瘟疫史研究的科學(xué)、區(qū)域與觀念視角
——以明末鼠疫為例

文/趙現(xiàn)海

作為自然環(huán)境影響人類歷史的表現(xiàn)之一，瘟疫長(zhǎng)期而巨大地影響了人類歷史的具體進(jìn)程。與災(zāi)荒相比，瘟疫不僅同樣對(duì)于人類社會(huì)有巨大的沖擊力，而且在古代時(shí)期，由于醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)、醫(yī)療救助體系不健全，政府對(duì)于瘟疫的救治遠(yuǎn)遜于對(duì)于災(zāi)荒的救助，在很大程度上，民眾只能倉(cāng)皇、無(wú)助地面對(duì)著瘟疫的爆發(fā)。瘟疫史研究不僅是了解中國(guó)古代醫(yī)療技術(shù)的重要路徑，而且對(duì)于揭示中國(guó)古代思想觀念、治理能力也是重要的切入點(diǎn)。

為了全面勾勒瘟疫史的歷史面相，未來(lái)應(yīng)在科學(xué)、區(qū)域與觀念視角上，展開(kāi)多方位、綜合性研究。首先，瘟疫作為一種疾病，對(duì)其種類的判定，應(yīng)從之前依據(jù)少量的、單一性的資料進(jìn)行簡(jiǎn)單的推定，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合大量的、多類型史料和根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)展開(kāi)多文本互證，開(kāi)展瘟疫科學(xué)史研究。其次，中國(guó)古代瘟疫在不同區(qū)域具有不同的種類和發(fā)生機(jī)制，對(duì)瘟疫史的研究，應(yīng)從之前籠統(tǒng)地論述全國(guó)或某一地區(qū)瘟疫的敘述模式，轉(zhuǎn)變?yōu)閺牡赜蛱卣鞒霭l(fā)，結(jié)合不同地域瘟疫的種類、發(fā)生特征，開(kāi)展瘟疫區(qū)域史研究。最后，中國(guó)古代的瘟疫觀念，具有不同于現(xiàn)代社會(huì)的特征，與宗教信仰摻雜在一起。因此，未來(lái)的瘟疫史研究，應(yīng)從傳統(tǒng)的瘟疫觀念而非從現(xiàn)代瘟疫觀念出發(fā)，來(lái)開(kāi)展瘟疫觀念史的研究。本文嘗試以明末鼠疫為個(gè)案，對(duì)以上三種研究范式展開(kāi)探討，揭示其可能性與潛力。

明末鼠疫的研究現(xiàn)狀與判定標(biāo)準(zhǔn)

以往研究大都認(rèn)為明末北方乃至全國(guó)普遍流行的瘟疫是鼠疫。伍連德在《鼠疫概論》（衛(wèi)生署海港檢疫處、上海海港檢疫所，1937年）一書中，依據(jù)《潞安府志》關(guān)于崇禎十七年（1644）瘟疫的記載，“病者多腋下、股間生一核，或吐淡血而即死，不受藥餌，雖親友不敢吊”，指出這是他所看到的有關(guān)中國(guó)肺鼠疫的最古老的記載。1975年，美國(guó)學(xué)者鄧海倫在英文版《清史研究》上發(fā)表了《晚明瘟疫的初步研究》一文，指出崇禎時(shí)期的瘟疫可能是鼠疫。1997年，曹樹(shù)基發(fā)表《鼠疫流行與華北社會(huì)變遷（1580—1644年）》（《歷史研究》1997年第1期）一文，認(rèn)為明末鼠疫不僅造成人口的大量死亡，而且削弱了明朝的統(tǒng)治根基，是明朝滅亡的因素之一。張劍光《三千年疫情》（江西高校出版社，1998年）一書也認(rèn)為明末瘟疫是鼠疫。

