基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評估基礎的自動的閉環(huán)的健康教育體系對老年臥床患者健康行為影響

張建榮 黃艷芳 張淑清 吳玉娥 黃慶萍

【摘要】 目的：研究基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評估基礎的自動的閉環(huán)的健康教育體系在老年臥床患者治療中的應用價值。方法：選取2017年3月-2018年7月筆者所在醫(yī)院236例出院臥床患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組及常規(guī)組，每組118例。常規(guī)組實施常規(guī)健康教育，研究組在常規(guī)組基礎上實施基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評估基礎的自動的閉環(huán)的健康教育體系。對比兩組健康行為評分及自我效能評分。結(jié)果：研究組出院1、3、6個月健康水平評分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;出院后1個月兩組自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組出院后3、6個月自我效能評分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年臥床患者采用基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評估基礎的自動的閉環(huán)的健康教育體系可促進其健康行為的形成，具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】 閉環(huán) 健康教育 老年臥床患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To study the application value of automatic closed-loop health education system based on doctors order and structured evaluation on the treatment of elderly patients with bedridden. Method： A total of 236 discharged bedridden patients in our hospital from March 2017 to July 2018 were selected as the research objects. They were divided into the study group and the routine group according to the random number table method， with 118 cases in each group. The routine group carried out routine health education， and the study group carried out automatic closed-loop health education system based on doctors order and structured evaluation on the basis of the routine group. Health behavior scores and self-efficacy scores were compared between the two groups. Result： The Health level in the study group were significantly better than the conventional group at 1， 3， 6 months， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-efficacy score of the two groups was compared at 1 month after discharge， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The self-efficacy score of the study group at 3 and 6 months after discharge were significantly higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The elderly patients with bedridden use the automatic closed-loop health education system based on doctors order and structured evaluation could promote the formation of healthy behaviors and has high clinical value.

[Key words] Closed loop Health education Elderly patients with bedridden

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523900， China

通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為及生活方式，在一定程度上可達到預防疾病的效果[1]。同時，健康教育有利于促進健康和改善生活質(zhì)量[2]。因此，健康教育是疾病治療中的一個重要環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的不斷發(fā)展，手機推送功能已成為熱點[3-5]?；卺t(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評估基礎的自動的閉環(huán)的健康教育體系是與筆者所在醫(yī)院智慧護理體系、His系統(tǒng)聯(lián)系的自動的閉環(huán)的教育分支體系，在院內(nèi)治療及出院后續(xù)治療中均具有一定應用價值，主要通過互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合護理服務形式展開工作[6]。老年臥床患者極易出現(xiàn)肺炎、壓力性損傷等多種并發(fā)癥。通過翻身、抬高床頭、胸部物理治療等常規(guī)處理后可使并發(fā)癥發(fā)生率降低[7]。本研究旨在分析采取基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評估基礎的自動的閉環(huán)的健康教育體系對老年臥床患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年7月筆者所在醫(yī)院236例出院臥床患者作為研究對象。納入標準：MMSE量表評分>10分;年齡65～85歲;僅能在室內(nèi)生活、全天臥床或臥床時間>1個月;Barthel指數(shù)評分≤61分。排除標準：精神性疾病，存在語言溝通障礙;心、肺、腎等重要臟器危重疾病;治療依從性差。按照隨機數(shù)字表法分為研究組及常規(guī)組，每組118例。研究組男68例，女50例;年齡65～79歲，平均（72.04±9.16）歲;小學及初中文化水平52例，高中文化水平42例，?？萍耙陨衔幕?4例。常規(guī)組男68例，女50例;年齡65～75歲，平均（68.01±10.3）歲;小學及初中文化水平44例，高中文化水平48例，?？萍耙陨衔幕?6例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)健康教育，護理人員分別在出院1、3、6個月以電話、微信平臺或門診復診方式進行隨訪。研究組在常規(guī)組基礎上實施基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評估基礎的自動的閉環(huán)的健康教育體系。具體實施方案包括：（1）建立平臺，在醫(yī)院智慧護理基礎上構(gòu)建與His、智慧護理相互關聯(lián)的健康教育管理體系模塊含手機APP小程序，選擇1名年資3年以上的老年科臨床醫(yī)生以及老年?？婆R床護士進行文獻查閱、資料收集，制訂提升老年臥床患者健康行為的系列康復訓練活動，制作小動漫、小視頻、圖片文字等多種形式的健康宣教，具體視頻拍攝等工作由臨床老年?？谱o士完成，由老年護理專科帶頭人負責審核、修訂。（2）患者出院時，指導患者或家屬或照顧者關注醫(yī)院微信公眾號，管床護士將研究對象的名字與基本評估信息如自理能力水平等錄入健康教育管理模塊系統(tǒng)中，出院后專責護士會根據(jù)患者的情況循序漸進地推送相關內(nèi)容，自動形成健康教育單、教育效果評價單。（3）專責護士通過電腦、手機、PDA等工具為出院患者推送健康教育相關內(nèi)容，如吃飯穿衣;床椅轉(zhuǎn)移;輪椅使用;床上功能鍛煉;步態(tài)練習等。為出院患者提供促進健康行為的具體措施與訓練方法指導，借助系統(tǒng)獲取出院患者全面的健康教育情況和效果評估，專責護士可隨時對研究對象進行健康宣教內(nèi)容推送、健康教育效果的監(jiān)控，形成閉環(huán)的質(zhì)量管理。（4）專責護士需及時通過平臺查看患者或照顧者是否學習、有無疑問，并針對患者疑問給予針對性回答，動態(tài)了解患者病情恢復、遵囑依從性、健康生活態(tài)度等情況。（5）健康教育平臺質(zhì)量控制：專責護士每周對自己所管理的出院患者所推送的內(nèi)容進行反饋，對健康教育效果進行評估、護士長進行二級的監(jiān)控，護理部在后臺直接形成健康教育的報表及患者的推送率、閱讀率、回饋率、滿意度和回答問題率。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）患者出院后1、3、6個月發(fā)送《健康狀況調(diào)查問卷》;采用自擬健康行為調(diào)查問卷進行健康行為評估，包含日均床上活動時間、日均呼吸鍛煉時間、日均床下活動時間及日均絕對臥床時間4個維度。健康行為評估結(jié)果采用Likert 4點分級法按照1～3分進行計分。分值范圍為4～12分，10～12分為良好，7～9分為中等，4～6分為較差。本調(diào)查問卷經(jīng)長期預調(diào)查以及多次修訂后具有良好的可信度。（2）自我效能包括6項條目，每項1～10分，1～4項評分反映患者管理疲勞、疼痛、情緒低落等方面的“狀況管理自我效能”，5～6項評分反映運動、服藥等整體管理疾病自我效能情況。分數(shù)越高，自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為評分比較

