護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸鏡下息肉術(shù)后低血糖反應(yīng)的影響

錢江瓊

（江蘇省常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月～12月本院的100例胃腸鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，依據(jù)均分原則設(shè)置對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男32例，女18例，胃息肉15例，結(jié)腸息肉35例，年齡32～78歲；觀察組男34例，女16例，胃息肉18例，結(jié)腸息肉32例，年齡34～73；兩組患者年齡、性別分布等資料結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 低血糖發(fā)生原因分析

（1）患者禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，常規(guī)禁食8小時(shí)，由于內(nèi)鏡室人員配備及當(dāng)天插入其他患者等原因?qū)е率中g(shù)推遲術(shù)前禁食時(shí)間延長(zhǎng)；術(shù)后常規(guī)禁食24小時(shí)，因息肉創(chuàng)面大、禁食延長(zhǎng)至48小時(shí)，發(fā)生22例患者中有2例在術(shù)后36、48小時(shí)禁食患者。（2）術(shù)后患者補(bǔ)液不足無(wú)法滿足患者需求而導(dǎo)致低血糖發(fā)生。（3）氣溫較高，出汗多時(shí)，服藥導(dǎo)瀉藥導(dǎo)致葡萄糖消耗過(guò)多，發(fā)生的22例低血糖患者中結(jié)腸息肉手術(shù)明顯高于胃息肉手術(shù)。（4）護(hù)士干預(yù)措施不到位，未做好有關(guān)低血糖反應(yīng)的宣教，患者未在出現(xiàn)輕微的低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知護(hù)士給予護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理方法

本研究科室對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理流程，包括評(píng)估患者的疾病現(xiàn)狀，各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，講解胃腸息肉疾病知識(shí)、入院后常規(guī)檢查，胃腸鏡手術(shù)麻醉方法，術(shù)中配合，手術(shù)前后的具體飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)；，觀察術(shù)后生命體征、腹部、大小便情況。

科室對(duì)觀察組患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，基礎(chǔ)護(hù)理同對(duì)照組，具體為：（1）加強(qiáng)入院評(píng)估：了解患者的心理狀況，有無(wú)過(guò)分擔(dān)憂、害怕心理，護(hù)士根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予安慰和鼓勵(lì)，減輕心理負(fù)擔(dān)；重點(diǎn)詢問(wèn)患者有無(wú)糖尿病史，糖尿病患者要知曉最近的血糖值范圍及用藥情況，既往有無(wú)低血糖情況的發(fā)生如出冷汗、心慌、手抖等癥狀，如既往有過(guò)低血糖表現(xiàn)詢問(wèn)導(dǎo)致的原因針對(duì)性給予護(hù)理措施。（2）針對(duì)性給予健康宣教：由于使用瀉藥、長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食及術(shù)后體位的突然改變存在發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，第一次起床動(dòng)作要慢，在床上取端坐位30秒，床邊站立30秒后無(wú)不適再由家屬攙扶下床；囑患者準(zhǔn)備硬糖塊備用，最好是棒棒糖方便食用和降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)；講解低血糖反應(yīng)的先兆表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施如有饑餓感、心慌、手抖、出冷汗時(shí)不要下床及時(shí)按呼叫鈴告知護(hù)士。（3）加強(qiáng)低血糖反應(yīng)的預(yù)防：加強(qiáng)與胃腸鏡室的溝通，手術(shù)時(shí)間有改動(dòng)時(shí)及時(shí)通知，減少患者的術(shù)前等待時(shí)間；入院時(shí)評(píng)估存在術(shù)后低血糖反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)的患者床頭卡上做紅色醒目標(biāo)識(shí)，作為胃腸鏡術(shù)后預(yù)防低血糖反應(yīng)的重點(diǎn)患者；保持室內(nèi)適宜的溫濕度，避免溫度過(guò)高引起起出汗；根據(jù)患者實(shí)際情況增加術(shù)前補(bǔ)液，保證術(shù)后補(bǔ)液的均勻維持，避免術(shù)后補(bǔ)液過(guò)快輸注結(jié)束；加強(qiáng)術(shù)后病情觀察及血糖監(jiān)測(cè)、床邊交接、巡視、反復(fù)詢問(wèn)患者主訴，第一次下床時(shí)由護(hù)士在床邊指導(dǎo)和陪同；患者在禁食期間出現(xiàn)輕微的低血壓表現(xiàn)時(shí)如稍感心慌、出冷汗，而監(jiān)測(cè)血糖值在正常范圍時(shí)，立即給予硬糖塊含服后如癥狀好轉(zhuǎn)，囑患者休息，如未好轉(zhuǎn)遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。（4）完善低血糖反應(yīng)的應(yīng)對(duì)處理措施：制定術(shù)后低血糖反應(yīng)應(yīng)急處理流程并組織演練，提高護(hù)士病情觀察和處理能力；科室備用低血糖反應(yīng)處置盒，里面存放低血糖反應(yīng)應(yīng)急處理流程圖、棒棒糖塊、血糖測(cè)定用具一套以便有低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)處置到位；加強(qiáng)術(shù)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者的病情觀察和心理護(hù)理，減輕心理壓力及避免再次發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理滿意度，以我院自制量表對(duì)其調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)高表示滿意度高；（2）比較兩組患者術(shù)后低血糖發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

通過(guò)比較兩組患者術(shù)后低血糖的發(fā)生情況，對(duì)照組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)13例其中胃息肉4例、結(jié)腸息肉9例；觀察組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)5例其中3例在出現(xiàn)輕微的心慌、出冷汗后給予臥床休息，棒棒糖含服后癥狀好轉(zhuǎn)，血糖值恢復(fù)正常范圍；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿意度及低血糖發(fā)生率[±s，n（%）]

表1 護(hù)理滿意度及低血糖發(fā)生率[±s，n（%）]

低血糖發(fā)生率[n（%）]低血糖 發(fā)生率對(duì)照組 50 78.2±6.5 13（26.0）26（13/50）觀察組 50 94.3±4.7 5（10.0） 10.0（5/50）t/x2 3.311 4.157 P 0.002 0.041組別 n 滿意度評(píng)分（images/BZ_10_1498_1030_1529_1077.png±s，分）

3 結(jié) 論

內(nèi)鏡下治療胃腸息肉創(chuàng)傷小、愈合快，越來(lái)越被推廣，由于術(shù)后低血糖的發(fā)生影響患者康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類事件的預(yù)防；研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)胃腸鏡下息肉術(shù)后的患者采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施明顯能降低術(shù)后低血糖的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。