雖然以往研究大都得出了該次瘟疫是鼠疫的判斷，但除了伍連德以外，其他研究基本是根據(jù)死亡率和癥狀的籠統(tǒng)記載所展開(kāi)的推定。事實(shí)上，以上研究所利用的地方志關(guān)于人口死亡率的記載不僅有籠統(tǒng)、夸張的成分，而且包含了其他因素導(dǎo)致的死亡人口，難以作為直接證據(jù)。同時(shí)，以上研究所關(guān)注的癥狀，是少量資料所記載的表面癥狀，這些癥狀在其他瘟疫種類中也普遍存在。因此，對(duì)于明末瘟疫種類的判定，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，利用多種性質(zhì)文本，圍繞典型癥狀，展開(kāi)深入分析。

清宣統(tǒng)二年（1910），余伯陶輯成《鼠疫抉微》（《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》第6集，岳麓書社，1990年）一書，集中體現(xiàn)了清末傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在借鑒現(xiàn)代鼠疫診療觀念的基礎(chǔ)上，對(duì)鼠疫形成的全面系統(tǒng)的認(rèn)知。在《辨癥淺說(shuō)》一節(jié)中，余伯陶指出，至遲在清末，鼠疫有一個(gè)專門的傳統(tǒng)名稱——“核瘟”。之所以稱“核瘟”，是“言是癥之必見(jiàn)結(jié)核也”。結(jié)核的位置是在腋下或股間。鼠疫之所以會(huì)形成結(jié)核，余伯陶指出：“蓋疫毒惡血，凝結(jié)成核，核痛甚劇。審是，則鼠疫之必夾核，核瘟之必夾瘀，益明矣?！痹谠摃校嗖罩赋?，在判斷瘟疫是否屬于鼠疫時(shí)十分簡(jiǎn)單，那便是看其是否符合兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)?！翱傊?，有鼠無(wú)鼠，有核無(wú)核，界限分明?！奔矗阂皇氰b于鼠疫首先在鼠間傳播，因此是否發(fā)現(xiàn)死鼠是鼠疫的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；二是鑒于鼠疫都會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫痛而結(jié)核，有無(wú)結(jié)核是鼠疫的另一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。如果符合其中一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，便可以確定是鼠疫。余伯陶之所以認(rèn)為符合其中一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，便可確定是鼠疫，是因?yàn)槭笠咴诎l(fā)生時(shí)，有可能僅出現(xiàn)其中一項(xiàng)現(xiàn)象：或者雖有死鼠發(fā)現(xiàn)，但人類感染者尚未來(lái)得及結(jié)核；或者人類感染者已經(jīng)結(jié)核，但由于種種原因，死鼠尚未暴露出來(lái)。相應(yīng)，如果不符合其中任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，那便應(yīng)謹(jǐn)慎判定，以免誤珍。

明末鼠疫的多文本互證與科學(xué)化研究

崇禎末年流行包括“潞安瘟疫”“疙瘩瘟”“瓜瓤瘟”“探頭瘟”“羊毛瘟”在內(nèi)的多種瘟疫。明清醫(yī)學(xué)家對(duì)于“疙瘩瘟”癥狀有詳細(xì)記述。吳有性在《瘟疫論·雜氣論》（上海古籍出版社，1994年）中，記載了“疙瘩瘟”的癥狀。“或時(shí)眾人癭痎，俗名為疙瘩瘟是也?！鼻鍎⑸杏阎抖ㄋ夹∮洝罚ā秴矔衫m(xù)編》第24冊(cè)，新文豐出版公司，1988年），記載：“夏秋大疫，人偶生一贅肉隆起，數(shù)刻立死，謂之疙瘩瘟。都人患此者十四五。至春間又有嘔血病，亦半日死，或一家數(shù)人并死。”清周揚(yáng)俊與雷豐，對(duì)于“疙瘩瘟”的癥狀描述更為細(xì)致。周揚(yáng)俊在《濕熱暑疫全書·疙瘩瘟》（《續(xù)修四庫(kù)全書》第1004冊(cè)，上海古籍出版社，2002年）中指出：“所稱疙瘩瘟者，遍身紅腫，發(fā)塊如瘤者是也。”雷豐在《時(shí)病論·溫疫不同論》（人民衛(wèi)生出版社，2007年）中記載：“發(fā)塊如瘤，遍身流走者，為疙瘩瘟?！睆陌Y狀上看，“疙瘩瘟”與“潞安瘟疫”較為相似，所謂“發(fā)塊如瘤”，是“核”的另一種描述形式。周揚(yáng)俊也指出“疙瘩瘟”癥狀外露，與其他瘟疫有所不同?！八Q疙瘩瘟者，內(nèi)非不病也，特現(xiàn)于外耳?！币虼恕奥喊参烈摺薄案泶裎痢倍际欠问笠摺?/p>

