基于PubMed數據庫的護理人員職業(yè)召喚研究現狀的共詞聚類分析*

沈明，錢志剛

（蚌埠醫(yī)學院研究生院，安徽蚌埠，233030）

職業(yè)召喚（career calling）是指內心對某個領域強烈的激情，具有積極情緒屬性，是管理學領域一個新興概念［1］。具有職業(yè)召喚的護士，更加關注工作動機和社會責任，能體驗到更多的職業(yè)意義、個人使命與真實自我，從而提升護士工作滿意度，減少人才流失，穩(wěn)定護理隊伍。國外職業(yè)召喚研究起始較早，21世紀后，隨著對職業(yè)規(guī)劃研究的逐漸深入，相關學者將研究角度轉移到心理學和組織行為領域，開始從個體心理、工作和行為等變量對職業(yè)召喚進行研究［2］。研究發(fā)現［3］，職業(yè)召喚與工作滿意度呈正相關，與職業(yè)倦怠和離職傾向呈負相關。目前，我國對護理人員職業(yè)召喚研究較少。本文通過文獻計量學和共詞聚類分析對PubMed 數據庫收錄的近10年護士職業(yè)召喚相關文獻進行分析，總結當前護士職業(yè)召喚文獻分布特點和研究進展，為我國護理人員職業(yè)召喚深入研究和未來發(fā)展方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源和檢索方法

以PubMed 數據庫作為檢索平臺，為保證準確性和檢全率采用主題詞加自由詞相結合檢索，檢索式為nurs*［Mesh Terms］AND calling［Title/ Abstract］OR career calling OR sense of calling，再以“nurs*”同義主題詞 “personnel，nursing ［Mesh Terms］，nursing personnel ［Mesh Terms］，registered nurs*［Mesh Terms］，nurs*，registered［Mesh Terms］作為補充。檢索時限2010年1月1日至2020年2月28日，文獻類型和語言不限。納入標準：文獻內容關于護士職業(yè)召喚的研究。排除標準：重復刊載的文獻；會議綜述、新聞報道、論壇、報紙評論、廣告等非研究性文獻。共檢索出相關文獻268 篇。

1.2 研究工具和資料提取

瀏覽標題和摘要部分，由2 名評價員單獨按照納入和排除標準進行判斷，意見不一致時，由第三人仲裁，最終得到文獻81 篇。主要提取步驟：①利用PubMed 導出功能，以XML 格式導出81 篇有效文獻的文本信息；②導入由我國崔雷教授［4］等開發(fā)的第2 版書目共現分析系統(tǒng)（Bibliographic Item Cooccurrence Matrix Builder，Bicomb），提取題名、作者、刊出年份、期刊來源、發(fā)文國家和關鍵詞信息進行統(tǒng)計分析；③選用“主要主題詞+副主題詞”作為關鍵字段，在Bicomb 2.0 中按出現頻次由高至低降序排列后，合并相似關鍵詞，根據公式截取高頻主題詞+副主題詞27 個，構建詞篇矩陣；④將詞篇矩陣導入SPSS 25.0 轉換成相關矩陣，進行聚類分析，繪制聚類樹狀圖。

2 結果

2.1 發(fā)文年份分布情況

目前，職業(yè)召喚在護理領域應用不多，但文章刊載量總體呈上升趨勢。2010年—2014年總發(fā)文量25 篇，年發(fā)文量均在4～6 篇，一直在低水平徘徊；2015年—2020年總發(fā)文量56 篇，是前5年發(fā)文量兩倍以上，2016年開始緩慢增長，表明有關護士職業(yè)召喚研究受到越來越多學者的關注。

2.2 期刊和作者發(fā)文情況

81 篇護士職業(yè)召喚領域文獻發(fā)表在58 種期刊。從表1 可見，發(fā)文數量排名前7 位的核心期刊共發(fā)表論文30 篇，占文獻總量的37.04%，其中《J Christ Nurs》發(fā)文量最多，共9 篇；2 種發(fā)文期刊的影響因子＞3，《Int J Nurs Stud》 影響因子最高，為3.66。共涉及71 名作者，高產作者為“Daffy RD”發(fā)文6 篇及“Douglass RP”和“Autin KL”均發(fā)文4 篇，均來自美國佛羅里達大學。

表1 PubMed 數據庫刊載護士職業(yè)召喚相關文獻的核心期刊

2.3 發(fā)文國家分布情況

目前，已有15 個國家開展護士職業(yè)召喚方面的研究。發(fā)文量排名前5 位的國家分別是：美國共發(fā)文41 篇 （占50.62%），英國共發(fā)文19 篇 （占23.46%），德國、澳大利亞和中國分別發(fā)文3 篇（占3.70%）。

