基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)骨科患者自我效能與日常生活能力的影響

黃冠霏 梁燕嫦 范玉菡 陳向真 滕雙杰

骨科手術(shù)治療患者出院后絕大部分會(huì)存在一定程度的肢體功能障礙而不能獨(dú)立生活[1]。患者居家期間仍需要休養(yǎng)，主要由家屬協(xié)助患者完成日常生活和康復(fù)鍛煉[2]。居家護(hù)理過程中，患者自護(hù)能力不足，護(hù)理依從性也會(huì)因時(shí)間的延長 而不斷降低，影響了康復(fù)護(hù)理效果。延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者在醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外轉(zhuǎn)換時(shí)能對(duì)不同環(huán)境下的護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)的斷層進(jìn)行有效銜接，使護(hù)理服務(wù)仍處于一個(gè)協(xié)調(diào)性、連續(xù)性有機(jī)整體中[3]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的延續(xù)康復(fù)護(hù)理越來越廣泛用于患者居家護(hù)理中，基于此，本研究探討其對(duì)骨科患者自我效能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年3月我院90例骨科患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床治療后需居家康復(fù)護(hù)理的骨科疾病患者；患者及家屬對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常使用微信交流者；文化水平過低或文盲；精神疾病或認(rèn)知、聽力、語言功能缺陷者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；患嚴(yán)重腫瘤疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對(duì)照組與觀察組，觀察組中女10例，男35例；年齡27～83歲，平均(51.33±9.26)歲；病程1 d～13個(gè)月，平均(8.03±0.85)個(gè)月；疾病類型：脛骨平臺(tái)骨折10例，骨盆骨折10例，四肢骨折25例。對(duì)照組中女9例，男36例；年齡28～82歲，平均(51.36±9.21)歲；病程2 d～14個(gè)月，平均(8.08±0.88)個(gè)月；疾病類型：脛骨平臺(tái)骨折11例，骨盆骨折9例，四肢骨折25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施一般性護(hù)理：出院前，集中宣教，向患者和家屬講解不良反應(yīng)及并發(fā)癥表現(xiàn)，應(yīng)急處理措施，以及用藥種類、劑量、方法和不良反應(yīng)等知識(shí)，并將宣教內(nèi)容以手冊(cè)或影像資料等形式發(fā)放；教會(huì)患者自主監(jiān)測(cè)患肢創(chuàng)口、腫脹度，并自主換藥、換敷料。制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，要求家屬輔助患者靜養(yǎng)期間進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，之后逐漸獨(dú)立進(jìn)行日常自理活動(dòng)。期間定期電話隨訪了解患者疼痛程度及恢復(fù)進(jìn)程，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)量、時(shí)間及強(qiáng)度；要求患者定期復(fù)診，記錄其關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，復(fù)診時(shí)指導(dǎo)患者相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練技巧。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)康復(fù)護(hù)理。(1)組建延續(xù)護(hù)理小組。成員均學(xué)習(xí)并掌握延續(xù)性護(hù)理理論知識(shí)及實(shí)踐操作，通過考核后參與護(hù)理。收集患者信息建立電子檔案，建立健康管理檔案庫。依托病患信息，制訂出院后護(hù)理及隨訪方案，明確隨訪方式、頻率、內(nèi)容，向患者及家屬詳細(xì)說明。(2)回訪管理。與患者約定采取面對(duì)面交流、電話溝通和多媒體平臺(tái)等方式進(jìn)行回訪。出院前1 d面對(duì)面交流；出院后3個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行20～30 min的電話回訪溝通以及每天定時(shí)微信反饋用藥、換藥、鍛煉的進(jìn)展；患者出院后第1，3個(gè)月進(jìn)行2次入戶隨訪，準(zhǔn)確記錄患者身體各項(xiàng)診斷指標(biāo)變化情況，了解護(hù)理方案執(zhí)行力，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。(3)運(yùn)行微信平臺(tái)公眾號(hào)。邀請(qǐng)患者及家屬加入微信群，在平臺(tái)上進(jìn)行日常的護(hù)患病情交流，后臺(tái)提供智能答疑，進(jìn)行智能問卷調(diào)查服務(wù)。根據(jù)后臺(tái)患者的病情回饋及問卷調(diào)查評(píng)分，了解其護(hù)理依從性及護(hù)理方案落實(shí)度，并調(diào)整護(hù)理方案。(4)心理護(hù)理?？筛鶕?jù)情志相勝法中怒勝思，以喜勝憂，以悲勝怒，以思勝恐原理，指導(dǎo)患者移情易性，保持良好的心態(tài)，抵御不良情緒。引導(dǎo)患者在醫(yī)患微信群以及QQ交流群內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到互相鼓勵(lì)、互相支持，減少不良情緒的目的，提升自我效能感。注重社會(huì)支持，幫助患者協(xié)調(diào)好與家屬、社會(huì)的關(guān)系，尋求外在心理支持，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者依從性。(5)康復(fù)鍛煉及病情指導(dǎo)。提供及時(shí)長效的信息支持，在線指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)患肢血運(yùn)、腫脹度，皮膚顏色變化，關(guān)注切口紅腫、感染、滲血情況，指導(dǎo)其進(jìn)行切口換藥。講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，并利用后臺(tái)推送最新護(hù)理、康復(fù)視頻教程等，指導(dǎo)患者掌握正確的康復(fù)鍛煉方法，包括主動(dòng)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，被動(dòng)肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈等，有效預(yù)防下肢靜脈血栓與壓力性損傷。根據(jù)患者的個(gè)人情況反饋，醫(yī)師制訂針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方案，循序漸進(jìn)加強(qiáng)鍛煉頻次與強(qiáng)度，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。兩組均干預(yù)3個(gè)月，結(jié)束時(shí)評(píng)估干預(yù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)自我效能感。采用一般自我效能感量表(GSES)[4]評(píng)估干預(yù)前及3個(gè)月后患者自我效能水平，包含10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分方法，分值范圍為10～40分，分值越高，自我效能感越強(qiáng)。(2)自我護(hù)理能力。采取自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]評(píng)估干預(yù)前及3個(gè)月后患者自護(hù)能力，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4部分，總分172分，分值越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。(3)日常生活能力。采用Barthel指數(shù)[6]，包括10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分值越高，日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我效能感評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組自我效能感評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我效能感評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組日常生活能力評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較(分，