清胡介祉《茨村詠史新樂(lè)府·京師疫》（清末諸暨郭氏學(xué)種花莊刊行，天津圖書館藏）記載，崇禎十六年（1643），還有“西瓜瘟”“探頭瘟”等瘟疫種類。“自后遂有疙瘩瘟、西瓜瘟、探頭瘟等癥，死亡不可勝計(jì)?！薄拔鞴衔痢庇置肮先课痢?，之所以有此稱，徐樹(shù)丕在《識(shí)小錄·甲申奇變》（商務(wù)印書館，1916年）中指出，是因?yàn)椤捌淙送卵豢?，如西瓜狀，立刻死”?！肮先课痢薄疤筋^瘟”在癥狀上與“潞安瘟疫”相似，都有突然吐血的癥狀。《瘟疫論·雜氣論》指出：“或時(shí)眾人瘧痢，或?yàn)榀w氣，或?yàn)槎化?，或?yàn)榘哒睿驗(yàn)榀徑牮郫~，或時(shí)眾人目赤腫痛，或時(shí)眾人嘔血暴下，俗名為瓜瓤瘟、探頭瘟是也?！敝軗P(yáng)俊也指出：“瓜瓤瘟者，胸高肋起，嘔血如汁者是也?！崩棕S同樣指出：“胸高肋起，嘔汁如血者，為瓜瓤瘟?！?/p>

“羊毛瘟”與“疙瘩瘟”的癥狀一同出現(xiàn)，二者之間應(yīng)有一定關(guān)系。“羊毛瘟”患者生白毛如羊，因此叫“羊毛瘟”。清郭志邃在《痧脹玉衡書·羊毛瘟痧》（揚(yáng)州有義堂康熙十四年刻本，國(guó)家圖書館藏）中記載道：“此癥胸前生羊毛數(shù)莖?！钡@并非是說(shuō)皮膚上直接長(zhǎng)毛，而是皮膚上長(zhǎng)斑，將斑挑開(kāi)，可以看到白毛。清魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案》（人民衛(wèi)生出版社，1997年）一書中，記載道：“其前后心間，有黑點(diǎn)數(shù)十如疙蚤斑，知為羊毛瘟也。用小針于黑處一挖，即出羊毛一莖。凡取數(shù)百莖乃少安?！蓖跏啃垡苍凇稖?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病篇》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）記載道：“羊毛瘟者，病人心前背后，有黑點(diǎn)如虼蚤斑者是也。以小針于黑處挑之，即有毛出，須挑枚凈盡乃愈?！?/p>

“瓜瓤瘟”“探頭瘟”“羊毛瘟”都有突然吐血的癥狀，“吐淡血而即死”“嘔血暴下”“嘔血如汁”，近似于鼠疫。而且“胸高肋起”的癥狀，反映出肺部出了問(wèn)題，應(yīng)該是肺鼠疫。而根據(jù)王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病篇》的記載，以上三種瘟疫可以確認(rèn)為鼠疫：“曩崇禎十六年，自八月至十月，京城大疫，猝然而死，醫(yī)禱不及。后有外省人員到京，能識(shí)此證，看膝彎后有筋腫起，紫色無(wú)救，紅色速刺，出血可無(wú)患，以此救活多人，病亦漸息，是亦醫(yī)者所當(dāng)知也。蓋血出則疫毒外泄，故得生也。”