2.4 高頻主要主題詞-副主題詞

利用Bicomb2.0 提取主要主題詞-副主題詞，為防止詞頻統(tǒng)計中主題詞因表達不規(guī)范影響最終結果，通過雙人反復校對和修訂將詞義相同或相近的詞進行合并，如將“personnel，nursing/psychology”、“registered nurses/psychology”、“nursing staffs/psychology”等統(tǒng)一命名為“nurses/psychology”，最終確定有效主題詞-副主題詞508 個，按頻次由高到低排列，最高關鍵詞頻次為19。根據劉奕杉等［5］改進的普賴斯公式來確定護士職業(yè)召喚領域核心關鍵詞，計算公式：，其中M 為高頻詞閾值，Nmax表示最高值關鍵詞的頻次。代入最高關鍵詞頻次19，計算得出高頻詞閾值為3.26，即頻數≥3 為護士職業(yè)召喚高頻主要主題詞-副題詞，最后確定27 個高頻主要主題詞-副主題詞（見表2），占有效主要主題詞-副主題詞的33.86%。

表2 護士職業(yè)召喚研究文獻高頻主要主題詞-副題詞頻次分布表 （n=508）

2.5 高頻主要主題詞-副題詞聚類分析結果

根據聚類圖組間距離標度，結合文獻及專業(yè)知識，將護士職業(yè)召喚研究文獻高頻主題詞-副題詞聚類樹狀圖（圖1）劃分為4 類，即4 個護理人員職業(yè)召喚領域的研究熱點，分別為，①職業(yè)召喚維度與測量（包括圖1 的序號19、20），主要內容為問卷的調查及調查結果的統(tǒng)計分析等。②職業(yè)召喚起源 （包括圖1 的序號17、25、15、23、16、26、10、11、8、13），主要內容為職業(yè)召喚的來源、職業(yè)召喚的動機、護士的角色等。③職業(yè)召喚影響因素（包括圖1 的序號6、14、12、18、27、7），主要內容為護理工作場所、領導力、心理彈性等。④職業(yè)召喚相關關系 （包括圖1 的序號9、22、21、3、5、1、2、4、24），主要內容為離職傾向、職業(yè)倦怠、工作滿意度與職業(yè)召喚相關關系及心理模型構建等。

圖1 護士職業(yè)召喚研究文獻高頻主題詞-副題詞聚類樹狀圖

3 討論

3.1 職業(yè)召喚的起源

“召喚”一詞初現于基督教的《圣經》之中［6］，隨著歐洲宗教改革運動的開展，召喚逐步演化為職業(yè)召喚，即勞動者能遵從心底的召喚，感受到職業(yè)帶來的責任和意義。護理職業(yè)召喚即護理人員首先需要具有積極的內在動機、其次有從事護理行業(yè)的理想和想要幫助別人的愿望［7］。具有職業(yè)召喚的護士更趨向將護理作為一種使命與責任。在19世紀50年代克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)時，南丁格爾主動申請去前線擔任戰(zhàn)地護士，將傷病戰(zhàn)士死亡率降到2%［8］。盡管護士角色面臨許多挑戰(zhàn)，但許多護士仍然認為職業(yè)召喚是選擇和留在護理行業(yè)中的動機因素，并作為繼續(xù)從事的理由［9］。2014年，埃博拉危機席卷西非時，全球許多護士選擇前往塞拉利昂，不僅是服從內心的召喚［10］，更是由專業(yè)承諾和個人責任決定的［11］。

3.2 職業(yè)召喚的測量

關于職業(yè)召喚的測量，早期大多數學者認為，召喚是一個單維度概念。最早由DAVIDSON 和CADDEL［12］提出，用“我感受到了強烈的內心召喚”單一題項來測量召喚的強度，而后期DUFFY 和SEDLACEK［13］提出，采用“來自外在的召喚、工作意義與使命感、親社會性”3 個維度和2 個題項［14］來測量召喚導向：“我對某項職業(yè)存在召喚導向”，“我可以清楚地理解工作中的召喚導向”。目前應用較為廣泛且經過嚴格信效度檢驗的測量工具是DOBROW 等［15］于2011年編寫的包含12 個條目的問卷，條目內容包括“我熱愛我現在的工作”等。問卷內部一致性信度在0.87～0.95，條目采用Likert5點計分法，從完全同意5 分遞減到完全不同意1分，以＜3 分為低分組，≥3 分為高分組。至此，職業(yè)召喚的維度劃分與測量工具仍未達成一致。我國對于護士職業(yè)召喚的研究仍在初期階段，本土測量工具并不多見，有待編制。

