基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的隨訪模式在顱腦損傷患兒隨訪管理中的應用

何佳佳

近年來，交通事故、高空墜落等高能量創(chuàng)傷事件發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，顱腦損傷患兒人數(shù)也在明顯增長，已逐漸成為導致兒童傷殘及死亡的重要誘因[1]。因為兒童的生理特點較為特殊，如果能夠得到有效的救治及專業(yè)的康復指導，將會最大程度促進患兒恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及病死率[2]。但顱腦損傷后患兒需要相當長的一段時間恢復，再加上醫(yī)療費用高，患兒家庭經(jīng)濟條件及醫(yī)療資源有限，大多數(shù)患兒并不能在醫(yī)院進行長期康復治療。因此，臨床工作中不僅僅要將救治成功率作為關注重點，還應重視此類患兒創(chuàng)傷后的早期康復及延續(xù)性護理干預，以提高患兒遠期生存質(zhì)量[3-4]。既往的電話、門診等常規(guī)隨訪模式因為各種原因限制，存在信息獲取不及時、康復指導不全面等諸多弊端，導致患兒出院后無法及時獲得系統(tǒng)、專業(yè)的健康教育及康復指導，錯失康復時機[5-6]。為此，本研究將基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的隨訪模式應用于顱腦損傷患兒隨訪管理中，以評價其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年6月我院收治的顱腦損傷患兒130例。納入標準：符合顱腦損傷臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT或MRI確診；年齡3～12歲；經(jīng)積極救治后病情改善明顯，生命體征平穩(wěn)，計劃3 d內(nèi)出院；患兒主要照護者理解能力較好，能夠熟練使用智能手機；患兒主要照護者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：患兒存在先天性腦部疾??；合并身體其他器官嚴重疾??；參與其他康復治療研究；因研究中途退出、死亡等原因?qū)е沦Y料不全。將2018年1—9月我院收治顱腦損傷患兒65例作為對照組，2018年10月至2019年6月我院收治顱腦損傷患兒65例作為觀察組。對照組中男38例，女27例；年齡：3～5歲27例，6～8歲21例，9～12歲17例；致傷原因：車禍傷34例，跌落傷25例，其他6例；疾病類型：腦挫裂傷21例，顱內(nèi)血腫17例，彌漫性軸索損傷17例，復合損傷10例?；純赫兆o者：男20名，女45名；平均年齡(34.80±6.29)歲；文化程度：小學及以下5名，中學21名，大專及以上39名。觀察組中男39例，女26例；年齡：3～5歲31例，6～8歲18例，9～12歲16例；致傷原因：車禍傷29例，跌落傷28例，其他8例；疾病類型：腦挫裂傷24例，顱內(nèi)血腫18例，彌漫性軸索損傷16例，復合損傷7例?；純赫兆o者：男17名，女48名；平均年齡(35.12±6.40)歲；文化程度：小學及以下3名，中學27名，大專及以上35名。兩組患兒及主要照護者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒出院前3 d，責任護士對其主要照護者進行出院健康教育及康復鍛煉指導，發(fā)放健康教育宣傳手冊，患兒出院后由專門組建的延續(xù)性護理小組(成員主要由科主任、科護士長、神經(jīng)外科醫(yī)師、兒外科醫(yī)師、康復治療師及康復?？谱o士組成，均具有豐富的臨床工作經(jīng)驗)提供常規(guī)延續(xù)性護理服務。內(nèi)容主要為：電話隨訪1次/2周、微信公眾號隨訪、開設健康講座(1次/周)等。

1.2.2 觀察組 以對照組常規(guī)延續(xù)性護理為基礎，在獲得患兒主要照護者完全同意后，采用基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的隨訪模式進行隨訪，具體如下：

