麻醉必須要知道的那些事

秦靜蓉

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.120

當(dāng)醫(yī)生需要給病人進(jìn)行手術(shù)治療之前，基本上都會(huì)涉及到麻醉這一程序。麻醉能夠使患者暫時(shí)進(jìn)入一個(gè)無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，能確保手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)患者的痛苦減到最小，手術(shù)之后的麻醉能夠有效緩解傷口疼痛的狀況?？梢哉f(shuō)對(duì)于手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，麻醉是一個(gè)不可或缺的環(huán)節(jié)。但是很多患者對(duì)于麻醉了解甚少，甚至有些片面的想法，認(rèn)為麻醉對(duì)身體有影響、對(duì)腦部有影響等，不到萬(wàn)不得已絕對(duì)不想接受麻醉。其實(shí)這種想法是對(duì)麻醉的偏見(jiàn)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，麻醉學(xué)也成為了一門(mén)獨(dú)立研究的學(xué)科，所有的麻醉醫(yī)師都是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)才能進(jìn)行操作的，并且麻醉學(xué)質(zhì)控中心也不斷更新對(duì)于麻醉質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于麻醉大可不必保持一種排斥的心態(tài)。不過(guò)我們還是要了解一些麻醉的相關(guān)知識(shí)，將麻醉風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

麻醉不僅包括全身麻醉和局部麻醉，還有一種比較特別的椎管內(nèi)麻醉。全身麻醉又分為靜脈麻醉和吸入麻醉兩種。需要根據(jù)患者的自身情況和手術(shù)安排來(lái)選擇哪種方式的麻醉。全身麻醉通過(guò)儀器吸入、靜脈注射、肌肉注射或直腸灌注等方式使麻醉藥進(jìn)入患者體內(nèi)，抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)使病人像睡著了一樣意識(shí)消失，感覺(jué)不到手術(shù)過(guò)程中疼痛的過(guò)程。主要特點(diǎn)是病人意識(shí)消失、神經(jīng)系統(tǒng)麻痹、全身肌肉松弛，對(duì)疼痛敏感度消失，能夠使手術(shù)順利進(jìn)行。全身麻醉中包含的吸入麻醉和注射麻醉各有優(yōu)勢(shì)，如果手術(shù)需要呼吸道保持暢通那么就需要注射麻醉，如果病人有應(yīng)激反應(yīng)，像小孩子哭鬧、術(shù)前過(guò)分緊張等，則吸入麻醉更加合適。不過(guò)吸入麻醉需要有相應(yīng)的設(shè)備，并且價(jià)格會(huì)比注射麻醉略高一些。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上更加提倡麻醉平衡，也就是兩種麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用。能夠有效地減少麻醉藥物的用量，減輕因?yàn)樗幬餄舛榷鴰?lái)的副作用[1]。還能夠有效避免由于靜脈麻醉計(jì)量失誤導(dǎo)致麻醉過(guò)淺，病人在手術(shù)過(guò)程中毒性的事件發(fā)生。

局部麻醉也被稱為部位麻醉，在患者神志清晰的狀態(tài)下將麻藥應(yīng)用于身體局部，暫時(shí)阻斷機(jī)體某一部分的神經(jīng)傳導(dǎo)功能。這種阻斷是可逆的，不會(huì)對(duì)任何組織造成傷害。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)主要在于更加安全、簡(jiǎn)單、方便操作，患者是完全清醒的狀態(tài)，能夠減弱對(duì)治療的恐懼，并且產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率更小。

那么身為手術(shù)患者，應(yīng)該如何配合麻醉才能達(dá)到最好的效果呢？其實(shí)一般來(lái)說(shuō)只要跟隨醫(yī)生的步驟就可以了。醫(yī)生首先可能會(huì)詢問(wèn)患者的既往病史，有無(wú)過(guò)敏藥物、有無(wú)煙、酒等特殊嗜好、身體素質(zhì)如何、有無(wú)藥物依賴或成癮。既往所患急慢性疾病及藥物治療情況。既往有無(wú)麻醉史、手術(shù)史等。除此之外還會(huì)進(jìn)行身體檢查，這是主要是針對(duì)全身麻醉的患者，重點(diǎn)放在有關(guān)對(duì)麻醉有影響的部位和器官的檢查上。注意受術(shù)者身體發(fā)育是否良好、有無(wú)欠缺，整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如何，是否有營(yíng)養(yǎng)不良狀況。注意其胸部有無(wú)畸形，呼吸是否正常，并聽(tīng)診肺部情況。如果是需要進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的患者必須檢查脊柱有無(wú)畸形，穿刺部位有無(wú)感染等。還會(huì)檢查肝脾有無(wú)腫大，腹部有無(wú)異常。

