椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎管狹窄的效果分析

何雙成

（昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院骨外科，云南昆明，654100）

對(duì)于腰椎管狹窄來(lái)說(shuō)，是在繼發(fā)性因素或者原發(fā)性因素的影響下，導(dǎo)致椎管骨性或者纖維性組織出現(xiàn)異常，對(duì)神經(jīng)組織產(chǎn)生壓迫或者刺激，致使腰椎管功能出現(xiàn)障礙[1]。發(fā)生腰椎管狹窄后，椎管有效容量會(huì)有所減少，特別是在側(cè)隱窩、椎間盤、黃韌帶間隙等發(fā)生狹窄時(shí)，會(huì)導(dǎo)致間歇性跛行[2]。腰椎管狹窄引發(fā)的病理變化對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等可能造成壓迫，而導(dǎo)致大腿疼痛、腰背部疼痛[3]。本研究旨在探討在腰椎管狹窄患者中椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎間融合器植骨融合的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年1月～2018年12月在昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)治的腰椎管狹窄患者（100例）開(kāi)展研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。在乙組中，27例是男性，23例是女性；患者年齡在48～72歲之間，平均年齡（58.19±3.21）歲；狹窄部位：24例患者是L5～S1、23例患者是L4～L5、3例患者是L3～L4。在甲組中，26例是男性，24例是女性；患者年齡在47～73歲之間，平均年齡（58.24±3.55）歲；狹窄部位：23例患者是L5-S1、4例患者是L4～L5、3例患者是L3～L4。通過(guò)比較兩組的資料，發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），所以可進(jìn)行相關(guān)研究。所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情，并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)本次研究也經(jīng)過(guò)了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、X線確診是腰椎管狹窄的患者；②經(jīng)非手術(shù)治療半年無(wú)效，存在手術(shù)指征；③存在程度不同的關(guān)節(jié)突內(nèi)聚；④間歇性跛行且伴下腰痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或者妊娠期的患者；②合并嚴(yán)重心腦血管性疾病、惡性腫瘤、甲亢、先天性椎弓根發(fā)育不良等患者；③椎間盤炎、腰椎結(jié)核等導(dǎo)致下腰痛的患者。

1.3 方法

甲組椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎間融合器植骨融合治療：手術(shù)體位是俯臥位，開(kāi)展全麻，后正中做切口，經(jīng)C型臂X線機(jī)植椎弓根螺釘，全椎板減壓，完全解除神經(jīng)根壓迫、硬膜囊壓迫，小關(guān)節(jié)突出關(guān)節(jié)完整性保留，對(duì)不穩(wěn)定節(jié)段椎間盤進(jìn)行切除，安裝固定棒，復(fù)位、固定，椎間隙置入松質(zhì)骨粒，選擇椎間融合器裝填松質(zhì)骨粒，植入到椎間隙，固定棒松開(kāi)后進(jìn)行加壓固定，鎖緊，融合小關(guān)節(jié)。

乙組常規(guī)椎管成形術(shù)治療：患者全麻，手術(shù)體位是俯臥位，在后正中做縱形切口，切開(kāi)皮膚，之后緊貼棘突椎板對(duì)豎棘肌實(shí)施剝離，并止血，使兩側(cè)椎板顯露。椎板槽溝成形和單側(cè)椎板開(kāi)門，切除脫出椎間盤。咬下棘突骨質(zhì)，軟組織去除后裁成碎條，融合關(guān)節(jié)，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，無(wú)出血后，常規(guī)縫合，在切口旁做小切口負(fù)壓引流。

1.4 觀察指標(biāo)

乙組和甲組患者術(shù)后，觀察椎間不穩(wěn)定、血管損傷、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)病例數(shù)/總例數(shù)×100%。仔細(xì)記錄兩組的手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)等。①手術(shù)效果，優(yōu)：臨床癥狀全部消失，對(duì)工作、生活等不存在影響；良：臨床癥狀基本上消失，對(duì)工作、生活等不存在影響；中：臨床癥狀改善，對(duì)工作、生活等存在輕微的影響；差：臨床癥狀沒(méi)有改變甚至是加重，對(duì)工作、生活等存在較大的影響。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組的疼痛程度，10分滿分，疼痛程度與得分成正比。③術(shù)后根據(jù)腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)估兩組的腰椎功能障礙評(píng)分，腰椎功能障礙程度與得分成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者腰椎功能障礙評(píng)分、疼痛評(píng)分比較

乙組的腰椎功能評(píng)分、疼痛評(píng)分都高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.4 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)

甲組的手術(shù)出血量，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)短，住院天數(shù)均優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表1 兩組患者療效 [n（%）]

表2 腰椎功能障礙評(píng)分、疼痛評(píng)分 （±s，分）

表2 腰椎功能障礙評(píng)分、疼痛評(píng)分 （±s，分）

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表3 兩組患者并發(fā)癥情況 [n（%）]

表4 臨床相關(guān)指標(biāo) （±s）

?

3 討論

腰椎管狹窄患者的表現(xiàn)主要是腰骶部痛、下肢麻木無(wú)力、腿痛、行走困難，甚至截癱[4]。常規(guī)椎管成形術(shù)對(duì)腰椎管狹窄患者治療時(shí)，創(chuàng)傷大，患者疼痛感比較強(qiáng)烈，術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥位休息，易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而影響到恢復(fù)、預(yù)后。椎間融合器植骨融合+椎弓根螺釘內(nèi)固定治療中，椎弓根螺釘可準(zhǔn)確定位腰椎管，確保椎體同植入骨充分接觸，預(yù)防骨塊壓迫神經(jīng)，利于植骨融合。內(nèi)固定可建立脊柱穩(wěn)定性，而植骨融合可確保脊柱永久穩(wěn)定，經(jīng)融合器控制脊椎節(jié)段間相對(duì)運(yùn)動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，術(shù)后患者可早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者恢復(fù)。而且從腰椎后路植入融合器，利于腰椎椎間穩(wěn)定，同時(shí)植骨融合、椎弓根螺釘可使腰椎四周融合，有效解除神經(jīng)壓迫，提高椎間孔容量，預(yù)防假關(guān)節(jié)和椎間隙塌陷等發(fā)生，降低血管損傷[5]。本課題是對(duì)比分析腰椎管狹窄患者的椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎間融合器植骨融合、常規(guī)椎管成形術(shù)的治療效果，結(jié)果是：甲組的手術(shù)總優(yōu)良率、腰椎功能障礙評(píng)分、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率、手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)都優(yōu)于乙組（＜0.05）。

綜上所述，給予腰椎管狹窄患者椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎間融合器植骨融合治療，可得到較高的手術(shù)優(yōu)良率，明顯改善患者術(shù)后的腰椎功能障礙程度、疼痛程度，安全性高，且患者術(shù)后可快速康復(fù)。