3 討 論

骨科治療后持續(xù)進(jìn)行功能鍛煉是促進(jìn)骨折處愈合及功能恢復(fù)的關(guān)鍵，通過收縮受損處肌肉可改善損傷處周圍血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)預(yù)后的改善，盡早恢復(fù)至正常狀態(tài)[7]。骨折患者早期疼痛及骨折愈合需要，往往僅進(jìn)行少量的活動(dòng)鍛煉，之后逐漸加大康復(fù)活動(dòng)，雖然可避免過早活動(dòng)導(dǎo)致的軟組織損傷及關(guān)節(jié)面塌陷，但會(huì)影響骨折處血液循環(huán)代謝，不利于軟組織修復(fù)及骨折愈合。

骨折術(shù)后大部分治療是在居家期間完成，患者自我護(hù)理水平低將在很大程度上降低康復(fù)效果，且大多數(shù)家庭實(shí)施的是不科學(xué)、隨意性強(qiáng)并且缺少系統(tǒng)性規(guī)范指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理方式，降低臨床護(hù)理的有效性，不利于預(yù)后改善。此外，常規(guī)護(hù)理多強(qiáng)調(diào)肢體功能的恢復(fù)，忽視患者主觀能動(dòng)性對(duì)居家康復(fù)的影響，不利于康復(fù)訓(xùn)練的貫徹落實(shí)。本研究中，觀察組干預(yù)后自我效能感、自我護(hù)理能力和日常生活能力評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)康復(fù)護(hù)理可提升骨科患者自我效能和自我護(hù)理能力，改善其日常生活能力，加速康復(fù)進(jìn)程。本研究中延續(xù)性護(hù)理以小組為單位開展居家期患者的護(hù)理干預(yù)，實(shí)施回訪管理并貫穿整個(gè)護(hù)理進(jìn)程，采取入戶面對(duì)面交流、電話溝通，以及微信等互聯(lián)網(wǎng)多媒體平臺(tái)方式。主要是通過微信以文字、語音、視頻等方式實(shí)時(shí)通訊，與電話、短信相比節(jié)約了咨詢時(shí)間，方便咨詢[8]；醫(yī)護(hù)工作者對(duì)知識(shí)點(diǎn)的解答可實(shí)現(xiàn)群內(nèi)共享，患者之間可進(jìn)行學(xué)習(xí)心得、學(xué)習(xí)技巧、解決方法等的探討，交流居家期間護(hù)理的問題，可提升康復(fù)信心，增強(qiáng)自我效能感[9-10]。通過電話溝通以及多媒體平臺(tái)幫助患者明確不良情緒產(chǎn)生的原因，通過情志相勝法及尋求家屬、病患、醫(yī)師等外在社會(huì)支持進(jìn)行自我疏導(dǎo)，放松心情，避免情緒的波動(dòng)，改善心理狀態(tài)[11]。利用住院期間的健康宣教及居家期間多媒體平臺(tái)輔助進(jìn)行治療管理，提高患者對(duì)骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的認(rèn)知度[12]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的延續(xù)康復(fù)護(hù)理能準(zhǔn)確定時(shí)微信反饋用藥、換藥、鍛煉進(jìn)展，了解護(hù)理方案執(zhí)行力，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。通過后臺(tái)發(fā)布最新護(hù)理措施、康復(fù)視頻教程等為患者提供長效的信息支持，如通過直播主動(dòng)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，以及被動(dòng)肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈教學(xué)等，有效預(yù)防下肢靜脈血栓與壓力性損傷；通過在線指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)患肢血運(yùn)、腫脹度及皮膚顏色變化，關(guān)注切口紅腫、感染、滲血情況，指導(dǎo)患者切口換藥，預(yù)防感染，提升其自我護(hù)理能力[13]。同時(shí)通過微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行生活護(hù)理引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康合理的飲食、作息及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，根據(jù)康復(fù)進(jìn)程控制鹽分、水分的攝取量，制定個(gè)性化食譜；并指導(dǎo)其養(yǎng)成早睡早起的作息習(xí)慣及積極運(yùn)動(dòng)的鍛煉習(xí)慣，為關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，加速恢復(fù)其生活自理能力[14]。

綜上所述，在骨科患者中實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)康復(fù)護(hù)理，可提升其自我效能、自我護(hù)理能力及日常生活能力。