基于德爾菲法篩選的護理敏感指標在前列腺增生患者中的應用

張莉 馬愛玲 王玉梅 侯玉娟

依據(jù)上世紀末美國護士協(xié)會創(chuàng)建護理敏感指標數(shù)據(jù)庫，結合我國實際情況制定的《綜合性醫(yī)院分級管理標準》的護理指標，僅適用于控制手術相應并發(fā)癥和不良反應[1]，對于某種疾病診療和預后效果評價存在偏差。因此，本研究通過德爾菲法篩選與論證，最終確定針對前列腺增生護理的慢性指標，為臨床護理提供具有臨床實踐、數(shù)據(jù)支撐、專家指導的評價意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月到2019年12月收治的87例前列腺增生手術患者，根據(jù)患者意愿將其分為研究組43例和對照組44例，納入標準：符合前列腺增生微創(chuàng)手術治療標準；患者及其家屬了解本研究目的和流程，并自愿簽署知情同意書。排除標準：無法耐受全身麻醉；合并心肺功能不全、肺部感染、高血壓、糖尿病等內(nèi)科病；疑似或確診前列腺癌；合并嚴重泌尿系感染或尿潴留。對照組：年齡54～84歲，平均(69.26±3.65)歲；前列腺體積45～101 ml，平均(65.28±16.27)ml；合并基礎?。盒难芗膊?3例、糖尿病14例、呼吸系統(tǒng)疾病17例。研究組：年齡54～82歲，平均(69.58±3.82)歲；前列腺體積43～105 ml，平均(62.51±13.95)ml；合并基礎疾?。盒难芗膊?3例、糖尿病13例、呼吸系統(tǒng)疾病17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 追溯文獻來源 檢索中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，中文檢索詞：圍手術期、手術室護理質(zhì)量、護理管理、前列腺增生手術；英文詞匯：perioperative period,quality of care in operating room,nursing management,operation for benign prostatic hyperplasia。檢索出符合要求文獻316篇，經(jīng)過去重、原文閱讀，以及按照《護理管理學》《醫(yī)療護理常規(guī)》《外科護理學》《泌尿外科學》《意愿分級管理標準》評價檢索文獻質(zhì)量，最終提取39篇有效文獻。文獻截止日期為2019年12月份。

1.2.2 德爾菲法構建 (1)選擇咨詢專家。選擇15名三級甲等醫(yī)院從事護理工作10年的護理專家，且既往擔任護理部主任或泌尿外科護士長、主任。(2)設計調(diào)查問卷。問卷由4部分組成，分別是：詳細說明本研究目的和任務，以及德爾菲法和各類表格填寫要求；了解各位專家基本情況；對初體系中備選指標、指標的重要性、臨床實用性作出判斷；通過信函方式對存在歧義的指標進行討論[2]。(3)問卷調(diào)查。向以上專家通過信函或電子郵件方式發(fā)送調(diào)查問卷，專家對調(diào)查問卷的意見或總結通過信函或電子郵件返回，研究者對反饋信息進行整理、統(tǒng)計、分析，再次形成問卷后反饋給15名專家，回收意見，直至所有專家對護理質(zhì)量指標的名稱適用性、臨床實用性、臨床重要性、是否與臨床相關、研究方法與臨床實際合理性意見一致。護理敏感指標初稿按照結構-過程-結果進行評價，采用1～5分的5級評分法，分數(shù)越高說明指標重要級別越高[3]。

1.2.3 專家小組討論 專家小組討論內(nèi)容：前列腺增生圍術期護理敏感評價指標、適用于圍術期各個階段質(zhì)量評價標準、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標。專家小組研討出內(nèi)容無重疊、方法分主次、名稱直觀、符合臨床實際操作的觀察指標。

1.2.4 確定護理敏感指標 為選擇具有高實踐經(jīng)驗、數(shù)據(jù)支撐的敏感指標，將評分為4和5的指標項目視為專家高度認可，對于評分1～3分進行項目整合，進行第2次專家信函或電子郵件的研討，剔除專家對護理指標認同率≤70%或變異系數(shù)(CV)>0.3的項目，修正專家對護理指標認同率≤70%或CV>0.3項目，最終確定3個級別17項護理敏感指標[4]：第I級，要素質(zhì)量指標：大專以上護士構成比、中級職稱以上護士構成比、?？萍膊∽o理技能考核合格率、床位護士比；第Ⅱ級，環(huán)節(jié)質(zhì)量指標：術前到位率、持續(xù)膀胱沖洗合格率、麻醉護理合格率、分級護理合格率、管道護理合格率、護理記錄合格率、傷口護理合格率、護患溝通合格率、應急措施到位率；第Ⅲ級，終末質(zhì)量指標：健康教育知曉率、院內(nèi)感染發(fā)生率、患者滿意度、護理差錯發(fā)生率[5]。