研究組出院1、3、6個月健康行為評分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我效能評分比較

研究組出院3、6個月自我效能評分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于老年臥床患者需長期臥床，導致肺炎、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加[7]。健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們能自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，達到預防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量的目的[8]。因此，在疾病治療過程中，健康教育是一個重要環(huán)節(jié)。隨著時代不斷發(fā)展，手機推送功能成為各領域的熱點。目前常見的做法是通過手機推送，主要是借助第三方的宣教平臺，第三方平臺的不足之處為信息孤立，且需要患者或照顧者、護理人員均需下載APP，形成信息孤島現(xiàn)象，無法與醫(yī)院的His、醫(yī)囑和評估體系相聯(lián)系。本研究采用基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評估基礎的自動的閉環(huán)的健康教育體系，僅需患者關注醫(yī)院微信公眾號，系統(tǒng)即可根據(jù)醫(yī)囑和評估項目評分自動推送健康教育內(nèi)容，護理人員也可通過系統(tǒng)手動為患者提供相關推送內(nèi)容，進而提高患者對健康教育的接受程度。優(yōu)勢在于可隨時隨地進行手動推送，簡化推送過程，提高護理人員的工作效率。此外，患者出院后可繼續(xù)使用微信公眾號，能使健康教育延續(xù)至家庭中，達到對患者持續(xù)教育、追蹤的目的[9-12]。

本研究顯示，研究組出院1、3、6個月健康行為評分及自我效能評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

臨床管理工作中，常出現(xiàn)出院患者失聯(lián)情況。采用基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評估基礎的自動的閉環(huán)的健康教育體系后，患者可通過持續(xù)關注公眾號維持與護理人員的聯(lián)系，通過詢問以了解自身的健康狀況。同時，護理人員可通過詢問患者情況向其手動推送視頻等。將健康教育模塊與互聯(lián)網(wǎng)護理平臺相聯(lián)合，可及時為患者解決問題并進行針對性指導，有利于保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全性。

對老年臥床患者應用基于醫(yī)囑和結(jié)構(gòu)化評估基礎的自動的閉環(huán)的健康教育體系可顯著提升自我效能，有效改善生活質(zhì)量，具有較高的臨床價值。

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（收稿日期：2020-03-10） （本文編輯：李盈）