基于聚焦解決模式的護理干預(yù)對急性ST段抬高心肌梗死患者的影響

張逸瓊 羅俊

【摘要】 目的：觀察基于聚焦解決模式的護理干預(yù)對急性ST段抬高心肌梗死（STAMI）患者的影響。方法：將76例STAMI患者采用對照雙盲法隨機分為兩組，每組38例。對照組予以常規(guī)護理措施干預(yù)，觀察組予以基于聚焦解決模式的護理措施干預(yù)。比較兩組患者護理干預(yù)前后心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)、CCU重返率、CCU住院時間、心血管不良事件發(fā)生率、CCU住院治療費用、理論知識、遵醫(yī)行為及自護能力。結(jié)果：兩組患者護理干預(yù)前HR、LVEF及LVEDD心功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后兩組HR及LVEDD均明顯降低（P<0.05），LVEF明顯升高（P<0.05），且觀察組HR及LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者CCU住院時間明顯短于對照組（P<0.05），CCU住院治療費用明顯少于對照組（P<0.05），且CCU重返率和心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理干預(yù)后理論知識、遵醫(yī)行為及自護能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于聚焦解決模式的護理干預(yù)不僅可明顯改善STAMI患者心功能及預(yù)后，還可提高患者理論知識、遵醫(yī)行為及自護能力。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決模式 護理干預(yù) 急性ST段抬高心肌梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of nursing intervention based on focused resolution model on patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （STAMI）. Method： A total of 76 STAMI patients were randomly divided into two groups by double-blind control method， with 38 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the observation group received nursing intervention based on focused resolution model. The cardiac function indexes such as heart rate （HR）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， CCU return rate， length of CCU hospital stay， the incidence of cardiovascular adverse events， CCU hospitalization expenses， the theoretical knowledge， compliance behavior， self-nursing ability of two groups were compared between the two groups before and after nursing intervention. Result： There were no significant differences in cardiac function indexes of HR， LVEF and LVEDD between the two groups before nursing intervention （P>0.05）. After nursing intervention， HR and LVEDD in both groups were significantly decreased （P<0.05）， and LVEF was significantly increased （P<0.05）. Moreover， HR and LVEDD in the observation group were lower than those in the control group， and LVEF was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The length of CCU hospital stay of observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）， CCU hospitalization expenses was significantly less than that of control group （P<0.05）， and CCU return rate and incidence of cardiovascular adverse events were significantly lower than those of control group （P<0.05）. After nursing intervention， theoretical knowledge， compliance behavior and self-nursing ability scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention based on focused resolution model can not only significantly improve cardiac function and prognosis of STAMI patients， but also improve patients theoretical knowledge， compliance behavior and self-nursing ability.

[Key words] Focused resolution model Nursing intervention Acute ST segment elevation myocardial infarction

First-authors address： Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430000， China

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種常見于心血管內(nèi)科的疾病，其主要因冠狀動脈粥樣硬化形成，使得血管內(nèi)血栓組織生成并不同程度堵塞冠脈管腔，最終導(dǎo)致心肌組織明顯缺血[1]。急性ST段抬高心肌梗死（acute ST segment elevation myocardial infarction，STAMI）則是一種嚴(yán)重的AMI類型，具有病情嚴(yán)重、進展速度快、病死率高等特點，采取積極有效的治療及護理是改善STAMI患者預(yù)后的關(guān)鍵所在[2]。常規(guī)護理只是根據(jù)患者目前疾病采取相應(yīng)的護理措施，而聚焦解決模式則是一種充分體現(xiàn)個體、相信個體自身資源的干預(yù)模式，其主要在心理學(xué)研究背景下逐漸發(fā)展而來，目前已應(yīng)用于較多疾病患者的護理干預(yù)方面，效果顯著[3-4]。因此，本研究擬觀察基于聚焦解決模式的護理干預(yù)對STAMI患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月心臟重癥監(jiān)護室（coronary care unit，CCU）住院治療的76例STAMI患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合STAMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）意識清晰，可配合本研究方案的實施;（3）發(fā)病至入院時間平均小于12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心肌、心瓣膜及腦血管疾病;（2）合并其他重要臟器功能嚴(yán)重障礙;（3）合并有惡性腫瘤疾病;（4）意識不清、言語交流障礙或精神系統(tǒng)疾病。采用對照雙盲法將其隨機分為兩組，每組38例。對照組：男22例，女16例;平均年齡（55.1±13.2）歲;發(fā)病至入院時間（4.3±1.2）h;發(fā)病部位：前壁20例，下后壁18例;心臟功能Ⅰ級25例，Ⅱ級13例。觀察組：男24例，女14例;平均年齡（57.2±14.1）歲;發(fā)病至入院時間（4.5±1.3）h;發(fā)病部位：前壁22例，下后壁16例;心臟功能Ⅰ級24例，Ⅱ級14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會審核和批準(zhǔn)。所有患者均自愿參與研究并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以PCI治療，對照組患者予以常規(guī)護理措施干預(yù)，主要內(nèi)容為：心理情緒干預(yù)、密切監(jiān)測生命體征變化、日?；A(chǔ)護理等。觀察組患者予以基于聚焦解決模式的護理干預(yù)措施，具體步驟為：（1）采集危急問題（入院當(dāng)日）：護理人員采取面對面方式與患者進行交流，詳細(xì)詢問患者教育程度、家庭狀況及其他信息，同時了解患者在疾病康復(fù)期間存在的問題及心理變化，從而明確需要聚焦解決的醫(yī)療護理服務(wù)重點。（2）確定可實施性目標(biāo)（入院第3天）：根據(jù)目前患者具體病情及急需解決的實際問題，協(xié)助患者確定可實現(xiàn)的最佳目的，同時幫助患者表達(dá)完成上述目標(biāo)的想法，提高患者解決自身問題的能力，將患者康復(fù)期間存在的疑問轉(zhuǎn)至疾病康復(fù)積極參與過程中的各種問題上。（3）引導(dǎo)心血管不良事件的描述（病情穩(wěn)定狀態(tài)第3天）：采取一對一的形式協(xié)助患者回顧程度相對較輕的已發(fā)生的心血管不良情況，并予以描述，從而引導(dǎo)患者對于心血管不良情況的分析。（4）反饋階段（病情穩(wěn)定狀態(tài)第6天）：評估患者完成上述階段的具體情況，積極鼓勵患者主動參與，消除患者心理存在的各種不良情緒，顯著性增強患者完成目標(biāo)的自信心。（5）評估階段（病情穩(wěn)定狀態(tài)第10天）：評估患者的護理效果，分析康復(fù)護理期間出現(xiàn)的問題，總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗教訓(xùn)，查詢國內(nèi)外相關(guān)參考文獻(xiàn)，將問題納入下輪基于聚焦解決模式的護理干預(yù)中。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者護理干預(yù)前后心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末徑（LVEDD）等心功能指標(biāo);比較兩組患者CCU重返率、CCU住院時間、心血管不良事件發(fā)生率、CCU住院治療費用;采用自制量表評估兩組患者護理干預(yù)后理論知識、遵醫(yī)行為及自護能力，量表總分均為100分，評分越高提示患者能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者CCU住院時間明顯短于對照組（P<0.05），CCU住院治療費用少于對照組（P<0.05），且CCU重返率和心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

