市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214023）

伴隨著糖尿患者一生的降糖治療，低血糖的發(fā)生不可避免，但長期、嚴重的低血糖不僅增加對心腦血管等多器官功能的損害、糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險和死亡率，還會延長住院時間，加重經(jīng)濟負擔(dān)[1]。如何將低血糖風(fēng)險最小化是糖尿病管理中亟待解決的重要問題[3]。近年來，隨著信息化和數(shù)據(jù)化的不斷深入，信息化血糖管理已在院內(nèi)血糖管理中得到應(yīng)用。本文旨在探索基于信息化血糖管理系統(tǒng)在院內(nèi)低血糖管理中的實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實施低血糖管理前，選取2019年3月～5月無錫市某三甲醫(yī)院的118例糖尿病患者為對照組；實施低血糖管理后，選取2019年6月～8月本院治療的115例糖尿病患者為觀察組。兩組患者的一般資料在年齡、性別、文化程度上無統(tǒng)計學(xué)意義差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準；（2）愿意配合本次研究者。排除標準：（1）嚴重心、腎功能衰竭；（3）合并感染、酮癥等嚴重糖尿病并發(fā)癥；（4）意識不清、阿爾茨海默病及精神疾??；（5）同時參與其他課題研究；兩組患者均簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理會批準。

觀察組男65例，女57例，平均年齡（40.87±7.02）歲；平均病程（4.78±1.24）年。對照組中男67例，女55例，平均年齡（41.39±6.73）歲,平均病程（4.86±1.17）年。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)血糖監(jiān)測，患者出現(xiàn)低血糖時按照2017版《中國糖尿病防治指南》中的低血糖流程進行處置和低血糖知識宣教。

1.2.2 觀察組

（1）組建低血糖管理指導(dǎo)小組，包括?？乒芾斫M和院內(nèi)管理組兩部分，專科管理組成員均為市級以上糖尿病?？谱o士，院內(nèi)管理組均為N3級以上護士29名。

（2）培訓(xùn)：對糖尿病專業(yè)組組員進行低血糖管理培訓(xùn)，按照低血糖管理的“識別、處理、后續(xù)管理、預(yù)防”問題進行分級導(dǎo)向，建立規(guī)范低血糖管理培訓(xùn)手冊，指導(dǎo)各科室按標準實施患者的血糖管理。

（3）具體方法：

依托全院血糖管理系統(tǒng)，由內(nèi)分泌專科護士為主導(dǎo)對入組患者進入虛擬科室進行集中管理。

由專業(yè)組護士對所在病區(qū)的糖尿病患者進行低血糖風(fēng)險評估，除了常規(guī)低血糖管理外，重點進行低血糖預(yù)防管理，內(nèi)容：①對發(fā)生過低血糖的患者，共同分析原因并給予個體化的理論及技能再教育。②胰島素使用的護理：胰島素注射技術(shù)的培訓(xùn)及考核，特殊情況下胰島素的使用。③心理護理，加強低血糖管理重要性的認識和理解，以教育和督促并行的方式高患者對個性化治療方案的配合。

糖尿病?？谱o士住院期間對入組患者進行溝通，了解患者低血糖預(yù)防中的問題，不到之處并再次進行指導(dǎo)。

3個月后由床位護士和門診護士共同對患者進行電話隨訪。質(zhì)量控制：糖尿病?？谱o士與專業(yè)組成員建立網(wǎng)絡(luò)群，有問題及時溝通。

1.3 評價指標

信息化血糖管理系統(tǒng)中查看低血糖發(fā)生的發(fā)生情況。

自行設(shè)計低血糖處理和預(yù)防的掌握情況調(diào)查，采用 Likert等級計分,每個條目的答案分別為“正確”累計2分、“部分正確”累計1分、“完全不正確”不得分。

2 結(jié) 果

全院糖尿病患者低血糖發(fā)生率由19.2%降至14.8%?；颊邔Φ脱翘幚砗皖A(yù)防的掌握率詳見表1。

表1 糖尿病患者對低血糖處理的掌握率比較（±s）

表1 糖尿病患者對低血糖處理的掌握率比較（±s）

項目 對照組 觀察組了解過低血糖 0.94±0.55 1.35±0.42知曉低血糖癥狀 1.21±0.54 1.47±0.41會正確處理低血糖 0.88±0.44 1.49±0.33能判斷低血糖發(fā)生的原因 0.94±0.40 1.42±0.30知曉如何預(yù)防低血糖的發(fā)生 0.81±0.47 1.47±0.30

3 結(jié) 論

（1）隨著信息化的高速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用。我院血糖管理系統(tǒng)融合移動終端和醫(yī)護工作站，從自動化采集到數(shù)據(jù)管理，使內(nèi)分泌?？漆t(yī)護人員可以遠程管理任何科室的患者。本研究通過前瞻性管理[4]，組建了院內(nèi)低血糖管理團隊，形成了一系列關(guān)于信息化血糖管理系統(tǒng)的工作制度、流程規(guī)范及培訓(xùn)手冊，將院內(nèi)低血糖的高風(fēng)險患者通過虛擬科室進行集中管理后，體現(xiàn)了信息化血糖管理系統(tǒng)的性能優(yōu)勢。

（2）利用信息化手段，使?？谱o士與非專科護士之間無縫對接、有效安排，提高了團隊的工作效率，促進了非?？谱o理人員在理論中提升低血糖管理的理論水平，在實踐中促進了低血糖技能知識的掌握，使院內(nèi)血糖管理形成同質(zhì)化要求[5]，更重要的是通過聯(lián)合管理，將專科服務(wù)更加前移，通過規(guī)范化評估、系統(tǒng)化血糖宣教、管理和及時發(fā)現(xiàn)血糖波動，使住院患者的血糖管理達標。