這條記載十分重要，直接指出了崇禎末年的瘟疫，有兩項(xiàng)重要癥狀，一項(xiàng)是“膝彎后有筋腫起”，另一項(xiàng)是皮膚呈現(xiàn)紫色。前者是股間結(jié)核的反映，而后者屬于典型的黑死病癥狀。王士雄在《隨息居重訂霍亂論》（人民衛(wèi)生出版社，1993年)一書中，也記載了相似的癥狀?！俺绲澥?，有疙瘩瘟、羊毛瘟等疫，呼病即亡，不留片刻，八、九兩月，死者數(shù)百萬(wàn)。十月間，有閩人曉解病由，看膝彎后有筋突起，紫色無(wú)救，紅則速刺，出血可活。至霜雪漸繁，勢(shì)始漸殺。”

不僅如此，雖然崇禎年間的“羊毛瘟”并未記載有死鼠現(xiàn)象，但清代道光年間，昆明發(fā)生羊毛瘟?xí)r，伴隨著死鼠出現(xiàn)的現(xiàn)象，卻可以作為旁證。清桂馥在《未谷詩(shī)集·天燈》（清道光曲阜桂氏刻本，國(guó)家圖書館藏）記載道：“甲子秋冬之際，昆明疫氣大作，死者無(wú)數(shù)，鼠先人死。病人皮膚中生羊毛，蔬果亦生之，俗名羊子，即吳梅村《綏寇紀(jì)略》所謂羊毛瘟也?！痹S起在《珊瑚舌雕談初筆·羊毛痧》（《續(xù)修四庫(kù)全書》第1263冊(cè)）中也記載道：“嘉慶甲子秋冬之際，昆明疫氣大作，死者無(wú)數(shù)。鼠先人死，病人皮膚中生羊毛，蔬果亦生之，俗名羊子，即所謂羊毛瘟也?！碑?dāng)時(shí)流傳著描寫這一現(xiàn)象的詩(shī)句，同樣反映了瘟疫先在鼠間爆發(fā)，而后蔓延至人間的現(xiàn)象：“羊毛著物能生死，鼠鬼隨人有后先?！?/p>

此外，以上瘟疫發(fā)病極快，死亡率高，被認(rèn)為是中國(guó)古代最酷烈的瘟疫。吳有性在《瘟疫論·雜氣論》指出：“至于瓜瓤瘟、疙瘩瘟，緩者朝發(fā)夕死，急者頃刻而亡，此又諸疫之最重者，幸而幾百年來(lái)罕有之證，不可以常疫并論也?！?/p>

綜合以上瘟疫的典型癥狀來(lái)看，崇禎年間流行的瘟疫，實(shí)為所有瘟疫之中，最為酷烈的肺鼠疫。通過(guò)以上研究可知，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于鼠疫癥狀的記載，大都較為簡(jiǎn)單，并不全面。當(dāng)前的瘟疫史研究，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，采取多文本互證的方式，聚焦典型癥狀，才能真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)化研究。

明末鼠疫的起源地與區(qū)域史研究

從史料記載可以看出，崇禎末年鼠疫首先是從山西爆發(fā)的，逐漸傳播至北方各省，甚至南方地區(qū)。山西之所以會(huì)首先爆發(fā)鼠疫，應(yīng)是蒙古高原的野鼠南下的結(jié)果。

