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    基于德爾菲法篩選的護理敏感指標在前列腺增生患者中的應用

    2020-11-12 09:22:06張莉馬愛玲王玉梅侯玉娟
    護理實踐與研究 2020年19期
    關鍵詞:德爾菲合格率???/a>

    張莉 馬愛玲 王玉梅 侯玉娟

    依據(jù)上世紀末美國護士協(xié)會創(chuàng)建護理敏感指標數(shù)據(jù)庫,結合我國實際情況制定的《綜合性醫(yī)院分級管理標準》的護理指標,僅適用于控制手術相應并發(fā)癥和不良反應[1],對于某種疾病診療和預后效果評價存在偏差。因此,本研究通過德爾菲法篩選與論證,最終確定針對前列腺增生護理的慢性指標,為臨床護理提供具有臨床實踐、數(shù)據(jù)支撐、專家指導的評價意見,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018年1月到2019年12月收治的87例前列腺增生手術患者,根據(jù)患者意愿將其分為研究組43例和對照組44例,納入標準:符合前列腺增生微創(chuàng)手術治療標準;患者及其家屬了解本研究目的和流程,并自愿簽署知情同意書。排除標準:無法耐受全身麻醉;合并心肺功能不全、肺部感染、高血壓、糖尿病等內(nèi)科病;疑似或確診前列腺癌;合并嚴重泌尿系感染或尿潴留。對照組:年齡54~84歲,平均(69.26±3.65)歲;前列腺體積45~101 ml,平均(65.28±16.27)ml;合并基礎?。盒难芗膊?3例、糖尿病14例、呼吸系統(tǒng)疾病17例。研究組:年齡54~82歲,平均(69.58±3.82)歲;前列腺體積43~105 ml,平均(62.51±13.95)ml;合并基礎疾?。盒难芗膊?3例、糖尿病13例、呼吸系統(tǒng)疾病17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 追溯文獻來源 檢索中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫,中文檢索詞:圍手術期、手術室護理質(zhì)量、護理管理、前列腺增生手術;英文詞匯:perioperative period,quality of care in operating room,nursing management,operation for benign prostatic hyperplasia。檢索出符合要求文獻316篇,經(jīng)過去重、原文閱讀,以及按照《護理管理學》《醫(yī)療護理常規(guī)》《外科護理學》《泌尿外科學》《意愿分級管理標準》評價檢索文獻質(zhì)量,最終提取39篇有效文獻。文獻截止日期為2019年12月份。

    1.2.2 德爾菲法構建 (1)選擇咨詢專家。選擇15名三級甲等醫(yī)院從事護理工作10年的護理專家,且既往擔任護理部主任或泌尿外科護士長、主任。(2)設計調(diào)查問卷。問卷由4部分組成,分別是:詳細說明本研究目的和任務,以及德爾菲法和各類表格填寫要求;了解各位專家基本情況;對初體系中備選指標、指標的重要性、臨床實用性作出判斷;通過信函方式對存在歧義的指標進行討論[2]。(3)問卷調(diào)查。向以上專家通過信函或電子郵件方式發(fā)送調(diào)查問卷,專家對調(diào)查問卷的意見或總結通過信函或電子郵件返回,研究者對反饋信息進行整理、統(tǒng)計、分析,再次形成問卷后反饋給15名專家,回收意見,直至所有專家對護理質(zhì)量指標的名稱適用性、臨床實用性、臨床重要性、是否與臨床相關、研究方法與臨床實際合理性意見一致。護理敏感指標初稿按照結構-過程-結果進行評價,采用1~5分的5級評分法,分數(shù)越高說明指標重要級別越高[3]。

    1.2.3 專家小組討論 專家小組討論內(nèi)容:前列腺增生圍術期護理敏感評價指標、適用于圍術期各個階段質(zhì)量評價標準、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標。專家小組研討出內(nèi)容無重疊、方法分主次、名稱直觀、符合臨床實際操作的觀察指標。

    1.2.4 確定護理敏感指標 為選擇具有高實踐經(jīng)驗、數(shù)據(jù)支撐的敏感指標,將評分為4和5的指標項目視為專家高度認可,對于評分1~3分進行項目整合,進行第2次專家信函或電子郵件的研討,剔除專家對護理指標認同率≤70%或變異系數(shù)(CV)>0.3的項目,修正專家對護理指標認同率≤70%或CV>0.3項目,最終確定3個級別17項護理敏感指標[4]:第I級,要素質(zhì)量指標:大專以上護士構成比、中級職稱以上護士構成比、??萍膊∽o理技能考核合格率、床位護士比;第Ⅱ級,環(huán)節(jié)質(zhì)量指標:術前到位率、持續(xù)膀胱沖洗合格率、麻醉護理合格率、分級護理合格率、管道護理合格率、護理記錄合格率、傷口護理合格率、護患溝通合格率、應急措施到位率;第Ⅲ級,終末質(zhì)量指標:健康教育知曉率、院內(nèi)感染發(fā)生率、患者滿意度、護理差錯發(fā)生率[5]。