1.3 評價標準 (1)術前準備到位指患者按照護理人員術前訪視標準執(zhí)行，未執(zhí)行即為不合格；管道護理合格率指患者圍術期未發(fā)生非計劃拔管，發(fā)生即為不合格；膀胱持續(xù)沖洗合格率指鏡下無殘留組織；健康教育知曉率指患者在術前訪視后完全了解疾病發(fā)病機制、治療原則、自我護理等，未完全了解即為不合格；滿意度指患者對圍術期護理人員護理行為的滿意程度，分為滿意和不滿意兩個級別。(2)手術器械潔凈合格率：參照2002年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》相關標準，采用蛋白殘留監(jiān)測進行顏色比較，綠色即為潔凈；物表環(huán)境和空氣沉降合格率：參照2012年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》和《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行消毒質(zhì)量合格率評價，通過營養(yǎng)瓊脂平板對暴露沉降菌群進行采集，物體表面和醫(yī)務人員按照棉拭子涂抹法采集，檢測結果中物表合格為≤5 cfu/cm2、空氣沉降檢測合格≤4 cfu/(15 min·直徑9 cm平皿)。

2 結 果

2.1 兩組患者各項指標知曉率與合格率比較(表1)

表1 兩組患者各項指標知曉率與合格率比較 例(%)

2.2 兩組患者手術室消毒質(zhì)量合格率比較(表2)

表2 兩組患者手術室消毒質(zhì)量合格率比較 例(%)

3 討 論

目前，我國關于衛(wèi)生醫(yī)療機構和衛(wèi)生行政部分推薦或沿用的護理質(zhì)量指標多適用于臨床基礎護理，針對于某種疾病、衍生疾病、臨床?？谱o理的評價指標或體系相對較少[6]。如：泌尿外科術后持續(xù)膀胱沖洗、術前腸道準備、護患溝通和健康教育等?？谱o理內(nèi)容并不在質(zhì)控評價內(nèi)，導致?？谱o理質(zhì)量內(nèi)涵較低。另外，現(xiàn)行護理質(zhì)量評價體系和指標多為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院護理部等非臨床部門制定，其對各科室?？浦R缺乏深度了解，而?？萍膊∽o理質(zhì)量質(zhì)控多由病區(qū)護士長等基層管理者在基礎評價體系外去完成，因此，對于?？萍膊≈贫▽？圃u價指標至關重要[7]。

本研究護理指標僅局限于前列腺增生圍術期護理內(nèi)容，建立在德爾菲法篩選與論證的護理敏感指標確認的質(zhì)量評價基礎上，入選指標即針對該疾病特有的質(zhì)量指標，且其中也包含基礎護理，兩個之間相互補充，充分達到規(guī)范護理人員操作行為、專業(yè)意識，整體提升護理人員服務意識和質(zhì)量；監(jiān)視敏感指標可快速發(fā)現(xiàn)護理薄弱環(huán)節(jié)，并針對性提出改進措施，促進專科護理質(zhì)量持續(xù)改進，且有效完善和補充?？撇》N護理質(zhì)量管理層面的方法與內(nèi)容[8]。

德爾菲法篩選過程中，基于獨立、科學、靈敏、實用原則，力爭納入指標的作用無法替代，臨床操作性強，且篩選指標既可反映?？撇》N質(zhì)量，具有一定代表性，又可貫穿與環(huán)節(jié)與終末護理質(zhì)量評價全過程[9]。本研究選取了大量關于前列腺增生術護理的相關文獻，涵蓋各個方面，組織行政管理和護理 部相關專家進行體系初篩，為進一步德爾菲法奠定基礎[10]。

德爾菲法邀請泌尿外科領域護理管理專家，其了解本課題內(nèi)容和專科疾病臨床實際護理情況，對課題研究保持高度關注與專業(yè)公平嚴謹態(tài)度[11]。本研究并未篩選專業(yè)科室護理指標，而是在針對專業(yè)科室的專科疾病通過兩輪德爾菲篩選質(zhì)量評價體系，評分4和5以上納入敏感觀察指標，對于1～3分指標進行項目調(diào)整，不斷的修訂和補充指標，以達到符合泌尿外科前列腺疾病的護理質(zhì)量評價。