黃冬華 肖莉 王婧
在醫(yī)療活動中醫(yī)療儀器設(shè)備不可或缺,而醫(yī)療儀器報警為評估患者病情變化的重要指標[1]。醫(yī)療儀器報警如同一把雙刃劍,在保證患者安全及改善醫(yī)療質(zhì)量的同時,增加新的醫(yī)療風險[2]。近年來報警醫(yī)療設(shè)備眾多,而過度監(jiān)護、誤報警數(shù)量龐大及報警相關(guān)不良事件多發(fā)等現(xiàn)象逐漸凸顯,需積極改善報警管理現(xiàn)狀以合理有效使用儀器設(shè)備,避免過度監(jiān)護,降低誤報警數(shù)量,預(yù)防報警相關(guān)潛在危害[3-4]。鑒于此,本研究將探討醫(yī)療儀器設(shè)備報警安全管理的臨床現(xiàn)狀,以期為改善醫(yī)療設(shè)備報警管理模式,為醫(yī)患雙方創(chuàng)造更加舒適安全的治療環(huán)境?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 2018年7月至2019年3月我院綜合ICU共有床位30張,在崗護士57名,其中男14名,女43名;年齡22~48歲,平均(31.98±2.10)歲;工作年限1~21年,平均(10.85±1.67)年;職稱:主管護師5名,護師25名,護士27名;學歷:中專2名,大專33名,本科19名,碩士3名。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:工作年限≥1年;知情同意,自愿參與本次研究;在職、注冊護士。排除標準:無報警提示音儀器;規(guī)培、進修護士。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表,主要包括護士性別、年齡、工作年限、學歷、報警設(shè)置能力及報警儀器(包括呼吸機、心電監(jiān)護儀、血濾機、微量泵、輸液泵等)使用年限、生產(chǎn)時間、報警特征、維修次數(shù)及保養(yǎng)狀況。
1.2.2 臨床報警管理體驗量表 在閱讀大量文獻[5-7]基礎(chǔ)上,自行設(shè)計醫(yī)療設(shè)備報警管理問卷,包括設(shè)備報警功能認知、臨床誤報體驗、報警參數(shù)設(shè)置方面,共14個條目,采用Likert 5級評分,評分范圍14~70分,醫(yī)療設(shè)備報警管理情況與評分間呈正相關(guān);評估阻礙臨床報警管理相關(guān)因素,由9個條目組成,每個條目根據(jù)自身感知嚴重程度評分,其中“1分”為最重要阻礙因素,“9分”為最不重要阻礙因素,其中護士認為最主要阻礙因素即為得分最低條目。
1.2.3 收集資料及建立多學科協(xié)作報警安全管理模式 收集護士、報警儀器一般資料及臨床報警管理體驗量表評估情況,明確報警安全管理阻礙因素,組建多學科協(xié)作報警安全管理小組:在護理部主任倡導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持下,多學科協(xié)作報警安全管理小組成立,團隊組成人員包括警報管理執(zhí)行負責人(護理部,負責警報管理組織、實施及培訓(xùn))、醫(yī)師(臨床科室,負責報警設(shè)置指導(dǎo)、警報判斷,擬定處理措施、應(yīng)答警報及培訓(xùn))、患者安全負責人(醫(yī)務(wù)部,負責警報管理組織、實施及培訓(xùn))、護士(臨床科室,負責警報設(shè)置及應(yīng)答,設(shè)備日常維護)、信息工程師(網(wǎng)絡(luò)信息中心,負責警報信號傳送通暢)、設(shè)備工程師(資產(chǎn)裝備辦,負責設(shè)備檢測、咨詢及培訓(xùn))等。多學科協(xié)作報警安全管理模式的實施:(1)警報產(chǎn)生環(huán)節(jié)。優(yōu)化檢測維護方案,設(shè)備工程師強化對醫(yī)療設(shè)備的檢測維護頻次,并由責任護士執(zhí)行日常維護,總務(wù)護士每周定期檢查、記錄,保障設(shè)備正常運行,規(guī)定不準將警報器關(guān)閉或靜音;規(guī)范生理監(jiān)測參數(shù)標準,通過循證法、文獻法、專家函詢法確定生理指標監(jiān)測閾值,并結(jié)合實驗研究確定,應(yīng)用于臨床。(2)警報傳送環(huán)節(jié)。改進監(jiān)測數(shù)據(jù)傳輸,與信息工程師合作,完成多個監(jiān)護儀分屏設(shè)立,警報于醫(yī)師辦公室、醫(yī)師第二監(jiān)測站、走廊均可觀測;同時發(fā)放警報健康教育單,對患者及其家屬進行教育,以及時發(fā)現(xiàn)異常并報警,強化護士巡視,及時發(fā)現(xiàn)警報。(3)警報識別環(huán)節(jié)。聯(lián)合護理管理、醫(yī)師、護理專家及設(shè)備工程師,結(jié)合臨床案例及??评碚撝R培訓(xùn),實施專題講座,講解設(shè)備報警原理、信號,利于護士掌握警報相關(guān)知識。(4)警報應(yīng)答環(huán)境。結(jié)合視頻觀摩、情景模擬演練,分析警報有關(guān)不良事件案例,提升護士及相關(guān)工作人員對警報安全意識,護士掌握使用醫(yī)療設(shè)備儀器及對警報的管理能力,并結(jié)合循證法、文獻法及專家討論法,對醫(yī)療設(shè)備儀器警報應(yīng)答、處理流程進行規(guī)范,設(shè)置高、中、低級警報,對不同班次警報第一、第二及后備應(yīng)答人進行規(guī)定,警報高發(fā)時段,可增加監(jiān)護分屏、增設(shè)中央站觀察員,以及時發(fā)現(xiàn)并接收警報。(5)其他工作的實施。警報有關(guān)工作納入科室、護理部日常、專項護理質(zhì)量督查,完成交接表制定,與警報有關(guān)工作納入交接班,對醫(yī)療設(shè)備儀器及連接完好性、警報采納數(shù)設(shè)置進行交接,并制定護士警報知識、行為及態(tài)度問卷。