1.2.2.1 開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)隨訪平臺 在軟件工程師的幫助下，對互聯(lián)網(wǎng)隨訪平臺進行開發(fā)，該平臺使用關系型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)(mySQL)存儲數(shù)據(jù)，包含信息端、醫(yī)護端(微信小程序)和患者端(微信小程序)3個端口。(1)信息端。主要記錄患兒的個人信息(性別、年齡、診斷及主要照護者聯(lián)系方式等)、康復治療方案、醫(yī)護患互動信息，以及與患兒綁定的醫(yī)師、康復治療師和護士的個人信息；該端口僅向平臺管理人員開放，登錄驗證成功后即可進入管理系統(tǒng)界面，管理人員可以通過此界面隨時管理相關人員的信息和關系，實時查看醫(yī)護患互動記錄。(2)醫(yī)護端。主要面向延續(xù)性護理小組成員。登錄驗證成功后，即可查看自己責任范圍內(nèi)的患兒信息及與其綁定的其他醫(yī)護人員信息；醫(yī)護端包含“患兒管理”、“科普推送”及“交流互動”3個模塊。(3)患者端。主要面向患兒的主要照護者，登錄驗證成功后，也可以查看到患兒及相關醫(yī)護人員的信息；患者端包含“線上管理”、“科普學習”及“交流互動”3個模塊。工作流程見圖1。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)隨訪平臺工作流程

1.2.2.2 實施方法 患兒出院前1 d，由醫(yī)師和康復治療師為其制定個體化的院外康復訓練計劃，康復專科護士指導患兒主要照護者掃碼進入微信小程序隨訪平臺界面，然后注冊及完善患兒資料，并告知其平臺各項功能的作用及使用方式，確保出院后患兒的主要照護者能熟練掌握。目前運用該平臺可實現(xiàn)如下功能：(1)患兒管理及線上管理功能。若患兒的主要照護者不同意繼續(xù)參與研究，可向護士申請退出，解除綁定；還可以運用患兒管理功能進行患兒信息修改等操作；此外，患兒主要照護者運用線上管理功能及時簽到，并記錄好每天的康復訓練時間及次數(shù)，護士每個月向醫(yī)師反饋1次康復訓練總體情況及效果。(2)科普推送及科普學習功能。采用圖片、文字及視頻等形式為患兒主要照護者推送康復訓練相關內(nèi)容及方法，如運動功能訓練、肌力恢復和增強訓練、日常生活能力訓練、思維能力訓練、記憶力及注意力訓練等，2次/周；不定期推送一些共性存在的問題；患兒主要照護者運用掌握的相關康復知識，指導并監(jiān)督患兒開展康復訓練。(3)交流互動功能。護士每周查看1次患兒的康復訓練情況(以患兒主要照護者上傳的圖片、視頻等為參考)，若發(fā)現(xiàn)訓練方法有誤及時通過交流互動功能指導和更正，同時給予一定建議，并提醒其定期來院復查；空閑時主動發(fā)送信息聯(lián)系患兒的主要照護者，了解患兒院外康復情況，并為其答疑解惑(若聯(lián)系不上可采用電話咨詢)；患兒的主要照護者有任何問題也可以運用交流互動功能隨時咨詢綁定的康復治療師、醫(yī)師及護士。(4)動態(tài)提醒功能。系統(tǒng)每周會發(fā)送2次信息提醒患兒堅持康復訓練、上傳訓練記錄，復診時間臨近時也會自動發(fā)送信息提醒。(5)遠程醫(yī)療功能。醫(yī)師定期為一些康復效果不佳的患兒提供線上診療服務。(6)預警提示功能。如果患兒主要照護者沒有登錄隨訪平臺簽到，可自動發(fā)送帶有紅色文字的重要提醒信息；如果患兒堅持康復訓練1個月后仍無效果，可自動發(fā)送調(diào)整康復方案及就醫(yī)提醒。(7)信息整合功能。護士每個月通過平臺信息端收集資料及整合數(shù)據(jù)，并進行分析與反饋。

1.3 觀察指標 比較兩組主要照護者干預前(出院前1 d)干預后(出院6個月)的護理負擔和應對方式變化，以及患兒的日常生活能力變化和干預效果。(1)照護者護理負擔。采用美國學者Zarit等編制的護理負擔量表(ZBI)中文版[7]進行評價，包含2個維度22個條目，每個條目采用0～4分5級計分制，總分為0～88分，分值越高說明照護者護理負擔越重，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88[8]。(2)照護者應對方式。采用Lararus等編制的簡易應對方式量表(SCSQ)中文版[9]進行評價，包括積極應對和消極應對2個子量表，共20個條目，實行Likert 0～3分4級計分制，積極應對量表總分0～36分，得分越高說明積極應對態(tài)度越好，消極應對量表總分0～24分，得分越高說明消極應對態(tài)度越差，全量表Cronbach’s α系數(shù)為0.90。(3)患兒日常生活能力。采用Barthel