    1.3 評價標準 (1)術前準備到位指患者按照護理人員術前訪視標準執(zhí)行,未執(zhí)行即為不合格;管道護理合格率指患者圍術期未發(fā)生非計劃拔管,發(fā)生即為不合格;膀胱持續(xù)沖洗合格率指鏡下無殘留組織;健康教育知曉率指患者在術前訪視后完全了解疾病發(fā)病機制、治療原則、自我護理等,未完全了解即為不合格;滿意度指患者對圍術期護理人員護理行為的滿意程度,分為滿意和不滿意兩個級別。(2)手術器械潔凈合格率:參照2002年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》相關標準,采用蛋白殘留監(jiān)測進行顏色比較,綠色即為潔凈;物表環(huán)境和空氣沉降合格率:參照2012年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》和《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行消毒質(zhì)量合格率評價,通過營養(yǎng)瓊脂平板對暴露沉降菌群進行采集,物體表面和醫(yī)務人員按照棉拭子涂抹法采集,檢測結果中物表合格為≤5 cfu/cm2、空氣沉降檢測合格≤4 cfu/(15 min·直徑9 cm平皿)。

    2 結 果

    2.1 兩組患者各項指標知曉率與合格率比較(表1)

    表1 兩組患者各項指標知曉率與合格率比較 例(%)

    2.2 兩組患者手術室消毒質(zhì)量合格率比較(表2)

    表2 兩組患者手術室消毒質(zhì)量合格率比較 例(%)

    3 討 論

    目前,我國關于衛(wèi)生醫(yī)療機構和衛(wèi)生行政部分推薦或沿用的護理質(zhì)量指標多適用于臨床基礎護理,針對于某種疾病、衍生疾病、臨床??谱o理的評價指標或體系相對較少[6]。如:泌尿外科術后持續(xù)膀胱沖洗、術前腸道準備、護患溝通和健康教育等??谱o理內(nèi)容并不在質(zhì)控評價內(nèi),導致??谱o理質(zhì)量內(nèi)涵較低。另外,現(xiàn)行護理質(zhì)量評價體系和指標多為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院護理部等非臨床部門制定,其對各科室??浦R缺乏深度了解,而??萍膊∽o理質(zhì)量質(zhì)控多由病區(qū)護士長等基層管理者在基礎評價體系外去完成,因此,對于??萍膊≈贫▽?圃u價指標至關重要[7]。

    本研究護理指標僅局限于前列腺增生圍術期護理內(nèi)容,建立在德爾菲法篩選與論證的護理敏感指標確認的質(zhì)量評價基礎上,入選指標即針對該疾病特有的質(zhì)量指標,且其中也包含基礎護理,兩個之間相互補充,充分達到規(guī)范護理人員操作行為、專業(yè)意識,整體提升護理人員服務意識和質(zhì)量;監(jiān)視敏感指標可快速發(fā)現(xiàn)護理薄弱環(huán)節(jié),并針對性提出改進措施,促進專科護理質(zhì)量持續(xù)改進,且有效完善和補充??撇》N護理質(zhì)量管理層面的方法與內(nèi)容[8]。

    德爾菲法篩選過程中,基于獨立、科學、靈敏、實用原則,力爭納入指標的作用無法替代,臨床操作性強,且篩選指標既可反映??撇》N質(zhì)量,具有一定代表性,又可貫穿與環(huán)節(jié)與終末護理質(zhì)量評價全過程[9]。本研究選取了大量關于前列腺增生術護理的相關文獻,涵蓋各個方面,組織行政管理和護理 部相關專家進行體系初篩,為進一步德爾菲法奠定基礎[10]。

    德爾菲法邀請泌尿外科領域護理管理專家,其了解本課題內(nèi)容和專科疾病臨床實際護理情況,對課題研究保持高度關注與專業(yè)公平嚴謹態(tài)度[11]。本研究并未篩選專業(yè)科室護理指標,而是在針對專業(yè)科室的專科疾病通過兩輪德爾菲篩選質(zhì)量評價體系,評分4和5以上納入敏感觀察指標,對于1~3分指標進行項目調(diào)整,不斷的修訂和補充指標,以達到符合泌尿外科前列腺疾病的護理質(zhì)量評價。

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