鎖骨骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的方法及效果探析

許志向 劉忠國 張春輝 廖習如 謝亮文

【摘要】 目的：探討鎖骨骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的方法及臨床療效。方法：選取本院2017年1月-2019年10月收治的鎖骨骨折患者70例，隨機分為兩組，對照組行骨折切開復位鎖定鋼板術(shù)治療，研究組行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)Constant評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)時間與骨折愈合時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)Constant評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)式是鎖骨骨折治療中的常見術(shù)式，該術(shù)式具有手術(shù)效率高、出血少、術(shù)后恢復好等優(yōu)點，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨骨折 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù) 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the method and clinical effect of transdermal minimally invasive locking plate fixation for clavicle fracture. Method： Seventy patients with clavicle fractures who were treated in our hospital from January 2017 to October 2019 were randomly divided into two groups. The control group underwent fracture incision and reduction and locking plate surgery. The study group underwent percutaneous minimally invasive locking plate fixation. The intraoperative blood loss， operation time， fracture healing time， shoulder score， and complication rate at 3 months after surgery were compared. Result： The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the data comparison was statistically significant （P<0.05）.The operation time and fracture healing time of the patients in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the contrast between the groups were significantly different （P<0.05）. The constant score of the shoulder joint in the study group at 3 months after operation was higher than that in the control group， and the data comparison was statistically significant （P<0.05）. In the comparison of the incidence of complications， the study group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous minimally invasive locking plate internal fixation is a common technique in the treatment of clavicle fractures. This technique has the advantages of high surgical efficiency， less bleeding， and good postoperative recovery. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Clavicle fracture Percutaneous minimally invasive locking plate internal fixation Clinical effect

First-authors address： Xiamen Third Hospital， Xiamen 361100， China

鎖骨骨折多發(fā)生于兒童、青壯年，誘因多為直接或間接暴力。鎖骨骨折不僅形成明顯的疼痛感受，還可能引發(fā)鎖骨下神經(jīng)、血管的損傷，對患者造成較大的危害性影響[1]。所以臨床治療鎖骨骨折的手段中，多以骨折復位為主，采用手術(shù)治療的方式，以內(nèi)固定術(shù)固定鎖骨，促進鎖骨骨折復位[2-3]。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床治療鎖骨骨折的一種有效措施，為進一步分析臨床療效，以本院70例鎖骨骨折患者為研究對象展開具體分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象為本院2017年1月-2019年10月收治的70例鎖骨骨折患者。納入及排除標準：（1）全部患者經(jīng)過X線片確診為鎖骨骨折;（2）全部患者未合并其他嚴重疾病，如心功能障礙;（3）全部患者意識清醒，無精神疾病，具有溝通交流能力，接受隨訪，按時復查、復診。將患者隨機分為兩組，每組35例。對照組男18例，女17例，年齡22～46歲，平均（32.4±3.5）歲，骨折至手術(shù)平均時間（2.5±1.0）d;致傷原因：車禍13例，運動沖撞11例，摔傷11例;骨折類型：橫行骨折18例，斜形骨折17例。研究組男21例，女14例，年齡23～48歲，平均（32.6±3.4）歲，骨折至手術(shù)平均時間（2.6±0.9）d;致傷原因：車禍11例，運動沖撞12例，摔傷12例;骨折類型：橫行骨折15例，斜形骨折20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊咦栽附邮芘R床研究，簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組行骨折切開復位鎖定鋼板術(shù)治療。術(shù)前以C臂機確定骨折部位，定位骨折端，確定骨折中心。術(shù)中以骨折中心，沿鎖骨上方做弧狀切口，切開長度約為7 cm的切口，暴露骨折位置，進行骨折端復位處理，選擇適宜的鋼板進行內(nèi)固定[4]。

研究組行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前進行臂叢神經(jīng)阻滯，墊高肩部，借助X線投影骨折位置，通過投影確定骨折情況，并以鋼板預先完成體外塑形。以C臂機做透視確定骨折端位置，確定骨折中心，以骨折中心定位后做橫行切口，切開長度2～3 cm的切口，借助骨膜剝離器復位骨折端。于骨折線約3 cm處做長度約2 cm切口，利用骨膜剝離器分離骨膜與深筋膜，擴大手術(shù)視野，并建立內(nèi)側(cè)深筋膜與骨膜間通道。將事先體外塑性做好的鋼板置入通道中。鋼板置入后根據(jù)透視情況，適當調(diào)整，后于鎖骨鋼板內(nèi)側(cè)做1 cm左右切口，觀察骨折復位情況。若鋼板置入位置正確，需從鋼板兩端向內(nèi)側(cè)鎖定螺釘加以固定[5-6]。鋼板固定時先固定兩端螺釘，后固定骨折近端螺釘，避免鋼板偏移。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組患者術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)Constant評分、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率。其中，肩關(guān)節(jié)Constant評分包括8個項目，疼痛、對日常生活的影響程度、手能上抬夠到的高度、上肢外展肌力、上肢前舉度數(shù)、上肢外展度數(shù)、上肢外旋程度、上肢內(nèi)旋程度?？偡譃?00分，分值越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好[7]。并發(fā)癥主要包括切口感染、鋼板斷裂、皮膚感覺功能障礙、滑囊等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間比較

術(shù)中出血量研究組少于對照組，手術(shù)時間、骨折愈合時間研究組顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)Constant評分

研究組術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)Constant評分為（77.3±4.5）分，顯著高于對照組的（62.5±5.0）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.016，P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鎖骨骨折多由直接或間接暴力引起，形成鎖骨部位皮下淤血、壓痛、鎖骨畸形等臨床癥狀，未及時進行治療，復位鎖骨，可能造成鎖骨下血管、神經(jīng)的損傷，由于伴隨疼痛感，所以還直接影響患者日常生活狀態(tài)[8-9]。臨床上治療鎖骨骨折多通過手術(shù)治療方法，根據(jù)患者骨折類型與部位的不同，可采用不同的骨折內(nèi)固定術(shù)[10]。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床治療鎖骨骨折的一種有效方式，相較于傳統(tǒng)的骨折切開復位鎖定鋼板術(shù)在切口長度上更小，術(shù)中出血更少，有利于患者術(shù)后恢復水平的提升，更好地改善患者肩關(guān)節(jié)功能[11-12]。

本次研究指出，鎖骨骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)效率更高，術(shù)中出血更少，對患者造成的影響較小，有利于患者術(shù)后恢復。結(jié)果表明，研究組術(shù)中出血量（45.0±6.0）ml，顯著少于對照組的（53.0±6.5）ml，手術(shù)時間（50.2±8.0）min，顯著短于對照組的（58.5±8.5）min，骨折愈合時間（11.0±1.2）周，顯著短于對照組的（13.5±1.5）周，三組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進行臨床治療，有利于減小對患者的創(chuàng)傷，在促進患者骨折愈合的效果上更好;鎖骨骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復效果更好。結(jié)果表明，研究組術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)Constant評分為（77.3±4.5）分，高于對照組的（62.5±5.0）分。這說明采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進行臨床治療，患者術(shù)后恢復水平更高，肩關(guān)節(jié)功能恢復效果更好，該治療手段有利于提高預后質(zhì)量;鎖骨骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，研究組并發(fā)癥發(fā)生情況僅有2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的28.57%。這說明采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進行臨床治療，在手術(shù)效果上更好，不易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，也減少了對患者術(shù)后恢復的影響。

總的來說，鎖骨骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，臨床療效較高，有利于促進患者骨折恢復，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，應用價值顯著。

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（收稿日期：2020-04-09） （本文編輯：何玉勤）