指數(shù)改良版[10]進行評價，該量表適合評估3歲以上兒童的日常生活能力，內(nèi)容包括洗漱、穿衣、如廁、進食及上下樓梯等10個項目內(nèi)容，滿分為100分，評分越高說明患兒日常生活能力越高。(4)隨訪干預效果。優(yōu)：患兒語言、認知及日常生活能力已處于同齡兒童正常水平，所有癥狀、體征及意識障礙消失；良：患兒語言、認知及日常生活能力略低于同齡正常兒童水平，肌肉萎縮改善顯著，肌力(Lovett分級[11])>3級，肌張力(改良Ashworth分級[12])≤1級，意識障礙消失；中：患兒語言、認知及日常生活能力顯著低于同齡正常兒童水平，干預后肢體活動障礙有一定緩解或格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)[13]得分增加1分以上；差：所有癥狀、體征均未改變。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患兒日常生活能力評分比較(表1)

表1 干預前后兩組患兒日常生活能力評分比較(分，

2.2 兩組照護者護理負擔、應對方式評分比較(表2)

表2 兩組照護者護理負擔、應對方式評分比較(分，

2.3 兩組患兒療效比較(表3)

表2 兩組患兒療效比較(例)

3 討 論

肢體運動功能障礙是顱腦損傷后的常見癥狀，臨床表現(xiàn)多以運動協(xié)調(diào)能力降低、肌張力異常及肌力下降為主，顱腦損傷患兒的發(fā)生率超過20%[14-15]。因為患兒年齡偏小，理解能力及毅力較差，而主要照護者作為患兒出院后的照護人，對患兒的康復治療具有舉足輕重的作用。但很多患兒的主要照護者缺乏足夠的家庭康復知識，再加上隨著出院時間的延長，極易淡忘醫(yī)囑內(nèi)容，從而導致康復訓練不科學及依從性降低，錯失最佳的康復時機[16]。延續(xù)性護理是保證患兒出院后也能獲得有效護理的一項服務，其采用電話、微信、上門等形式對患兒家屬進行定期指導和溝通，通過與家屬積極配合而達到提高護理質(zhì)量、改善患兒預后的目的[17]。但是傳統(tǒng)的延續(xù)性護理模式需要耗費諸多的人力、物力，且隨訪內(nèi)容具有一定局限性。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，近些年學者們紛紛開始通過網(wǎng)絡和移動設備來開展家庭遠程康復指導服務(如語音電話、視頻會議等)，因其用戶量大、互動性及參與性強，且成本較低，逐漸被大家所認可。

本研究將基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(微信小程序)的隨訪模式應用于顱腦損傷患兒隨訪管理中，結果發(fā)現(xiàn)：出院6個月后，觀察組患兒主要照護者護理負擔評分低于對照組，積極應對方式評分高于對照組，消極應對方式評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒的日常生活能力評分和療效明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示該隨訪模式能夠減輕顱腦損傷患兒出院后主要照護者的心理負擔，增強主要照護者的應對能力，提高患兒日常生活能力及院外康復效果。分析原因可能為：運用互聯(lián)網(wǎng)平臺能夠?qū)⑿畔?、知識等進行有效快速的傳遞，突破了常規(guī)隨訪的空間及時間限制，不但最大化利用了醫(yī)療資源，也為順利開展延續(xù)性護理提供了保障；采用圖片、文字及視頻等形式為患兒主要照護者個體化推送康復訓練相關內(nèi)容及方法，讓其知曉院外康復訓練對患兒康復的重要意義，因為內(nèi)容具有極強針對性，有效避免了常規(guī)延續(xù)性護理的盲目性、機械性及低效性；患兒的主要照護者可以使用平臺獲得最新的康復護理知識，隨時進行專家咨詢，照護者的問題都能得到及時反饋與解決，避免了傳統(tǒng)電話等隨訪服務因問題解決不及時對照護者造成的盲目與緊張，進一步改善其心理負擔及增強應對能力；讓患兒主要照護者采用圖片、視頻等形式發(fā)送康復訓練情況，更有利于醫(yī)護人員直觀、清晰的了解和掌握患兒的康復訓練最新狀態(tài)，一些隱匿性問題都能夠獲得科學的指導與糾正，確保了患兒延續(xù)性康復護理的及時性和持續(xù)性，從而提高了患兒的日常生活能力及院外康復效果。