改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)拇指末節(jié)缺損的效果評估

陳拓 謝燕敏 黃秀云

【摘要】 目的：研究改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)拇指末節(jié)缺損的效果。方法：選擇2017年1月-2020年1月本院收治的40例拇指末節(jié)缺損患者作為研究對象，按治療方式的不同將其分為常規(guī)組（予以拇指橈背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療，選用的是拇指皮瓣）和研究組（予以改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)治療，選用的是示指皮瓣），每組20例。比較兩組治療后的手功能評定（TAM）評分、并發(fā)癥發(fā)生率及皮瓣外觀優(yōu)良率。結(jié)果：經(jīng)過治療，研究組的TAM評分高于常規(guī)組（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）;研究組的皮瓣外觀優(yōu)良率高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：利用改良示指背側(cè)島狀皮瓣技術(shù)進(jìn)行一期修復(fù)，能幫助拇指末節(jié)損傷患者改善手功能，皮瓣外觀較好，且并發(fā)癥相對較少，有利于患者拇指的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 改良示指背側(cè)島狀皮瓣 一期修復(fù) 拇指末節(jié)缺損 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-02

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of one-stage repair of the defect of thumb end segment with the modified island flap of dorsal index finger. Method： From January 2017 to January 2020， 40 patients with thumb end defect in our hospital were selected as the research objects. According to the different treatment methods， they were divided into the routine group （treated with radial dorsal island flap of thumb， selected with thumb flap） and the study group （treated with modified dorsal island flap of dorsal index finger， selected with index finger flap）， 20 cases in each group. The TAM score， complication rate and skin flap appearance of the two groups were compared. Result： After treatment， the TAM score of the study group was higher than that of the routine group （P<0.05）; the incidence of complications of the study group was lower than that of the routine group （P<0.05）; the fine rate of skin flap appearance in the study group was higher than that of the routine group （P<0.05）. Conclusion： Using the improved island flap technique of the dorsal index finger for one-stage repair can help the patients with thumb end segment injury to improve the hand function， the appearance of the flap is better， and the complications are relatively less， which is conducive to the recovery of the thumb.

[Key words] Modified island flap of dorsal index finger One-stage repair Defect of thumb end segment Complications

First-authors address： Dongguan East Central Hospital， Dongguan 523000， China

拇指末節(jié)缺損是臨床上最常見的一種手部創(chuàng)傷，會(huì)降低患者的手指功能和手部美觀，影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。皮瓣修復(fù)是治療拇指末節(jié)缺損常用方法，包括拇指橈背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)、改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)等，可幫助患者保留拇指長度，重建拇指感覺和外觀[1]。拇指橈背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)選用的是拇指皮瓣，血管蒂短，容易出現(xiàn)供血不足等現(xiàn)象，影響預(yù)后。有研究表明，改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)所選擇的示指皮瓣存活率高，對患者手部預(yù)后較好[2]?；诖耍敬窝芯繉⒏牧际局副硞?cè)島狀皮瓣一期修復(fù)應(yīng)用至本院收治的拇指末節(jié)缺損患者中，并獲得理想效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2020年1月本院收治的40例拇指末節(jié)缺損患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為拇指末節(jié)缺損，且需要進(jìn)行修復(fù)治療;（2）單手受傷;（3）受傷至手術(shù)時(shí)間小于5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性極低;（2）皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重感染。按治療方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組20例。常規(guī)組男12例，女8例;年齡19～57歲，平均（41.02±4.69）歲;其中，切割致傷8例，擠壓致傷6例，撕脫致傷6例。研究組男11例，女9例;年齡19～57歲，平均（41.87±4.85）歲;其中，切割致傷7例，擠壓致傷5例，撕脫致傷8例。兩組的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。患者了解本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

研究組予以改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)治療，選用的是示指皮瓣，具體方法為：將第二掌骨底和拇長伸肌腱的交匯處定為旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，將掌骨橈側(cè)和肌腱尺側(cè)定為軸點(diǎn)，將軸點(diǎn)至示指關(guān)節(jié)橈側(cè)的最高點(diǎn)的直線定為血管蒂軸線;再根據(jù)創(chuàng)面的部位、大小、軸線與軸點(diǎn)的距離用“S”形切口方法切取合適的皮瓣面積。進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉后，保持仰臥位，先進(jìn)行止血、清創(chuàng)，然后行“S”形切口，結(jié)扎淺靜脈深層組織，逆向解剖皮瓣并進(jìn)行游離，在血運(yùn)良好的情況下將皮瓣轉(zhuǎn)移到受傷位置，進(jìn)行縫合即可。

常規(guī)組予以拇指橈背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)治療，選用的是拇指皮瓣，具體方法為：皮瓣選擇、制作，以及麻醉方法、手術(shù)方法均與研究組相似，只是所選擇的皮瓣位置在同側(cè)拇指。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后的手功能評定（TAM）評分、并發(fā)癥發(fā)生率及皮瓣外觀優(yōu)良率。TAM評分主要評定患者手指的屈伸功能、感覺功能、日常活動(dòng)、外觀等情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的手指功能越好[3]。并發(fā)癥包括傷口感染、皮瓣血供不足、血管危象。根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)》來評定皮瓣外觀優(yōu)良率，皮瓣溫度正常且色澤紅潤，治療后拇指外形無畸形、豐滿為優(yōu);皮瓣溫度較低、表面稍差，治療后拇指無功能性畸形為良;皮瓣表面發(fā)紺、蒼白，溫度明顯過低，治療后對拇指功能影響較大，且怕冷為差[4]，皮瓣外觀優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以計(jì)數(shù)資料率（%）來表示并發(fā)癥發(fā)生率、皮瓣外觀優(yōu)良率，采用字2檢驗(yàn)，以計(jì)量資料（x±s）來表示TAM評分，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的TAM評分比較

