個案管理應(yīng)用于肺癌PICC置管化療間歇期患者中的效果觀察

趙婷

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，甘肅蘭州，730030）

肺癌是惡性腫瘤中較為常見的一種，化療是當前臨床上治療肺癌的主要方法，PICC置管技術(shù)是化學(xué)治療中較為常用的一種技術(shù)，患者在住院期間，得益于醫(yī)護人員照料多無問題，對于處于肺癌化療PICC置管間歇期患者，自身的護理能力顯得尤為重要，直接影響患者預(yù)后，常規(guī)護理對于間歇期化療患者干預(yù)效果并不理想，該研究旨在觀察個案管理應(yīng)用于PICC置管肺癌化療患者中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的110例肺癌PICC置管化療間歇期患者，隨機分為兩組每組各55例，其中對照組男32例，女23例；年齡53～76，平均（64.19±6.08）歲；小學(xué)15例，中學(xué)22例，大專及以上18例。觀察組男34例，女21例；年齡50～78，平均（64.22±6.11）歲；小學(xué)17例，中學(xué)21例，大專及以上17例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

符合肺癌診斷標準[1]，認知功能正常，自愿參與本研究。排除化療禁忌證，既往精神病史者，預(yù)計生存期＜6月者，PICC置管禁忌證。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護理干預(yù)，對患者進行健康宣教，指導(dǎo)患者飲食及自我護理技巧，疏導(dǎo)患者負面情緒，出院時給予出院指導(dǎo)，定時隨訪。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加個案管理。①建立小組：人員組成，主治醫(yī)師1名，護士長1名，主管護師2名，責任護士3名，入組人員進行培訓(xùn)合格后上崗。②建立個人檔案，將患者病情，興趣愛好、檢查結(jié)果，認知程度、心理狀態(tài)等個人信息收集整理，納入個人檔案進行詳細記錄。③評估，對患者的自護能力、自我效能及對疾病的認知情況進行評估。④管理實施，依據(jù)對患者的評估情況制定個案管理方案，針對患者各項能力掌握的程度進行分級、強化干預(yù)，進行PICC置管護理知識培訓(xùn)及實施。⑤干預(yù)檢測，定期對患者進行考核，考核內(nèi)容包括患者對疾病的認知，患者的自護能力及面對疾病不同階段時的處理，對于正確的進行表揚，對于錯誤內(nèi)容進行強化。⑥出院隨訪，出院時對患者進行出院指導(dǎo)，不定時進行抽查進行上門隨訪，建立微信群，定時進行自護能力知識推送，推送知識由科室主任審核通過后再進行發(fā)送，同時及時解答患者問題。

1.3 觀察指標

（1）自護能力：采用我院自制的化療間歇患者自護能力評分評價，其內(nèi)包含依從性、異常情況處置、自護信心及導(dǎo)管維護能力四項，總分100分，分數(shù)越高自護能力越佳；（2）自我效能：采用癌癥患者自我效能量表評分（SUPPH）評價，其內(nèi)包含生理效能（22項）及操作效能（7項）兩大項，分數(shù)越高自我效能越佳；（3）對比導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，感染發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究內(nèi)數(shù)據(jù)依據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計處理，[n（%）]、（±s）表示計數(shù)資料、計量資料，行2、檢驗，＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護能力

干預(yù)后，觀察組患者自護能力評分顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

表1 兩組自護能力評分對比（±s，分）

表1 兩組自護能力評分對比（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*＜0.05；與對照組比較，#＜0.05。

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2.2 自我效能

干預(yù)后，觀察組患者SUPPH評分較對照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

表2 兩組SUPPH評分對比 （±s，分）

表2 兩組SUPPH評分對比 （±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*＜0.05；與對照組比較，#＜0.05。

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2.3 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率1.82%（1/55），對照組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率14.55%（8/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.930，＜0.05）。

3 討論

當前，臨床上對于肺癌發(fā)生的確切病因并不明確，有研究指出[2]，吸煙、環(huán)境因素、職業(yè)因素、肺部慢性疾病、遺傳、大氣污染等因素均是肺癌的危險因素，流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率及死亡率最高的一種。肺癌的治療手段較多，化療是其中最為常用的一種，PICC置管是化療中常用的一種治療技術(shù)[3]，能夠有效減少化療期間對機體的反復(fù)穿刺，避免外周靜脈損傷，更利于治療的順利進行，為化療的進行提供科學(xué)而安全的靜脈途徑。

PICC置管的護理尤為重要，住院期間，在醫(yī)護人員干預(yù)下，能夠有效對PICC置管進行維護，避免感染發(fā)生，但是對于PICC置管間歇期患者，患者自身的護理能力直接影響PICC置管的維護效果[4]。該研究顯示，觀察組患者干預(yù)后患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率顯著低于對照組患者，且患者的SUPPH評分及自護能力評分均高于對照組患者，提示在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加個案護理能夠更為有效的降低患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生，與患者自護能力及自我效能的提升有關(guān)。臨床分析認為，常規(guī)護理普遍性較強，但是其主要針對患者住院期間的PICC置管護理，對于處于間歇期的患者以指導(dǎo)為主，且對于患者自護能力并無監(jiān)管、檢查患者掌握情況的程序，無法保證患者對疾病及PICC置管護理知識的認知程度，患者在面對問題時無法有效及時進行解決，極易引起置管感染的發(fā)生，同時，患者自我效能感較低，會進一步加重這一情況，不利于患者預(yù)后[5]。隨著個案管理的應(yīng)用，通過為患者建立個人檔案，收集患者相關(guān)信息，使醫(yī)護人員對于患者更為了解，明確患者面對周圍情況時的狀態(tài)，了解患者自我效能感及自護能力，依據(jù)患者現(xiàn)有情況進行單對單干預(yù)，確保干預(yù)到位，促進患者自我效能感提升；同時對患者進行PICC置管護理知識培訓(xùn)，定期對患者進行考核，確?；颊咦晕易o理能力提升，使患者在維護導(dǎo)管，面對異常情況時能夠及時自行解決；出院后建立微信群及不定時隨訪，既能夠抽查患者對導(dǎo)管維護的掌握情況，又能夠及時解決患者的難題，有效降低間歇期導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率[6]。

綜上所述，通過個案管理可提升肺癌PICC置管化療間歇期患者自我護理能力及自我效能，有效降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。