腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床治療體會

吳文波　吳瑞麗

【關(guān)鍵詞】腦卒中;繼發(fā)性癲癇;發(fā)病率;臨床治療

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0042-01

【引言】腦卒中繼發(fā)性癲癇是臨床上的常見疾病，主要分為兩大類，早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇。該病癥會嚴(yán)重影響發(fā)病人的正常生活，降低生活質(zhì)量。也有很多人不愿意面對，拒絕治療。目前，我國人口老齡化嚴(yán)重，腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率升高，解決這個問題，是很多醫(yī)生正在面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1一般資料

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，臨床上也稱“腦血管意外”，顧名思義，它是一種的腦血管疾病。由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流人大腦而引起腦組織損傷的一種疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。頸內(nèi)動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴(yán)重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。不同類型的腦卒中，其治療方式不同。由于一直缺乏有效的治療手段，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，其中高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險因素，因此，降壓治療對預(yù)防卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。應(yīng)加強(qiáng)對全民普及腦卒中危險因素及先兆癥狀的教育，才能真正防治腦卒中。

卒中后癲癇是患者在腦卒中發(fā)生后發(fā)生的疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該病的發(fā)病率在15%左右。大部分患者如果在發(fā)病后及時接受正規(guī)的治療，病情能夠得到控制甚至康復(fù)。但是患者如果不配合治療或者治療方法不合理，會遺留很嚴(yán)重的后遺癥，影響正常生活。所以，如何治療并且最大程度的恢復(fù)患者的生理功能是臨床上面臨的一個挑戰(zhàn)。

2研究方法

2.1臨床資料

在2017年初到2019年底來本院接受治療的610個繼發(fā)性癲癇患者作為研究對象，其中男性患者380例，女性患者230例，患者最大年齡80歲，最小年齡24歲，平均年齡（52.4±3.5）歲。分析后發(fā)現(xiàn)，在診斷和治療的過程中混合型卒中有20例，腦梗死的360例腦出血180例，蛛網(wǎng)膜下腔出血的有50例。

2.2研究指標(biāo)

首先選擇被納入人員標(biāo)準(zhǔn)如下：至少有兩次發(fā)病經(jīng)歷;發(fā)病時患者的癥狀表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直性收縮，間接性痙攣等;患者發(fā)病時喪失意識。符合上述條件的即可本選人作為本次的研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)有：正在接受其他治療并且會對我們的研究結(jié)果造成影響的患者;肝臟曾經(jīng)受到損傷且能影響藥物正常代謝的患者;孕婦，兒童，及有精神疾病的患者。

2.3方法及用藥

我們根據(jù)患者發(fā)病的類型以及發(fā)病程度選擇用藥的種類以及用藥量。針對卒中后繼發(fā)性癲癇的患者，如果表現(xiàn)出肌肉強(qiáng)直性收縮和間接性痙攣，先給病人靜脈注射15mg安定，使病人情緒安定下來在進(jìn)行下一步的治療。在病人情緒及各種生理狀況都穩(wěn)定后，靜脈注射100mg苯巴比妥鈉，降低病人的顱內(nèi)壓，保證水中電解質(zhì)都在正常范圍內(nèi)，以防其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。之后給所有的患者聯(lián)合用藥，首先使用奧卡西平，緊接著用丙戊酸鈉。早晚服用，在接下來的四個月中根據(jù)病情調(diào)節(jié)用藥量。

2.4評價標(biāo)準(zhǔn)

如果四個月用藥后患者該病的所有癥狀全部消失，則被認(rèn)為顯效;若在用藥后患者該病部分癥狀消失，被認(rèn)為有效;若患者所有的病癥在治療后仍存在，被認(rèn)為無效。最后利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差距被認(rèn)定成具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5結(jié)果

顯效的患者占65%，有效的占29%，無效的占6%。卒中和癲癇發(fā)作之間的關(guān)系，在所有的患者中410例為早發(fā)性癲癇，200例遲發(fā)性癲癇，二者比較差異明顯（P<0.05）。在造成癲癇的疾病中，蛛網(wǎng)膜下腔出血的數(shù)量遠(yuǎn)多于其他三種類型的患者，被認(rèn)為差距明顯（P<0.05）。

3討論

繼發(fā)性癲癇是腦卒中常見的一種并發(fā)癥，早發(fā)性癲癇患者的往往比遲發(fā)癲癇患者更為常見。腦梗塞患者較多，但結(jié)果表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血率最高;因此，在臨床實(shí)踐中，有可能需要特別關(guān)注蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;在盡可能短的時間內(nèi)解決了這些問題，減少這種可能性。早期干預(yù)和輔助藥物的使用時間約為2個月，不再用藥。造成卒中后患者發(fā)病的原因多種多樣，不過，總的來說，無論什么因素，何種類型的并發(fā)癥都會對患者造成一定的傷害，在發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時要及時就診，接受治療，把風(fēng)險降到最低。