試論雙源CT雙低技術(shù)在主動脈疾病CTA檢查中的應(yīng)用

王 雪，張 杰

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

主動脈患者往往要檢查主動脈CT血管成像，但是主要的醫(yī)源性輻射就是來自CT，主要是通過血管中的對比劑表現(xiàn)對于主動脈有沒有發(fā)生病變來進(jìn)行判斷的，而電壓流層、掃描范圍和層厚等都對輻射的計(jì)量有很大的影響。本文主要進(jìn)行對比分析主動脈CTA中應(yīng)用雙源CT雙低技術(shù)的價值，詳細(xì)的如下資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院抽取疑似主動脈病變近兩年的66例患者來為他們進(jìn)行CTA胸腹主動脈的檢查，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各33例。對照組患者男18例，女15例；年齡38～78歲，平均（60.25±10.36）歲；試驗(yàn)組患者男19例，女14例；年齡37～79歲，平均（61.15±10.21）歲。通過兩組患者的一般資料分析來看，可以進(jìn)行對比。

1.2 檢查方法

為對照組患者自胸廓入口至恥骨聯(lián)合上緣水平來進(jìn)行掃描，運(yùn)用了西門子第2代雙源CT。管電壓為120 kV，5 mm層厚，靜脈處注射對比劑（碘海醇），碘濃度為350 mgI/mL，用藥量75 mL，流速4.0 ml/s。采用自動智能追蹤模式，待閾值為100 HU，感興趣區(qū)達(dá)到閾值后延遲6 s屏氣進(jìn)行掃描。

試驗(yàn)組運(yùn)用雙低技術(shù)，控制碘海醇的碘濃度為300 mgI/mL，管電壓為100 kV，用藥量75 mL，速率為4速率為其注射，掃描的方式和對照組的一樣。

給兩組患者結(jié)束注射對比后，將氯化鈉注射液（0.9%）同一時間注入沖管，控制劑量是30～40 mL，控制注射的速度是每秒4 mL。

1.3 詳細(xì)觀察判斷的指標(biāo)

對比兩組患者的輻射劑量，并且進(jìn)行主觀和客觀的評價對兩組圖像的質(zhì)量。

評價兩組圖像的質(zhì)量問題。通過客觀評價來進(jìn)行對比信噪比和背景噪聲，主動脈弓、雙側(cè)髂動脈、腸系膜上的動脈、第7胸椎的水平處降主動脈、第4腰椎的水平處腹主動脈、雙側(cè)腎動脈起始等部位的CT值都要在軸位圖像上詳細(xì)記錄，背景噪聲是指第4腰椎水平處背側(cè)脂肪CT值平均值，信號值是指第4腰椎水平處腹主動脈CT值平均值，信噪比指的是背景噪聲和信號值的比值，對比信號值指的是雙側(cè)腰大肌CT值的平均值。

評價圖像主觀質(zhì)量的評分標(biāo)準(zhǔn)：血管比較清晰，有良好的對比性且有光滑的血管壁表示4分；血管比較清晰，血管壁的平整性不好具有良好的對比性，但是對診斷沒有太大的影響表示3分；血管的清晰度基本可見，但是卻沒有對比的比較好的情況，血管壁也比較毛躁粗陋，觀察邊緣后小血管、分支血管、和側(cè)支血管有一定的影響表示2分；血管的對比性不良，并且顯示的不清晰，影響診斷表示1分。

為兩組患者的輻射劑量進(jìn)行對比研究，按照掃描的參數(shù)自動計(jì)算出輻射劑量值，為兩組患者的CT容積劑量指數(shù)和劑量長度乘積來進(jìn)行對比研究。按照劑量長度的乘積來計(jì)算有效輻射劑量。成人胸腹部權(quán)重因子（0.0015）用k來表示，k×劑量長度為有效輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析此文的相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，采用（±s）表示計(jì)量資料，用%表示計(jì)數(shù)資料，并分別用t和x2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組圖像質(zhì)量的客觀評價

根據(jù)分析可知，和對照組相比較，試驗(yàn)組患者的圖像質(zhì)量客觀評價的背景噪聲、信噪比、對比噪聲等無明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組圖像質(zhì)量主觀評價（見表1）

表1 兩組圖像質(zhì)量主觀評價對比[n（%）]

由表1可知，試驗(yàn)組圖像質(zhì)量主觀評價分?jǐn)?shù)高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 比較兩組CT容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積、有效輻射劑量（見表2）

表2 兩組CT容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積、有效輻射劑量對比（±s）

表2 兩組CT容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積、有效輻射劑量對比（±s）

注：相比較于對照組，*P＜0.05

組別 例數(shù) CT容積劑量指數(shù)(mGy) 劑量長度乘積(mGy) 有效輻射劑量對比(mSv)對照組 33 32.04±1.65 670.25±58.20 1.38±0.22試驗(yàn)組 33 25.47±1.12* 553.25±45.12* 1.12±0.11*

由表2可知，和對照組患者相比，試驗(yàn)組CT容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積、有效

輻射劑量都明顯較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

因?yàn)檫\(yùn)用雙源CT主動脈CTA檢查掃描的范圍比較大，并且要增加有些主動脈病變術(shù)后患者的回訪次數(shù)，因此會增加對比劑的用量，輻射量也會增多，存在引發(fā)對比劑腎病和腫瘤等的風(fēng)險，因此醫(yī)學(xué)界對其比較關(guān)注，所以在相關(guān)檢查中降低輻射劑量和碘對比劑的用量有較大的意義。

本文通過研究可知，兩組患者的圖像質(zhì)量客觀評價的背景噪聲、信噪比、對比噪聲比的話差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；和對照組比較，試驗(yàn)組的主觀評價和圖像質(zhì)量的分?jǐn)?shù)高于對照組，但是差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯（P＞0.05）；試驗(yàn)組的劑量長度乘積、CT容積劑量指數(shù)、有效輻射劑量明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)具有較大的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在主動脈CTA中應(yīng)用雙源CT雙低技術(shù)價值較高，可以讓患者少承受輻射的劑量并且還能保證圖像的清晰度和質(zhì)量。

康普頓效應(yīng)和光電效應(yīng)主要是針對人體組織的物理反應(yīng)和醫(yī)用CT的X線。光電效應(yīng)是輻射劑量的主要來源，管電壓和主要受組織的有效原子序數(shù)兩個因素決定了可否發(fā)生光電效應(yīng)。

當(dāng)電壓處于70～140 kV，依然用康普頓效應(yīng)為人體組織的主要物理反應(yīng)。隨著管電壓的平方增加劑量也在增加，而反之管電壓的增加會使噪聲隨著而降低，降低是一半時的劑量，聲音是原來的 倍，因此在噪聲一定、適量的狀況下，患者在進(jìn)行接受CT的檢查時然而管電壓降低并不能讓輻射劑量增加。管電壓在一定時，濃度比值和對比劑增強(qiáng)變化不大時，碘濃度對強(qiáng)化效果有著直接的影響。能使碘的CT值可有效提升的是光子能量在60～100 keV，所以選用對比劑時要選擇濃度相對低的對比劑，關(guān)于對比劑CT值提升要運(yùn)用低管電壓技術(shù)的方法可行性較好，強(qiáng)化效果較佳。

綜上所述，采用低輻射劑量和低對比劑用量結(jié)合心電門控技術(shù)進(jìn)行雙源CT主動脈CTA檢查，形成的主動脈CTA圖像更符合臨床檢查需求，而且在此過程中使用的對比劑量較少，受輻射較小，可在臨床加強(qiáng)推廣。