3.3 職業(yè)召喚的相關關系

職業(yè)召喚作為一種內在的、深層的心理結構，能夠激發(fā)護士工作積極性，相反，職業(yè)召喚弱的護士則可能產生倦怠，對護理工作產生不滿甚至離職等負面情緒［16］。提升職業(yè)召喚在提高護士工作滿意度中具有重要意義。ZHANG 等［17］研究結果顯示，護士職業(yè)召喚與工作滿意度成正相關，職業(yè)召喚強的護士更有可能擁有正面的工作態(tài)度和責任感，從自身工作中獲得幸福。XU 等［18］認為，低職業(yè)召喚是影響職業(yè)倦怠和離職傾向的最強因素，弱職業(yè)召喚可能會增加高離職意愿風險10 倍以上，工作滿意度可部分調解職業(yè)召喚與離職傾向之間的關系。DOBROW［19］認為，召喚可以隨著時間的推移而改變，并且可以由各種因素塑造。護理人員在臨床工作中看到患者遭受疾病的折磨，會產生一定的負性情緒，受到消極情緒的干擾，會不可避免地降低自身的堅韌感和樂觀感，產生壓力和倦?。?0］。張明等［21］在員工職業(yè)召喚過程研究中發(fā)現，有序的領導階層行為可影響員工職業(yè)召喚，可以驅使員工在工作中尋找自我和意義。目前，我國職業(yè)召喚在護理領域尚缺乏真實型領導對下屬職業(yè)召喚影響的相關研究。

3.4 職業(yè)召喚的影響因素

相關研究結果顯示［22］，性別、年齡、職稱、職務、工作時長、所在科室、人事關系和酬薪福利是影響職業(yè)召喚因素。良好的護患關系可讓護理人員更容易在工作中獲得成功快樂，以實現自我價值。LOPEZ-PEREZP 等［23］研究發(fā)現，強職業(yè)召喚是一種重要的個人資源和激勵因素，良好的護患關系可提高護理質量、預防護理糾紛，同時使護理人員在工作中獲得成功快樂。CAO 等［24］研究顯示，①由于作為組織與行政人員，往往擁有更高的責任感和成就感，而普通護士由于日復一日的繁瑣工作，工作新鮮感褪去，自主性與參與感降低，職業(yè)召喚程度有所下降，因此，護理部和護士長等領導者發(fā)生低召喚風險明顯低于普通護士。②不同科室護士職業(yè)召喚水平層次也不盡相同。腫瘤的發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢，腫瘤科護士除了對腫瘤患者進行護理以外，還要全面掌握腫瘤疾病的?？朴盟幖盎颊咝睦硎鑼Ъ鞍矊幆熥o，因此，腫瘤科護士職業(yè)召喚水平相對較低。SABO 認為［25］，處于高強度工作環(huán)境的護理人員，會接收到來自更多的負性情緒，導致情感耗竭、同理心疲乏和低職業(yè)召喚感。毛蘊樺等［22］對我國兒科護士職業(yè)召喚現狀進行調查及對其影響因素進行分析，結果發(fā)現，我國兒科護士職業(yè)召喚處于中等水平，長期未晉升、無管理職務、夜班次數多均為低職業(yè)召喚水平的影響因素。由此可見，除護士一般人口學資料外，護理本身的工作性質是影響職業(yè)召喚的重要因素。為此，應加強護士職業(yè)召喚教育培訓，合理安排和調整護理工作時間，采取“彈性排班”制度等措施，以降低護士情感耗竭水平和同理心疲乏程度，進而提高護士職業(yè)召喚水平。

4 結論

本文以PubMed 數據庫作為檢索平臺對近10年護理人員職業(yè)召喚研究進行文獻計量學分析和共詞聚類分析，結果發(fā)現，職業(yè)召喚在護理領域應用不多，但文章刊載量總體呈上升趨勢；護理人員職業(yè)召喚研究的4 個熱點，包括職業(yè)召喚來源、職業(yè)召喚測量、職業(yè)召喚相關關系和職業(yè)召喚影響因素。目前，我國職業(yè)召喚在護理領域的研究在初始階段，護士職業(yè)召喚專業(yè)測量工具仍待開發(fā)。建議未來開展大樣本、多中心的研究以進一步探討我國護理人員職業(yè)召喚現狀及影響因素，為制訂提高護理人員職業(yè)召喚水平策略提供依據。