鼠疫易發(fā)于熱帶、溫帶的半干旱荒漠草原與半濕潤(rùn)草原（包括高寒草甸和草原）和濕熱沿海森林。廣袤的內(nèi)蒙古草原，是嚙食草根及其他植物的野棲性鼠類即野鼠的生活天堂。鼠疫菌最初便寄生在野鼠及其他嚙齒類動(dòng)物之間，通過(guò)鼠蚤傳播。但在干旱、變冷的環(huán)境下，草原上的草類及其他植物無(wú)法滿足野鼠的食物需求，野鼠于是開(kāi)始離開(kāi)自然疫源地，進(jìn)入到南邊氣候溫暖、人類集中的地區(qū)尋找食物，于是開(kāi)始將鼠疫菌傳播于沒(méi)有抗體的家鼠、家禽甚至人類身上。人類之間通過(guò)呼吸、接觸，從而造成人間鼠疫的傳播與爆發(fā)。曹樹(shù)基、李玉尚《歷史時(shí)期中國(guó)的鼠疫自然疫源地——兼論傳統(tǒng)時(shí)代的“天人合一”觀》（《中國(guó)經(jīng)濟(jì)史上的天人關(guān)系學(xué)術(shù)討論會(huì)論文集》，1999年）一文指出：“歷史時(shí)期北方鼠疫自然疫源地的南界即當(dāng)時(shí)的農(nóng)牧分界線。”

中國(guó)歷史上的農(nóng)牧分界線，大體與400毫米等降水線重合，這一等降水線大致經(jīng)過(guò)大興安嶺—張家口—蘭州—拉薩—喜馬拉雅山脈東部，是半濕潤(rùn)與半干旱區(qū)分界線?？梢?jiàn)，農(nóng)牧分界線分布于北方邊疆地帶，最明顯的標(biāo)志便是長(zhǎng)城。北方邊疆在歷史上是瘟疫尤其鼠疫的高發(fā)地帶。首先，由于處于400毫米等降水線的位置，北方邊疆對(duì)于氣候變化反映最為敏感，降雨量的微小變化便會(huì)導(dǎo)致旱災(zāi)等一系列自然災(zāi)害的發(fā)生，最終影響社會(huì)體系乃至政權(quán)統(tǒng)治的穩(wěn)定；同時(shí)也可能會(huì)導(dǎo)致生物界產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，缺少食物的嚙齒類動(dòng)物尤其野鼠進(jìn)入到人類社會(huì)，從而引發(fā)鼠疫的發(fā)生與流行。其次，北方邊疆的長(zhǎng)期拉鋸戰(zhàn)爭(zhēng)，會(huì)導(dǎo)致大量人口的死亡，促使大量民眾流離失所，容易遭受饑餓、寒冷的侵襲，直接引發(fā)瘟疫的產(chǎn)生。最后，在各種自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)與國(guó)家賦役壓力之下，北方邊疆容易爆發(fā)大規(guī)模農(nóng)民戰(zhàn)爭(zhēng)，從根本上摧毀地方秩序，引發(fā)大規(guī)模的人類災(zāi)難與瘟疫流行。

明代在氣候上處于小冰河期，干旱少雨的氣候促使北方邊疆長(zhǎng)期處于生態(tài)惡化的臨界狀態(tài)；明朝、蒙古之間的長(zhǎng)期戰(zhàn)爭(zhēng)，不僅促使北方邊疆動(dòng)蕩不安，而且給這一地區(qū)帶來(lái)了極為繁重的賦役壓力。最終，晚明時(shí)期，在大規(guī)模旱災(zāi)與國(guó)家賦役壓力下，農(nóng)民戰(zhàn)爭(zhēng)在陜北率先爆發(fā)，最終席卷了北方邊疆，不僅滅亡了明朝政權(quán)，而且造成北方地區(qū)大量人口死亡，引發(fā)了大規(guī)模瘟疫的普遍流行。而在這一進(jìn)程之中，嚙齒類動(dòng)物尤其野鼠，在遭遇旱災(zāi)的情況下，由于食物大量減少，開(kāi)始南下進(jìn)入人類社會(huì)，從而最終引發(fā)了鼠疫的發(fā)生。

