PICC加熱保護(hù)套結(jié)合中藥預(yù)防腫瘤患者PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察

嚴(yán)亞紅，顧錦花，佘 潔

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

基于為化療患者建立良好的血管通路，保證醫(yī)療行為能夠有效實(shí)施，PICC置管在臨床建立靜脈輸液通道中屬于最優(yōu)選擇。在臨床靜脈輸液通道建立后，會(huì)并發(fā)機(jī)械性靜脈炎，這也是置管后常見并發(fā)癥之一[1]，機(jī)械性靜脈炎不僅給患者帶來痛苦，增加治療維護(hù)費(fèi)用，導(dǎo)致靜脈血栓、局部腫脹等并發(fā)癥 ，同時(shí)靜脈炎導(dǎo)致PICC維護(hù)工作量增加，護(hù)理難度大，也造成護(hù)理人力資源的浪費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年～2017年我院腫瘤中心PICC置管567例，并發(fā)癥靜脈炎159例，發(fā)生率達(dá)28%，其中3級(jí)以上靜脈炎18例3.2%，因靜脈炎導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管6例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年02月～2019年11月在本院腫瘤中心行PICC置管的患者200例。男128例、女72例，年齡28～75歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無語言溝通及精神；（2）患者知情同意,自愿參加本研究，導(dǎo)管保留時(shí)間1周以上；（3）插管部位局部皮膚完整，無血栓、放療、血管外科手術(shù)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清不能配合；（2）導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈以外；（3）有使用中藥禁忌癥（4）穿刺點(diǎn)持續(xù)出血患者。隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各100例。

1.2 方法

觀察組患者在活動(dòng)指導(dǎo)、功能鍛煉、健康教育的基礎(chǔ)上，置管后排除中藥使用禁忌癥，由中醫(yī)科醫(yī)生開出中藥外敷方：大黃1包（3 g/包）、黃柏1包（0.5 g/包）、紅花1包（1 g/包）、白芷（0.5 g/包）、地龍1包（1.5 g/包），華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒，碾碎后雙層紗布裝袋，置入PICC加熱保護(hù)套的藥物填充袋內(nèi)，加熱保護(hù)套充電完畢，縛于PICC穿刺點(diǎn)上3 cm部位，含導(dǎo)熱電阻絲部位與置管靜脈重疊平行，以尼龍搭扣妥善固定與病人上臂，調(diào)節(jié)溫度，以病人舒適為宜，熱敷bid，每次30分鐘，藥袋每日更換，連續(xù)5天。對(duì)照組患者在活動(dòng)指導(dǎo)、功能鍛煉、健康教育的基礎(chǔ)上，PICC置管后6小時(shí)開始使用熱水袋敷于穿刺點(diǎn)上3 cm，沿靜脈走形至腋下，溫度以病人可耐受同時(shí)避免高溫導(dǎo)致灼傷，熱水袋可用彈力繃帶固定于上臂以防移位，熱敷bid，每次30分鐘，連續(xù)5天，示范患者或家屬合格后由患者或家屬完成。

1.3 觀察指標(biāo)

PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：靜脈炎的診斷分級(jí)和分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我科采用的是美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2）。1級(jí)：無癥狀表達(dá)、2級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛、3級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫、4級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈表、5級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛，條索狀狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長度＞1英寸，有膿液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為5 %，對(duì)照組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率1 6 %，數(shù)據(jù)對(duì)比存在意義（5%＜16%）（x2=6.4379,0.0112）。見表1。

表1 兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

機(jī)械性靜脈炎是由于患者接受靜脈留置等因素，導(dǎo)致血管內(nèi)留置異物活動(dòng)損傷血管內(nèi)膜出現(xiàn)的炎性病變反應(yīng)，該炎癥屬于無菌性炎癥疾病。最新發(fā)展趨勢(shì)[2]：目前PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的干預(yù)方法眾多，水膠體敷料：水膠體敷料面料薄、彈性好、順應(yīng)性佳，使患者正常肢體活動(dòng)不受影響，對(duì)PICC置管后靜脈炎有一定的預(yù)防作用，但費(fèi)用昂貴，對(duì)已發(fā)生的靜脈炎效果不佳。物理方法：如熱敷法，濕熱敷仍是常用有效的預(yù)防、緩解靜脈炎的措施，故在患者PICC術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施建議實(shí)施，降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率；在臨床實(shí)施過程中，采用濕敷法時(shí)，由于濕熱敷存在溫度、濕度不好控制、護(hù)理操作時(shí)間長、影響患者活動(dòng)、的不利因素，需要進(jìn)一步改善濕敷法措施，干熱敷在臨床應(yīng)用簡單和方便，溫度容易控制，值得推廣。我科研制出一種預(yù)防PICC置管后靜脈炎的創(chuàng)新型加熱保護(hù)袖套結(jié)合中藥應(yīng)用于臨床預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。此加熱套充電后使用，恒溫（低于50℃）、便攜、美觀、舒適，針對(duì)PICC穿刺及導(dǎo)管置入的特定病因及發(fā)病機(jī)制，辨證施治，研制中藥方劑：方中大黃、黃柏清熱解毒；紅花、地龍活血化瘀；白芷祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用。通過護(hù)理用具的革新，中藥與物理加熱結(jié)合，對(duì)PICC置管后機(jī)械性靜脈炎起到未病先防，既病則治，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，保證病人安全，減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。在有效規(guī)避并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，以最低的醫(yī)療費(fèi)用，更多地惠及患者。