1.3 觀察指標 (1)多學科協(xié)作報警安全管理前后連續(xù)監(jiān)測72 h,管理前共報警421次,管理后共報警230次,統(tǒng)計管理前后儀器無效報警率及護士報警應(yīng)答率。(2)根據(jù)臨床報警管理體驗量表評估護士處理報警能力,評分越高表明護士處理報警能力越強。(3)統(tǒng)計管理前后儀器報警相關(guān)不良事件發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2.1 管理前后儀器無效報警率、護士報警應(yīng)答率比較 管理后無效報警次數(shù)少于管理前,護士報警應(yīng)答率高于管理前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 管理前后儀器無效報警率、護士報警應(yīng)答率比較 次(%)
2.2 管理前后護士處理報警能力比較 管理后護士設(shè)備報警功能認知、臨床誤報警體驗、報警參數(shù)設(shè)置評分均高于管理前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 管理前后護士處理報警能力比較(分,
2.3 儀器報警相關(guān)不良事件 觀察期間未發(fā)生儀器報警相關(guān)不良事件。
臨床警報作為一個可聽或可視的信號,多是指來自于診治或監(jiān)測患者醫(yī)療設(shè)備的通知,提醒存在設(shè)備功能障礙或患者生理參數(shù)超出設(shè)定限值范圍[8]。近年來具有報警功能的醫(yī)療設(shè)備不斷使用,可為患者治療、監(jiān)測及醫(yī)療決策提供指導(dǎo)外,也受到警報系統(tǒng)設(shè)置缺陷、發(fā)聲相似及對警報信號未適當應(yīng)答等原因影響,臨床上儀器報警相關(guān)不良事件時有發(fā)生,增加醫(yī)療機構(gòu)管理難度[9]。
待設(shè)備功能異?;蚧颊卟∏閻夯瘯r,任何一次重要臨床事件均未錯過,而在無重要臨床事件時絕對不報警為醫(yī)療設(shè)備報警系統(tǒng)理想狀態(tài),但目前醫(yī)療儀器設(shè)備報警的安全性及有效性不高,多存在虛假報警率高、警報疲勞及警報信號難以識別等問題。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),報警相關(guān)不良事件的發(fā)生與參數(shù)設(shè)置不合理、不應(yīng)答警報及警報疲勞等有關(guān),故組建儀器報警安全管理多學科協(xié)作小組進行有效的警報管理顯得尤為重要[10-11]。護士作為警報主要應(yīng)答者,也為醫(yī)療設(shè)備主要使用者,但由于護患比、受到培訓(xùn)及教育及醫(yī)院安全文化等方面影響,可能無法及時有效滿足患者需求,給患者帶來潛在風險,故基于目前條件,本研究中以護士為主導(dǎo)實施警報多學科協(xié)作管理,通過從警報生命周期中警報的產(chǎn)生、傳送、識別及應(yīng)答等環(huán)節(jié),結(jié)合影響警報多個相關(guān)因素,從警報相關(guān)知識培訓(xùn)、設(shè)備維護、警報設(shè)置標準、應(yīng)答時間、處理方法及應(yīng)答責任人明確等方面改善警報管理,以提升護士的警報管理能力,降低無效報警率。同時由護士組織多科學成員實施基于臨床的系統(tǒng)培訓(xùn),采取基于循證的警報設(shè)置、設(shè)備維護、應(yīng)答措施及科學指標評價,讓護士認識到自身能夠發(fā)揮的作用及不足,積極與相關(guān)學科專業(yè)人員合作,培養(yǎng)患者安全文化知識,以促使護士形成警報安全意識[12-13]。本研究結(jié)果顯示,管理后無效報警次數(shù)少于管理前(P<0.05),護士報警應(yīng)答比例高于管理前(P<0.05),管理后護士設(shè)備報警功能認知、臨床誤報警體驗、報警參數(shù)設(shè)置評分高于管理前(P<0.05),觀察期間未發(fā)生儀器報警相關(guān)不良事件,由此可見,多學科協(xié)作小組的組建能夠降低儀器無效報警率,提升醫(yī)務(wù)人員警報安全意識,提高護士報警應(yīng)答率,改善護士的設(shè)備報警功能認知、臨床誤報警體驗、報警參數(shù)設(shè)置評分,在及時解決報警相關(guān)問題時,促使報警管理質(zhì)量持續(xù)改進。
綜上所述,多學科協(xié)作報警安全管理小組的構(gòu)建能夠改善報警安全管理措施,提高護士警報管理能力,降低無效報警率,改進設(shè)備報警管理效果。