綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心力衰竭患者心功能及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響

侯 靜，張 暉

（開灤總醫(yī)院，河北 唐山 063000）

心力衰竭是心臟收縮和（或）舒張功能下降導(dǎo)致靜脈回心血量不能充分排出心臟，血液淤積于靜脈系統(tǒng)，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，心臟出現(xiàn)循環(huán)障礙癥候群，集中表現(xiàn)在肺淤血，腔靜脈淤血[1]。這類患者是壓瘡的高危人群。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用到老年心力衰竭患者壓瘡預(yù)防護(hù)理工作中，提高心力衰竭患者心功能情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月在開灤總醫(yī)院住院的96例老年心力衰竭患者為研究對(duì)象，平均年齡（76.35±6.11）歲，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)和生活護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.1 病情觀察

班班觀察患者的水腫情況,準(zhǔn)確記錄出入量，觀察呼吸及血氧飽和度的變化，根據(jù)呼吸困難程度調(diào)整體位，遵醫(yī)囑吸氧，保持大便通暢，排便困難時(shí)勿用力排便。

1.2.2 用藥指導(dǎo)

遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，觀察24 h出入量情況。患者少尿或無(wú)尿，及時(shí)通知醫(yī)生。監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的變化。利尿劑使用前詳細(xì)詢問(wèn)患者尿量情況，長(zhǎng)期醫(yī)囑2/日使用的利尿劑，第二次使用前一定掌握患者尿量情況，避免患者尿量增多后，第二次使用利尿劑造成尿量增多、低鉀等水電解質(zhì)紊亂。洋地黃類藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，監(jiān)測(cè)患者心率，當(dāng)心率＜60次/min時(shí)應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生，用藥后注意觀察患者有無(wú)毒性反應(yīng)。使用血管擴(kuò)張劑，密切觀察血壓變化，血壓低于100/60時(shí)，通知醫(yī)生。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

限制鈉鹽，少食多餐，選擇清淡易消化、組纖維食物。

1.2.4 健康教育

管進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，預(yù)防肺部感染，每周舉辦健康教育知識(shí)講座，由主治醫(yī)生及護(hù)士講解誘發(fā)慢性心衰的因素、飲食習(xí)慣對(duì)病情的影響，合理用藥的重要性等，增加患者依從性。

1.2.5 心理干預(yù)

護(hù)士多與患者及其家屬溝通，減輕患者焦慮與擔(dān)憂。

1.2.6 壓瘡評(píng)估與預(yù)警制度

患應(yīng)用Braden量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分，15～18分為輕度危險(xiǎn)，每周評(píng)估一次；13～14分為中度危險(xiǎn)，每三天評(píng)估一次，≤12分為重度危險(xiǎn)，每天評(píng)估一次。壓瘡評(píng)分高危的患者，上報(bào)壓瘡高危預(yù)警，同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部。若患者入院時(shí)自帶壓瘡，需拍照留取原始資料，由科室的傷口?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)壓瘡護(hù)理。

1.2.7 實(shí)施壓瘡護(hù)理預(yù)防措施

首位措施是減壓。對(duì)于Ⅰ期壓瘡病例，可給與液體敷料涂抹；Ⅱ期壓瘡病例液體自水泡抽出以后給予水膠體貼；Ⅲ—Ⅳ期壓瘡，需清創(chuàng)，可用自溶清創(chuàng)手段，依據(jù)感染程度選取藻酸鹽敷料或者藻酸銀離子敷料，再用泡沫敷料覆蓋傷口。高?；颊呔褂脷鈮|床，按時(shí)翻身。

1.2.8 落實(shí)科室護(hù)理核心制度

高危患者床頭懸掛“防壓瘡”標(biāo)識(shí)，并登記在高?；颊呓唤影啾局?，每天早晚交接班，管床護(hù)士詳細(xì)介紹患者皮膚情況，交班后護(hù)士長(zhǎng)或者N3、N4級(jí)護(hù)士攜帶高?；颊呓唤颖編ьI(lǐng)值班護(hù)士床旁交接查看患者皮膚，患者皮膚實(shí)際情況與高危交接本記錄情況是否相符。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用心力衰竭生活質(zhì)量量表[2]，對(duì)干預(yù)前后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。②患者滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分?jǐn)?shù)＞96分為滿意，統(tǒng)計(jì)患者滿意度合格的人數(shù)。③壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 38.56±5.39 16.54±3.26對(duì)照組 48 37.82±5.27 19.31±3.31 t 0.132 6.548P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組的壓瘡發(fā)生率比較

干預(yù)后，患者滿意度及壓瘡發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者滿意度、壓瘡發(fā)生率比較

3 討 論

老年心力衰竭患者由于體循環(huán)的淤血，身體下垂部位水腫，并且存在長(zhǎng)期臥床治療的情況，加之老年患者自身基礎(chǔ)疾病多，皮膚彈性差容易受局部壓力，剪切力，摩擦力以及潮濕等刺激，進(jìn)而形成壓力性損傷?？刂茐函彴l(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，科學(xué)細(xì)致的護(hù)理可將壓瘡發(fā)生率降到最低[3]。

本研究運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)方法，遵從先預(yù)防后治療的原則，實(shí)現(xiàn)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的重要手段。通過(guò)對(duì)患者的綜合護(hù)理干預(yù)，患者積極配合治療，從而心功能好轉(zhuǎn)，減少壓瘡的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)方法能夠預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。