老年危重癥病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)及腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理效果分析

張 萍

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院，福建 福州 350025）

我科為老年病房，收治的患者病情都較為危急，并且患者疾病變化速度快，并發(fā)癥較多。當(dāng)患者處于機(jī)械通氣的狀態(tài)下，機(jī)體在承受疾病傷害的基礎(chǔ)上還需承擔(dān)感染。氣管插管以及發(fā)熱等帶來的能量消耗，同時加之患者無法正常進(jìn)食，從而使得患者會呈現(xiàn)出負(fù)氮平衡狀態(tài)以及高分解狀態(tài)[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠較好的改善患者這一現(xiàn)象，但是需護(hù)理人員對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理?；诖耍疚膶ξ以涸谑罩蔚?0例老年危重癥病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)及腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)表法對我院在2017年7月～2019年8月收治的20例老年危重癥病人進(jìn)行分組分析，每組患者均10例。對比組共有男8例，女2例，年齡74～82歲，平均（80.24±2.37）歲。其中，慢阻肺急性發(fā)作患者4例，中樞性呼吸衰竭患者3例，球麻痹患者1例，肺癌術(shù)后呼吸依賴患者2例；研究組共有男9例，女1例，年齡75～83歲，平均（81.44±2.56）歲。其中，慢阻肺急性發(fā)作患者3例，中樞性呼吸衰竭患者2例，球麻痹患者2例，肺癌術(shù)后呼吸依賴患者3例。

所有患者及家屬均自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經(jīng)通過我院倫理委員會認(rèn)可。患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組患者行常規(guī)護(hù)理，主要包括對患者生命體征的檢測、手術(shù)前后的心理疏導(dǎo)、健康教育等；研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理

（1）造瘺管護(hù)理：護(hù)理人員需保持管道暢通，每次注入完畢藥物或營養(yǎng)液之后需使用溫開水沖管。藥物需溶解，如若持續(xù)滴注，需每4 h沖洗一次。沖洗過程需嚴(yán)格遵循無菌操作，做到每天更換輸液器，如若發(fā)現(xiàn)管道出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，護(hù)理人員可以輕輕擠壓管道，便于再通。按時檢查患者標(biāo)記是否出現(xiàn)移動現(xiàn)象，從而判斷造瘺管是否出現(xiàn)移動，做好造瘺管的固定工作，避免造瘺管進(jìn)入竇道。

（2）傷口周圍皮膚護(hù)理：護(hù)理人員需確?；颊咴殳浛谥車つw保持清潔和干燥，置管后第一周需每天進(jìn)行消毒，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)滲液現(xiàn)象需要及時更換敷料，同時觀察造瘺口是否出現(xiàn)皮膚充血、腫脹等現(xiàn)象，避免皮膚感染。傷口干潔后可改為每3天進(jìn)行1次消毒。

（3）腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：患者術(shù)后6～8 h可適當(dāng)灌注溫葡萄糖水，如若患者無其他不良現(xiàn)象24 h后可以進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注，初始階段保持少量低濃度，隨后逐漸增加營養(yǎng)液量和濃度。滴注時需保持患者30°臥位，每瓶營養(yǎng)液滴注時間不高于8 h。

（4）口腔護(hù)理：由于患者無法經(jīng)口進(jìn)食，且唾液分泌量降低，從而使得患者口腔內(nèi)黏膜干燥，造成口腔自潔作用下降，同時加之使用抗生素，因此容易滋生細(xì)菌。因此，護(hù)理人員需每天對患者進(jìn)行口腔清潔，使用生理鹽水每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，從而保持其口腔清潔。存在真菌感染的患者需要使用3%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐和食物反流；血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平變化；術(shù)前及術(shù)后3個月患者體質(zhì)指數(shù)變化情況；電解質(zhì)紊亂發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，年齡、血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等計量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料占比用百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示。研究組與對照組間血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生概率對比

研究組患者護(hù)理后腹瀉發(fā)生概率10%（1/10）、無嘔吐和食物反流現(xiàn)象，總發(fā)生率10%；對比組患者腹瀉發(fā)生概率20%（2/10）、嘔吐發(fā)生概率30%（3/10）、食物反流發(fā)生概率10%（1/10），總發(fā)生率60%。研究組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生概率低于對比組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生概率，x2=5.4945，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白比較

研究組血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較（±s）

表1 兩組血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較（±s）

血紅蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白（mg/L）對比組 110.33±12.75 32.86±3.72 189.42±26.82研究組 132.82±14.38 37.53±4.96 219.78±39.38

2.3 兩組患者手術(shù)后體質(zhì)指數(shù)比較

兩組手術(shù)前體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,手術(shù)3個月后研究組患者的體質(zhì)指數(shù)明顯優(yōu)于對比組，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后體質(zhì)指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)后體質(zhì)指數(shù)比較（±s）

手術(shù)前體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）手術(shù)3個月后體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）對比組 18.44±4.55 19.22±1.55研究組 18.33±5.33 22.55±3.55

2.4 兩組患者電解質(zhì)紊亂發(fā)生率比較

研究組有1例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，發(fā)生率為10.0%（1/10），對比組5例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，發(fā)生率為50.0%（5/10），研究組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年危重癥病人由于使用機(jī)械通氣等原因?qū)е缕錈o法正餐進(jìn)食，因此大部分老年危重癥病人均會出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象。腸內(nèi)營養(yǎng)是當(dāng)今臨床中一種安全、經(jīng)濟(jì)和簡便的營養(yǎng)支持手段，其對于恢復(fù)患者胃腸道功能以及胃腸道形態(tài)有著良好作用。腸內(nèi)營養(yǎng)可以更好的幫助患者進(jìn)行營養(yǎng)供給，從而使患者體質(zhì)量指數(shù)和血清白蛋白水平在正常范圍內(nèi)，使機(jī)體營養(yǎng)狀況得到了漸近性改善[2]。

綜合護(hù)理干預(yù)是近年來被廣泛應(yīng)用于臨床上的一種新護(hù)理模式，其主旨在于通過利用高質(zhì)量、全方位、針對性的護(hù)理干預(yù)措施來實現(xiàn)改善治療效果和預(yù)后的目的[3]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生概率低于對比組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生概率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的營養(yǎng)狀況及電解質(zhì)發(fā)生率明顯優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[4]。從而說明，護(hù)理人員對患者行綜合護(hù)理，在造瘺管護(hù)理、傷口周圍皮膚護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理以及口腔護(hù)理著手，能夠最大程度降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，幫助患者盡快恢復(fù)身體健康[5]。

綜上所述，老年危重癥病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)及腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理的臨床效果顯著，患者接受護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。