兩組患者護理干預(yù)前HR、LVEF及LVEDD心功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后兩組HR及LVEDD均明顯降低（P<0.05），LVEF明顯升高（P<0.05），且觀察組HR及LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理干預(yù)后理論知識、遵醫(yī)行為及自護能力比較

觀察組患者護理干預(yù)后理論知識、遵醫(yī)行為及自護能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前我國STAMI發(fā)生率呈明顯升高的趨勢，而采取有效的護理干預(yù)措施可顯著性改善疾病預(yù)后情況和延長患者的生存時間[5-6]。既往采用的常規(guī)護理干預(yù)措施僅重視疾病本身的預(yù)防和護理干預(yù)，雖然可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險性，但無法充分展現(xiàn)患者康復(fù)期間的自身潛能[7]。

聚焦解決模式是一種新型干預(yù)模式，其充分尊重患者個體、相信患者的自身能力和潛能[8-10]，其協(xié)助患者在掌握疾病相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者提出對疾病的疑問，幫助患者構(gòu)建針對性強的解決方案，從而顯著性增強患者解決康復(fù)期間問題的能力，不斷提高患者疾病相關(guān)認(rèn)知程度[11-12]。與常規(guī)護理干預(yù)措施進行比較，基于聚焦解決模式的護理干預(yù)可充分利用患者的自身資源，積極主動地參與疾病康復(fù)治療和護理中[13]。本研究顯示，護理干預(yù)后兩組HR及LVEDD均明顯降低（P<0.05），LVEF明顯升高（P<0.05），且觀察組HR及LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者CCU住院時間明顯短于對照組（P<0.05），CCU住院治療費用明顯少于對照組（P<0.05），CCU重返率和心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示基于聚焦解決模式的護理干預(yù)可明顯改善STAMI患者心臟功能，縮短CCU住院時間、減輕患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、降低CCU重返率和心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險性，患者預(yù)后得到明顯的改善，分析原因在于基于聚焦解決模式的護理干預(yù)避免了常規(guī)護理干預(yù)措施僅關(guān)注于疾病本身預(yù)防的缺點，激發(fā)患者積極參與康復(fù)的主觀能動性，從而顯著性提高了護理效果[14]。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理干預(yù)后理論知識、遵醫(yī)行為及自護能力評分均明顯高于對照組（P<0.05），分析原因在于基于聚焦解決模式的護理干預(yù)關(guān)注于如何提高患者有效解決康復(fù)期間出現(xiàn)問題的能力，將其作為判斷患者疾病知識掌握程度的標(biāo)準(zhǔn)，護理人員通過面對面形式講解相關(guān)知識，引導(dǎo)患者情緒和構(gòu)建可實施的目標(biāo)，從而顯著性提高患者的知識認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為及自護能力[15]。

綜上，基于聚焦解決模式的護理干預(yù)不僅可顯改善STAMI患者心功能及預(yù)后，還可提高患者理論知識、遵醫(yī)行為及自護能力。

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（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：桑茹南）