經(jīng)過治療，研究組的TAM評分為（90.12±2.36）分，高于常規(guī)組的（84.54±2.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.83，P<0.05）。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過治療，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組的皮瓣外觀優(yōu)良率比較

經(jīng)過治療，研究組的皮瓣外觀優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

拇指末節(jié)是手部重要組成部分，其敏感度、耐磨性較高，承擔(dān)著手部40%的活動(dòng)功能[5]。拇指末節(jié)缺損，會(huì)降低患者的手部功能，影響手部感覺和外觀。皮瓣移植是治療拇指末節(jié)缺損的主要方式，而皮瓣的選擇對手部的整體功能恢復(fù)有重要影響。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的TAM評分高于常規(guī)組（P<0.05），這表明改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)拇指末節(jié)缺損，可顯著提升患者的手部功能。示指背側(cè)島狀皮瓣因?yàn)榕c拇指的組織相似，而且顏色差距較小，手術(shù)后對手部外觀的影響并不大，加上該皮瓣中包含著眾多神經(jīng)、靜脈、動(dòng)脈，在血運(yùn)良好的情況下進(jìn)行皮瓣移植，不但可以有效避免皮瓣中的動(dòng)脈變異，而且對手部的傷害較小，非常有利于手功能的恢復(fù)[6]。同時(shí)，經(jīng)過改良后的皮瓣存活率更高，應(yīng)用范圍也變廣泛。

本次研究結(jié)果有指出，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于常規(guī)組的20.00%（P<0.05），這表明改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)拇指末節(jié)缺損，安全性好，可有效避免傷口感染、皮瓣血供不足、血管危象等并發(fā)癥的發(fā)生。這是因?yàn)楦牧际局副硞?cè)島狀皮瓣一期修復(fù)術(shù)所行的切口可良好地避免第一掌的背動(dòng)脈發(fā)生變異，減少皮瓣蒂部被卡壓的現(xiàn)象，同時(shí)還保留了示指背側(cè)的靜脈，既有助于皮瓣的成活，又保證了血液回流，進(jìn)而減少皮瓣血供不足、血管危象等并發(fā)癥發(fā)生概率[7]。

本次研究結(jié)果還指出，研究組的皮瓣外觀優(yōu)良率為95.00%，高于常規(guī)組的70.00%（P<0.05），這表明改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)拇指末節(jié)缺損，可保證拇指的美觀。池征璘等[8]在相關(guān)研究中指出，8例拇指指端缺損患者進(jìn)行改良示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)，均對治療后拇指的外觀、拇指輪廓和飽滿度滿意，認(rèn)為該修復(fù)方法的皮瓣外觀優(yōu)良率極高，與本次研究結(jié)果相似。改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)術(shù)能準(zhǔn)確地避開第一骨間背側(cè)動(dòng)脈、神經(jīng)燈，根據(jù)靜脈的行走方向?qū)嵤┎僮?，完整地保留了靜脈的連續(xù)性[9-11]。同時(shí)，手術(shù)行的是“S”型切口，不會(huì)損傷動(dòng)脈血管，最大程度保障了皮瓣的血運(yùn)，進(jìn)而保證皮瓣外觀優(yōu)良率和手部功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，利用改良示指背側(cè)島狀皮瓣技術(shù)進(jìn)行一期修復(fù)，可恢復(fù)拇指末節(jié)損傷患者的手部功能，避免傷口感染、皮瓣血供不足、血管危象等并發(fā)癥的發(fā)生，且皮瓣外觀優(yōu)良度更好，有助于患者的拇指恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]何俊鋒，陳建鋒，任義軍，等.拇指末節(jié)部分缺損修復(fù)方法的選擇及文獻(xiàn)回顧[J].實(shí)用手外科雜志，2018，32（2）：184-190.

[2]李智.拇指背橈側(cè)皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（9）：106-108.

[3]姚鏗.拇指背橈側(cè)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（1）：68-70.

[4]潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

[5]徐傳寶，徐霞.右手拇指末節(jié)部分缺損法醫(yī)學(xué)鑒定1例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（z1）：76-77.

[6]葉紅禹，趙曉航，胡振業(yè)，等.橈動(dòng)脈掌淺支穿支蒂接力大魚際皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2018，34（2）：153-154.

[7]楊大偉，蔣純志，尹昭偉，等.吻合神經(jīng)的逆行拇指尺背側(cè)皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)指腹缺損[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（6）：707-708.

[8]池征璘，陳一衡，羅鵬，等.改良示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指指端軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2019，42（3）：228-231.

[9]于占勇，劉會(huì)仁，馬鐵鵬，等.攜帶指背感覺神經(jīng)的拇指指背動(dòng)脈島狀逆行穿支皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（4）：396-398.

[10]陳少華，舒平和，王劍利.甲皮瓣+第二足趾脛側(cè)皮瓣瓦合修復(fù)與第一掌背動(dòng)脈遠(yuǎn)端皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)脫套缺損的治療效果比較研究[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（4）：608-610.

[11]周智勛，滕立初，陳拓，等.拇指橈側(cè)背筋膜蒂皮瓣在修復(fù)拇指末節(jié)組織缺損中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（17）：73-74.

[12]張廣平.改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)拇指末節(jié)缺損的臨床效果分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（6）：457-460.

（收稿日期：2020-03-31） （本文編輯：何玉勤）