地理不僅是空間的舞臺(tái)，更在其中扮演著能動(dòng)角色。因此，研究歷史不僅應(yīng)注重歷時(shí)性，還應(yīng)該充分關(guān)注空間性。中國(guó)古代長(zhǎng)期維持了廣闊疆域，不同的地理空間在歷史中扮演了不同的角色。北部邊疆的角色之一，便是中國(guó)古代鼠疫爆發(fā)的重要疫源地。未來(lái)的瘟疫史研究，應(yīng)改變以往籠統(tǒng)地論述全國(guó)或某地瘟疫的敘述模式，改而從不同區(qū)域的地理特征出發(fā)，審視不同區(qū)域社會(huì)的瘟疫種類、發(fā)生頻率及其與區(qū)域社會(huì)的互動(dòng)關(guān)系，從而開(kāi)展瘟疫區(qū)域史研究，推動(dòng)瘟疫史研究走向深入、具體。

明末瘟疫的救治與觀念史研究

明末鼠疫爆發(fā)后，明朝一方面也如現(xiàn)代社會(huì)一樣，積極救治這種疾病。但由于醫(yī)療條件所限，明末鼠疫救治效果十分有限。即使在首善之區(qū)的北京，也是如此?！冻绲潓?shí)錄》只出現(xiàn)了一次國(guó)家救治瘟疫的記載，這便是命令太醫(yī)院負(fù)責(zé)救治患者，并發(fā)下兩萬(wàn)兩白銀，作為收葬死者的費(fèi)用。由于救治效果有限，人口大量死亡。

值得注意的是，在傳統(tǒng)觀念影響下，明末上到中央，下到地方，政權(quán)救治瘟疫的方式之一，是舉行宗教儀式，請(qǐng)求上天、神靈不再降下瘟疫。崇禎時(shí)期，朝廷采取了緩和社會(huì)矛盾的措施，釋放罪行較輕的罪犯。崇禎十七年（1644）在“瓜瓤瘟”流行的恐怖氛圍中，江南官員也紛紛跪拜神靈，期望借此消除瘟疫?！蹲R(shí)小錄·甲申奇疫》記載道：“而吳江一神甚靈，至坐，察院、縣令日行香跪拜。又放告拏?cè)?，一同上司行事。?guó)將亡，聽(tīng)命于神，哀哉！”然而這種群體活動(dòng)，不僅無(wú)助于消除瘟疫，反而由于群體聚集可能加劇瘟疫的傳播與爆發(fā)。因此，未來(lái)的瘟疫史研究，應(yīng)從傳統(tǒng)瘟疫觀念，而非現(xiàn)代瘟疫觀念出發(fā)，揭示傳統(tǒng)社會(huì)關(guān)于瘟疫的理解及由此而形成的社會(huì)現(xiàn)象。

結(jié)語(yǔ)

瘟疫作為一種傳染性疾病，攪動(dòng)了整個(gè)社會(huì)，吸引了國(guó)家的關(guān)注，衍生出了眾多的社會(huì)現(xiàn)象。相應(yīng)，瘟疫不僅應(yīng)是醫(yī)療史研究的對(duì)象，也應(yīng)是社會(huì)史研究的對(duì)象，還應(yīng)是社會(huì)動(dòng)員史研究的對(duì)象。因此，未來(lái)的瘟疫史研究，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)不同區(qū)域的瘟疫種類、發(fā)生機(jī)制、社會(huì)應(yīng)對(duì)展開(kāi)綜合考察，這便要求綜合科學(xué)史、區(qū)域史、觀念史三種研究范式，實(shí)現(xiàn)對(duì)瘟疫的種類判定、起源探討與觀念分析，從而揭示中國(guó)古代瘟疫史的完整圖景。