為了確保麻醉能夠正常進(jìn)行，需要患者麻醉前常規(guī)禁食12h，禁飲水6h，除門(mén)診小手術(shù)外均應(yīng)嚴(yán)格遵守這一常規(guī)。全麻的需完全清醒后才進(jìn)食。以上是針對(duì)全身麻醉患者，局部麻醉患者一般不需要進(jìn)行禁水禁食，不過(guò)具體情況需要詢問(wèn)主治醫(yī)生意見(jiàn)[2]。

為什么麻醉之前需要禁食？因?yàn)樵诼樽淼倪^(guò)程當(dāng)中，藥物會(huì)抑制身體的正常運(yùn)作，正常情況下為了防止未消化的食物出現(xiàn)反流，身體機(jī)能會(huì)有反射保護(hù)，但是麻醉狀態(tài)下這種保護(hù)機(jī)制被停止，那么只能人為禁食來(lái)防止胃內(nèi)反流灼傷食道甚至誤入肺部。

可能有些家長(zhǎng)在孩子治療的過(guò)程中會(huì)擔(dān)心全身麻醉對(duì)孩子的智力會(huì)產(chǎn)生不好的影響，其實(shí)不必?fù)?dān)心?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)使用的麻藥對(duì)人體的影響極小，并且作用是可逆的，手術(shù)之后身體恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，會(huì)隨著身體新陳代謝自然地排出體外。在專業(yè)的麻醉醫(yī)師操作下，不會(huì)對(duì)孩子的治理產(chǎn)生任何影響[3]。

有些情況下我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，怎么麻醉了以后還有感覺(jué)？甚至能聞到味道？其實(shí)除了全身麻醉以外，其余的麻醉方法不會(huì)影響大腦意識(shí)，患者的思維處于清醒狀態(tài)，能夠清晰觀察到四周。藥物只能造成麻醉部位的神經(jīng)阻滯，但是我們的觸覺(jué)、味覺(jué)、感覺(jué)等依然存在，只是對(duì)于痛覺(jué)、溫度等方面失去了感應(yīng)。對(duì)于比較大型的手術(shù)，如果患者過(guò)于緊張也可以和醫(yī)生溝通，給予適當(dāng)?shù)乃幬锎龠M(jìn)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，更好的完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程。

即使手術(shù)結(jié)束，麻醉醫(yī)師的工作也沒(méi)有結(jié)束，他們需要等待患者安全蘇醒，其中等待的時(shí)間也需要不斷監(jiān)測(cè)病人身體情況和數(shù)值變化，以防期間發(fā)生緊急情況。患者蘇醒之后還需要進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠最大程度的緩解患者的疼痛感，最常用的就是鎮(zhèn)痛泵，能夠幫助患者盡快從傷痛中恢復(fù)，避免一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生。

可以說(shuō)，麻醉和麻醉醫(yī)生在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都起到了不可或缺的作用，奉承著“讓患者平靜的睡著、安全的手術(shù)、順利的醒來(lái)”這一宗旨，不斷服務(wù)著病人，這是一門(mén)對(duì)生命充滿尊重的科學(xué)，也是一門(mén)需要病人和麻醉醫(yī)生共同完成的藝術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎榮明.吸入麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的對(duì)比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（34）：71，74.

[2]丁宏萍.優(yōu)質(zhì)的麻醉護(hù)理配合在全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際感染病學(xué)（電子版），2019，8（4）：27-28.

[3]吳登偉.探討吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉在乳腺癌根治手術(shù)中的臨床麻醉應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（33）：54，58.