家庭干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法遵醫(yī)行為及血糖控制的影響

王巧玲，鄭紅英

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 合肥 230000）

2型糖尿病若不加以控制會(huì)逐漸并發(fā)慢性腎病、腎衰竭、合并高血壓疾病等，本次研究對(duì)家庭干預(yù)做重點(diǎn)闡述，用對(duì)比方式突出家庭干預(yù)在運(yùn)動(dòng)療法中的作用，提高患者遵醫(yī)囑行為等，保障患者生活質(zhì)量，詳見下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用2018年3月～2019年4月在院醫(yī)治的66例2型糖尿病患者開展此次研究，選擇擲硬幣法均分為參照組和觀察組，各33例。所有患者均為2型糖尿病確診病例，均接受運(yùn)動(dòng)療法。男45例，女21例；平均年齡（59.84±11.26）歲。所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖小于等于15 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于等于25 mmol/l；排除患者有肝腎功能異常、妊娠期、合并類疾病等情況。兩組基線資料中的姓名、年齡比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），僅有比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

繼續(xù)運(yùn)動(dòng)療法：患者出院后由2名專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行家庭隨訪，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間等進(jìn)行指導(dǎo)，并制定詳細(xì)的個(gè)人運(yùn)動(dòng)方案，主要涵蓋：①運(yùn)動(dòng)類型：像散步、慢跑、太極等舒緩、簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。②運(yùn)動(dòng)量：根據(jù)患者體質(zhì)合理安排，像60歲以上的患者心率最好保持在90～100次/分鐘，過低和過高都不好。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：可以在早餐后1～2小時(shí)開始，或者每日三餐后1～2小時(shí)進(jìn)行，每天總運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30～60分鐘即可。④運(yùn)動(dòng)次數(shù)：最好每日?qǐng)?jiān)持，最少不能低于每周3～5次。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情況要做好記錄，并在患者喀什運(yùn)動(dòng)的前2個(gè)月做到每2周一次家訪，之后每月一次家訪。

1.2.2 觀察組

在參照組基礎(chǔ)上用家庭干預(yù)：在上組運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上實(shí)施家庭干預(yù)：①醫(yī)護(hù)人員要征求患者家屬的同意，并由一名家屬作為家庭干預(yù)負(fù)責(zé)人與醫(yī)護(hù)人員密切配合進(jìn)行家庭干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員要為家屬提供家庭干預(yù)影像資料、知識(shí)手冊(cè)等，還要讓家屬和患者意識(shí)到堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法的重要性，并盡可能陪伴、督促患者完成每日運(yùn)動(dòng)，并遵醫(yī)囑健康飲食等。②家屬要遵醫(yī)囑指導(dǎo)為患者設(shè)置好運(yùn)動(dòng)鬧鐘，善于利用調(diào)查問卷，對(duì)患者每日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、次數(shù)、體質(zhì)情況、飲食量、次數(shù)、營(yíng)養(yǎng)搭配情況、用藥正確與否等在表中有效記錄，并在最后空白處寫好每日總結(jié)內(nèi)容，總結(jié)要包括患者一天中的整體情況，良好項(xiàng)和不好處，可以分析原因、提出改善措施，也可以將其反饋給醫(yī)護(hù)人員，與他們探討改善，幫助患者自律，穩(wěn)定血糖指標(biāo)、提高肌體健康。醫(yī)護(hù)人員要定期與患者和家屬溝通，確保調(diào)查問卷是的事項(xiàng)和總結(jié)真實(shí)性，讓家屬和患者認(rèn)真對(duì)待家庭干預(yù)。還要根據(jù)家屬反饋出的問題及時(shí)為其推薦健康知識(shí)、培訓(xùn)等，保障家庭干預(yù)的科學(xué)性，減少家屬和患者間的溝通問題，讓家庭干預(yù)更順利。

1.3 觀察指標(biāo)

在家訪6個(gè)月時(shí)利用遵醫(yī)行為調(diào)查表對(duì)兩組的遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等遵醫(yī)行為進(jìn)行綜合評(píng)估，分值在0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的遵醫(yī)行為越好；還要對(duì)兩組的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用均數(shù)（x）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的遵醫(yī)行為

干預(yù)后，參照組的遵醫(yī)行為不及觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的遵醫(yī)行為對(duì)比[n（±s），分]

組別 例數(shù) 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)囑飲食觀察組 33 90.15±2.74 91.33±3.81 86.51±2.16參照組 33 81.33±5.62 76.45±4.19 74.28±2.13 t/8.104 15.094 23.160 P/ 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組的血糖指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組比參照組的血糖指標(biāo)穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組的血糖指標(biāo)對(duì)比[n（±s），mmol/L]

表2 兩組的血糖指標(biāo)對(duì)比[n（±s），mmol/L]

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2小時(shí)血糖觀察組 33 4.09±1.37 6.55±2.04參照組 33 5.24±2.68 8.74±2.11 t/2.195 4.287 P/0.032 0.000

3 討 論

家庭干預(yù)主要依靠家庭成員和患者共同完成，以督促、追蹤患者遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)、用藥等為主，是運(yùn)動(dòng)療法的延續(xù)，促進(jìn)家屬和醫(yī)護(hù)人員間的溝通，保障患者在生活中的健康。在運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上開展家庭干預(yù)為患者遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)等提供支持，加強(qiáng)家屬對(duì)患者病情、遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)的重視，幫助患者養(yǎng)成自主運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，讓患者通過自律血糖逐漸穩(wěn)定、免疫力更高[1]。

家庭干預(yù)讓醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感和家屬責(zé)任感明顯變強(qiáng)，讓患者長(zhǎng)期保持在較積極的狀態(tài)中，陪伴患者運(yùn)動(dòng)、飲食、作息，減少患者遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)中的孤寂感，讓運(yùn)動(dòng)療法效果加倍[2]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，參照組的遵醫(yī)行為不及觀察組；觀察組比參照組的血糖指標(biāo)穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上用家庭干預(yù)能提高2型糖尿病患者的遵醫(yī)行為和血糖控制效果，值得推廣。