異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的臨床效果及可行性臨床觀察

馬藝，冉恒，畢歆

【摘要】目的：探討異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的臨床效果及可行性;方法：選取我院2019年5月～2020年5月期間收治的異常子宮出血患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者各50例，對(duì)照組患者接受陰道B超聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者接受宮腔鏡檢查聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)及病理活檢進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比兩組患者對(duì)疾病異常情況的檢出率及治愈率;結(jié)果：研究組患者各項(xiàng)疾病異常檢出率及治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），結(jié)論：給予異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的檢出率及治愈率較高，為臨床治療提供了進(jìn)一步的幫助，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】異常子宮出血;宮腔鏡檢查;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R711? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

子宮異常出血屬于婦科常見的臨床癥狀，大多數(shù)癥狀是由于生殖系統(tǒng)分泌的激素紊亂現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)過多和不規(guī)則出血等癥狀，病因相對(duì)復(fù)雜，臨床診斷通?；陉幍繠超，診斷性刮宮術(shù)效果一般，難以清楚顯示宮內(nèi)情況，導(dǎo)致患者無法獲得理想的治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)已成為目前臨床診斷和治療的常用方法婦科疾病，特別是子宮異常出血，便于臨床醫(yī)師觀察子宮內(nèi)的實(shí)際情況，進(jìn)而給予合理的治療。為此，本研究主要對(duì)異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的臨床效果及可行性進(jìn)行臨床觀察，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2019年5月～2020年5月期間收治的異常子宮出血患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者各50例，研究組患者年齡為23～55歲，平均為（31.22±5.36）歲，對(duì)照組患者年齡為22～55歲，平均為（32.21±5.33）歲，兩組患者臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情且簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為異常子宮出血者;（2）出現(xiàn)不同程度經(jīng)期延長(zhǎng)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮占位病變者;（2）急性生殖道炎癥者。

1.2方法

對(duì)照組患者接受陰道B超聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)進(jìn)行治療，仰臥位，緩慢將探頭置入陰道內(nèi)，以垂直、水平傾斜動(dòng)態(tài)檢查骨盆線，掃描并記錄檢查結(jié)果;盡量刮取整個(gè)子宮腔內(nèi)膜，立即送往病理檢查。

研究組患者接受宮腔鏡檢查聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)及病理活檢進(jìn)行治療，在月經(jīng)排凈后3～7d后且經(jīng)抗生素治療后施行宮腔鏡檢查，術(shù)前禁食8h，并酌情使用米索前列醇400ug置入陰道后穹窿處2h以軟化宮頸，選擇全麻或子宮頸局部麻醉，操作如下：首先，常規(guī)消毒陰道，經(jīng)窺陰器暴露宮頸，再次常規(guī)消毒陰道，利用宮頸鉗夾前唇，以探針深入宮腔，確定宮腔大致方向、深度;其次，利用擴(kuò)宮器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，加以緊密連接液體膨?qū)m泵，適當(dāng)調(diào)整壓力，待灌流管內(nèi)氣體排凈，使用膨?qū)m劑膨開子宮頸，并順著宮頸管中軸將宮腔鏡插入宮腔內(nèi)，采取液體對(duì)宮腔進(jìn)行沖洗，控制液體流量，待宮腔壓力達(dá)到適合程度，膨開子宮腔;最后，檢查子宮具體情況，即以子宮底部為起始點(diǎn)，按照由內(nèi)至外原則進(jìn)行探查，如宮腔的顏色、形態(tài)、宮腔深度、內(nèi)膜厚度、贅生物、有無粘連、輸卵管開口等，再檢查宮頸內(nèi)口和宮頸管，一旦檢出了異常部位，立即局部探查，待檢查結(jié)束，退出鏡體的同時(shí)再次觀察宮腔、宮頸，避免漏診。診斷性刮宮同對(duì)照組一樣。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者對(duì)疾病異常情況的檢出率及治愈率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用X 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察并對(duì)比兩組患者對(duì)疾病異常情況的檢出率及治愈率，研究組患者各項(xiàng)疾病異常檢出率及治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），具體見表1。

3 討論

在分析異常子宮出血后，我們發(fā)現(xiàn)異常子宮出血的病理因素表現(xiàn)出各種特征，包括子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜增生，妊娠物殘留，粘膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜癌等，異常子宮出血的診斷主要通過陰道B超，診斷性刮宮檢查進(jìn)行臨床診斷，前者易于操作，重復(fù)性好 ，臨床上常用，但存在很大局限性。宮內(nèi)診斷，主要是由于陰道B超顯示子宮輪廓，不同組織和波形中的子宮圖像，以及圖像特征由不同光點(diǎn)的大小和明暗點(diǎn)表示，這使得難以檢測(cè)到微小的通過陰道B超檢查病變組織，即使B超提示子宮內(nèi)膜厚度，宮內(nèi)占位固體腫塊等，但不能直接觀察宮腔的具體情況，容易誤診為小病灶，導(dǎo)致病因診斷不明確，單獨(dú)的陰道B超可以被視為異常子宮出血的常規(guī)診斷測(cè)試;診斷性刮宮術(shù)是一個(gè)盲目的過程，易遺漏宮腔面積，不能準(zhǔn)確定位，如果單獨(dú)依賴診斷性刮宮術(shù)，無法對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，也不能進(jìn)行有效治療。因此，可以認(rèn)為診斷性刮宮在診斷異常子宮出血方面有所限制。

宮腔鏡檢查是使用連續(xù)灌注，圖像可視化技術(shù)向檢查者清楚地呈現(xiàn)宮內(nèi)特異性病變。檢查者直接觀察子宮腔，然后進(jìn)行檢查，定位，活檢，還直接觀察形態(tài)，解剖學(xué)，子宮內(nèi)膜厚度，子宮腔的紋理等，特別是如果子宮腔中的血管伴隨或伴有粘連和異物。并可在直視下進(jìn)行診斷及治療，漏診率低。本研究結(jié)果顯示，研究組患者各項(xiàng)疾病異常檢出率及治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中，診斷準(zhǔn)確率高，且能夠直視宮內(nèi)病變，協(xié)助病理檢查，明確具體病因，并給予針對(duì)性治療，具有診斷及治療雙重作用。研究組患者各項(xiàng)疾病異常檢出率及治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），結(jié)論：給予異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的檢出率及治愈率較高，為臨床治療提供了進(jìn)一步的幫助，值得推廣。

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