探討不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果

汪 偉，張雪蓮

（1.湖北省孝感市應(yīng)城市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 孝感 432400；2.湖北省孝感市應(yīng)城市人民醫(yī)院病理科，湖北 孝感 432400）

在上肢手術(shù)中，肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是一種常用麻醉方式，而阻滯位置的準(zhǔn)確性是麻醉的關(guān)鍵[1]。影像學(xué)的發(fā)展能通過(guò)超聲引導(dǎo)確定神經(jīng)阻滯位置，麻醉效果較好，但是不同劑量羅哌卡因也會(huì)產(chǎn)生不同的效果。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值，本文選取我院超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的手術(shù)患者64例進(jìn)行調(diào)查，分析采用不同劑量羅哌卡因的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年8月64例于我院超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的手術(shù)病人，將病人均分為2組，各32例，分別取名為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組：男17例，女15例；年齡25～70歲，平均45.5±1.3歲。觀察組：男18例，女14例；年齡26～71歲，平均46.5±1.5歲。兩組病人一般資料均無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除精神障礙或言語(yǔ)溝通問(wèn)題及中途退出的試驗(yàn)患者，排除不配合治療或不配合填寫調(diào)查問(wèn)卷的患者，排除不能進(jìn)行手術(shù)治療或?qū)Ρ敬问中g(shù)治療用藥存在過(guò)敏反應(yīng)患者，所選患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并同意。

1.2 方法

術(shù)前：告知病人禁食與禁水6小時(shí)，待到病人入室后根據(jù)病人實(shí)際情況采用面罩吸氧，同時(shí)以靜脈注射方式給予病人：芬太尼（1 ug/kg）、咪達(dá)唑侖（0.03 mg/kg），對(duì)病人實(shí)施密切監(jiān)測(cè)。在30分鐘后，經(jīng)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)麻醉，調(diào)整探頭頻率，將其調(diào)整為6 MHz左右，所用探頭應(yīng)與病人頸部呈垂直狀，常規(guī)探查動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)橫斷面，獲得最終影像。取神經(jīng)刺激儀器、穿刺針進(jìn)行神經(jīng)定位，在肱二頭肌或三角肌明顯收縮的情況下，電流降至0.5 mA，在目標(biāo)位置刺入穿刺針，推麻醉藥物，對(duì)照組給予0.3%羅哌卡因30 mL，觀察組給予0.5%羅哌卡因30 mL，如果存在明顯的疼痛感，可給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者麻醉情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括：麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間。

對(duì)兩組患者在麻醉過(guò)程中及術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)因麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)的情況進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0對(duì)本次參選患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和（n，%）描述，組間經(jīng)t或X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有臨床可比意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果對(duì)比

觀察組：麻醉起效時(shí)間為（0.46±0.27）h，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（8.64±1.15）h，麻醉蘇醒時(shí)間（8.59±1.36）h，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 麻醉效果對(duì)比（±s，h）

表1 麻醉效果對(duì)比（±s，h）

組別 麻醉起效時(shí)間 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間 麻醉蘇醒時(shí)間對(duì)照組（n=32） 0.72±0.15 7.51±1.06 6.92±2.26觀察組（n=32） 0.46±0.27 8.64±1.15 8.59±1.36 t 4.7618 4.0871 3.5815 P 0.0000 0.0001 0.0007

2.2 不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組、對(duì)照組患者均有出現(xiàn)惡心嘔吐，牽拉反射，低血壓及皮膚瘙癢等情況，但數(shù)據(jù)結(jié)果顯示觀察組、對(duì)照組總不良反應(yīng)人數(shù)差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

本文結(jié)果中，觀察組麻醉效果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文中，羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中，該藥化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因較為相似，但是其安全性更高。在臂叢神經(jīng)阻滯中，羅哌卡因是一種常用麻醉藥物，對(duì)于身體中的神經(jīng)細(xì)胞鈉離子能夠起到抑制的作用，對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)、興奮可以起到阻斷的作用，此外此藥物還能夠發(fā)揮神經(jīng)阻滯。臂叢神經(jīng)阻滯的完善性與羅哌卡因容量、濃度有著密切聯(lián)系，但根據(jù)有關(guān)學(xué)者研究資料證實(shí)，在麻醉中采用羅哌卡因麻醉方式，會(huì)給病人的供血造成一定程度的抑制，間接導(dǎo)致病人出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)供血異常、失常等情況，給神經(jīng)造成不可逆的損傷，給病人術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)造成很大的影響，因此可以通過(guò)改變濃度的方式減少損傷。在超聲引導(dǎo)下，能對(duì)患者麻醉部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，還能有效對(duì)麻醉進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。高濃度羅哌卡因能提高血管收縮功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)分離效果，但是如果注入劑量較大，就可能對(duì)心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，因此，需在使用前給予患者擴(kuò)容或升壓藥物，減少不良反應(yīng)發(fā)生，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

所以，劑量為0.5%的羅哌卡因可以應(yīng)用在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，實(shí)施效果優(yōu)異，值得廣泛應(yīng)用。