滾蛋吧，腫瘤君
——巧妙安排篩查，降低癌癥風險

顧易之

癌癥是人體細胞在外界因素長期作用下，基因損傷和改變長期積累的結果，是多階段、多因素、復雜漸進的過程。從正常細胞發(fā)展為癌細胞通常會經歷十幾至幾十年時間，這期間我們有許多時間和機會來將腫瘤扼殺在早期。4 月15 日，上海市抗癌協會聯合復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院在26 屆全國腫瘤防治宣傳周上發(fā)布了2020 版《居民常見惡行腫瘤篩查和預防推薦》，其中倡導了惡性腫瘤的預防以及腫瘤早發(fā)現、早診斷、早治療的“三早”理念。

腫瘤早期篩查的意義

首都醫(yī)科大學腫瘤學系主任、北京世紀壇醫(yī)院胃腸外科主任石漢平在接受訪問時提到：“腫瘤篩查的歷史與腫瘤發(fā)生的歷史一樣久遠。只是這些年來腫瘤發(fā)病率的增高，逐漸成為死亡的第一大因素，腫瘤篩查的重要性越來越得到人們的關注?！?/p>

美國疾病控制與預防中心（CDC）將癌癥篩查定義為“在有癥狀之前，檢查身體是否有癌癥存在”，即在腫瘤處于萌芽期內發(fā)現它。要知道許多種癌癥在病程早期并無明顯癥狀，比如說肺癌、胃癌、結直腸癌等，這樣使患者難以主動因身體變化就醫(yī)。同時，根據各國腫瘤年報數據分析，如在早期發(fā)現癌癥，這個階段的平均治愈率高達95%。將美日兩國五大癌癥早期及晚期治愈率數據作對比發(fā)現，宮頸癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌I 期治愈率幾乎高達90%，乳腺癌甚至可達到98%，II 期也能達到80%，III 期僅為40%以下，IV 期10%以下。通過數據對比可知癌癥越早發(fā)現，越早進行處置，患者生存率越高。

適合腫瘤篩查的群體

需要明確的是，腫瘤篩查并非人人都需要進行。腫瘤篩查分為自然人群篩查和高危人群篩查兩種。首都醫(yī)科大學腫瘤學系主任、北京世紀壇醫(yī)院胃腸外科石漢平主任表示：“有腫瘤家族史的人群尤其要重視早期腫瘤篩查，特別是家族中有人在50 歲前患有腫瘤、一人以上患有腫瘤或遺傳性疾病的，如家族性遺傳性息肉病等?！备呶Ｈ巳壕椭改切┯屑易迨贰⒂心[瘤病史或存在吸煙酗酒等不良習慣的群體。

健康體檢不等于腫瘤篩查

癌癥似乎一直離我們并不遙遠，許多人在被診斷出癌癥后會問：“為什么剛做了體檢，卻沒能發(fā)現癌癥呢？”其實早癌篩查與普通的健康體檢存在明顯差異。健康體檢是對常規(guī)慢性病進行篩查，用以掌握心、肝、腎、血糖、血脂、血壓等一般情況。早癌篩查則是有針對性的一種深入篩查。天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院腫瘤預防醫(yī)學中心主任劉俊田表示，癌癥篩查是在癌癥風險評估的基礎上，針對常見癌癥進行的身體檢查，它可以讓受檢者知曉自己的患癌風險，發(fā)現早期癌癥或癌前病變，以便在早期進行干預。

選正規(guī)醫(yī)院進行腫瘤篩查

近些年來，隨著全民健康意識的提高，利用海外就醫(yī)虛構病情實施詐騙的案件在新聞中屢見不鮮。其中很多非正規(guī)中介公司與體檢機構聯合詐騙老人去國外進行體檢，并造假體檢數據，給予假治療，旨在騙取錢財。對此本刊記者提醒您，腫瘤篩查其實并沒有想象中的那么高大上，國內醫(yī)療技術完全可實現全面篩查。如遇到有機構宣傳可通過一滴血或一口痰來進行腫瘤基因檢測，一定要保持警惕。

通過一些新聞報道可見，一些機構聘用非專業(yè)人員進行專業(yè)操作、診斷。專家建議，體檢篩查一定要選擇專業(yè)機構，最好去正規(guī)醫(yī)院進行腫瘤篩查。舉例來說，在結腸癌的篩查過程中，肯定能發(fā)現息肉，那么這時就會出現一系列需要醫(yī)生進行專業(yè)判斷的問題。比如：息肉風險等級、是否需要切除、是否具有遺傳傾向、干預治療建議等。再比如，若在體檢中發(fā)現肺部結節(jié)，那么就需要專業(yè)判斷結節(jié)的良性或惡性，應觀察或是現在干預等問題。

非專業(yè)從業(yè)者可能會作出錯誤判定，導致耽誤治療或是過度治療。由此，我們可得出結論，專業(yè)的診斷需要專業(yè)的知識來做支撐。針對這個問題，石漢平提出基層醫(yī)生可以在提高腫瘤篩查覆蓋率和有效性方面發(fā)揮作用，適當增加投入，提高篩查覆蓋率。

貴的不一定是對的

一般的早期癌癥篩查，專業(yè)醫(yī)生將仔細詢問受檢者的身體狀況、生活習慣、家族遺傳病史以及既往病史等，綜合制定癌癥篩查計劃。項目主要包含：常規(guī)項目、影像診斷（超生、低劑量CT、鉬靶等）、腫瘤標志物檢查，根據實際情況還可進行內鏡檢查。

根據世界衛(wèi)生組織的國際級別分類編碼，目前腫瘤的編碼從C00 一直到D48。另外考慮到腫瘤的類型，癌的種類總數約為200 以上。由于不同腫瘤對應不同的篩查方法，因此并不是所有類型腫瘤都需要篩查。專家建議可以挑選發(fā)病率高、危害性大的腫瘤進行早期篩查。少見癌、惡性度過高或過低的腫瘤的篩查意義其實不大。通常來說，患者合理選擇篩查發(fā)病率排名前十的癌種即可。

要知道，早期癌癥篩查并不是項目越多、價格越貴就越好。有些機構利用國人的恐癌心理，設計一些令人眼花繚亂、價格虛高的篩查套餐。專家建議：不建議所有人進行全套項目篩查，一是避免經濟上造成浪費，二是部分檢查（如胸片、CT 等）具有一定程度的損傷性。一些體檢機構甚至將PET-CT 納入到高端癌癥篩查補充項目中，對此天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科劉俊田主任表示，若非必要，或是其他綜合檢查結果存在明顯癌癥懷疑傾向，在常規(guī)癌癥篩查中可避免進行?？偟膩碚f，癌癥篩查實際是一種“個性化”的篩查，切勿一個方案走四方。