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      神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩對脛腓骨骨折術(shù)后臥床患者便秘的效果探討

      2020-11-10 04:43:26黃瑞影劉杏珍
      中外醫(yī)療 2020年24期
      關(guān)鍵詞:脛腓骨骨折按摩便秘

      黃瑞影 劉杏珍

      [摘要] 目的 探究中藥貼敷配合腹部按摩在脛腓骨骨折術(shù)后中的應用效果。方法 方便選取該院2016年11月—2018年8月收治的脛腓骨骨折術(shù)后便秘患者168例,分為A組(84例)和B組(84例)。所有患者均接受脛腓骨骨折術(shù)治療,A組術(shù)后給予神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩,B組采用常規(guī)術(shù)后便秘干預措施,出院前1 d開展隨訪觀察效果。結(jié)果 A組開塞露使用次數(shù)(1.62±0.25)次,少于B組的(2.86±0.26)次,A組干預總有效率96.43%,高于B組的79.76%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組首次排便時間、排便間隔時間均短于B組,A組肛門失禁評分、精神健康評分低于B組,生活質(zhì)量評分高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩在脛腓骨骨折術(shù)后便秘患者中具有顯著效果。

      [關(guān)鍵詞] 神闕穴;中藥貼敷;按摩;脛腓骨骨折;便秘

      [中圖分類號] R248? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742(2020)08(c)-0156-03

      [Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine application combined with abdominal massage in postoperative tibia and fibula fractures. Methods A selection of 168 patients with postoperative constipation of tibia and fibula fractures admitted to the hospital from November 2016 to August 2018 were convenient divided into group A (84 cases) and group B (84 cases). All patients were treated with tibia and fibula fractures. Group A received traditional Chinese medicine application at Shenque point and abdominal massage after operation. Group B received conventional postoperative constipation intervention measures. Follow-up observation was carried out 1 day before discharge. Results The number of uses of Kaisailu in group A was (1.62±0.25) times, which was less than that of group B (2.86±0.26)times. The total effective rate of intervention in group A was 96.43%, which was higher than that of group B at 79.76%, the difference was statistically significant(P<0.05). The first defecation time and defecation interval in group A were shorter than those in group B. The scores of anal incontinence and mental health in group A were lower than those in group B, and the quality of life score was higher than that in group B. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Shenque acupoint application of traditional Chinese medicine combined with abdominal massage has a significant effect in patients with postoperative constipation after tibia and fibula fracture, which is worthy of clinical promotion.

      [Key words] Shenque point; Chinese medicine application; Massage; Tibia and fibula fracture; Constipation

      脛腓骨骨折是臨床骨科骨折常見類型,主要由暴力因素間接或直接作用于脛腓骨導致。骨折后,患者可出現(xiàn)不同程度疼痛感及生理機能喪失,并伴隨局部腫脹、畸形等癥狀,對其正常生活及健康造成嚴重影響[1]。手術(shù)是目前臨床針對脛腓骨骨折患者主要治療措施,能夠有效復位并為骨折愈合營造良好條件,但術(shù)后患者需長時間保持固定體位,以促進骨折愈合;患者受上述因素影響,極易出現(xiàn)便秘風險,如未能輔以有效措施干預,便會導致預后不佳,影響其術(shù)后恢復[2]。該研究對2016年11月—2018年8月該院收治的脛腓骨骨折術(shù)后臥床患者便秘治療開展研究,現(xiàn)報道如下。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      方便選取該院收治的脛腓骨骨折術(shù)后便秘患者168例,納入標準:①患者均接受脛腓骨骨折術(shù)治療;②患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中便秘有關(guān)診斷標準;③簽署知情同意書;④患者均存在身倦乏力、糞便硬結(jié)等癥狀;⑤研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準:①抗拒或抵觸治療開展;②合并精神疾病或認知障礙;③合并嚴重肢體殘缺;④合并嚴重肛腸疾病。采用摸球法分為A組(84例)和B組(84例)。A組男48例,女36例;年齡38~79歲,平均(58.2±1.5)歲;致殘原因:高處墜落24例、摔傷30例、車禍30例。B組男47例,女37例;年齡37~79歲,平均(58.3±1.4)歲;致傷原因:高處墜落23例、摔傷29例、車禍32例;兩組患者資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

      1.2? 方法

      所有患者均接受脛腓骨骨折術(shù)治療,A組術(shù)后給予神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩,具體操作如下:取枳實、厚樸、芒硝、桃仁(大黃粉)等中草藥,中藥研磨成粉,配以適量蜂蜜、白醋進行調(diào)和,攪拌成糊狀為宜,選用6.0 cm×7.0 cm敷貼取蠶豆大小中藥涂抹均勻,貼于患者神闕穴;可使用膠布進行覆蓋固定,每天敷貼4/6 h,如有不適感應及時通知醫(yī)師進行處理,敷貼時間結(jié)束后拆下并清洗;腹部按摩指導患者取平臥位,合理控制室溫及空氣質(zhì)量,屈膝并放松腹部肌肉,雙手自然垂于身側(cè),護理人員立于患者身側(cè),指導患者在受力時呼氣,放松時吸氣,雙手交叉疊于患者腹部,以順時針方向緩慢按摩腹部,以10~15 min/次為宜;手法輕重可取決于患者自身耐受性,行至左下腹部后逐漸增加力度,取中脘、天樞、關(guān)元等穴位,每次點揉20次;按壓腹部下陷1 cm對腸道蠕動進行刺激,可根據(jù)患者需求涂抹按摩油,使其疲勞感得以消除,按摩時間可控制在15~20 min/20~30 min,按摩過程中可與患者進行交流,及時調(diào)整按摩力度大小,給予其心理疏導以緩解其負性心理,告知其相關(guān)注意事項,進一步對其預后提供保障。B組采用常規(guī)術(shù)后便秘干預措施,具體操作如下:囑咐患者多飲水,每日飲水量應達到2 000 mL,睡前可食用香蕉或蜂蜜水,以促進睡眠質(zhì)量。日常飲食應以富含纖維雜糧、水果、蔬菜等食物為主,確保每日正常營養(yǎng)供需;禁止食用刺激性食物,減少對胃腸道產(chǎn)生的負面刺激。病情穩(wěn)定后,鼓勵患者盡快下床活動,并有意識開展提肛、鼓腹及收腹等運動,促使腸道正常蠕動。將便秘及術(shù)后相關(guān)注意事項對患者進行講解,使患者認知水平得到提升,協(xié)助其養(yǎng)成正確、健康的生活及飲食習慣,督促其每日按時排便,對于2 d未有排便患者應給予開塞露治療,開塞露(批準文號:國藥準字H20046346)10 mL∶20 mL,將容器頂端刺破或剪開,緩慢插入肛門,然后將藥液擠入直腸內(nèi)。

      1.3? 觀察指標

      出院前1 d開展隨訪觀察效果,包括開塞露使用情況、干預總有效率、首次排便時間、排便間隔時間及肛門失禁評分、精神健康評分、生活質(zhì)量評分變化。

      參照患者排便情況評定干預總有效率,痊愈:經(jīng)干預,患者排便次數(shù)及糞便形態(tài)恢復正常;顯效:患者經(jīng)干預,其糞便形狀基本恢復正常,排便間隔時間<48 h;有效:經(jīng)干預后,患者糞便形狀便質(zhì)較差,排便間隔時間<48 h;無效:患者經(jīng)干預,其糞便形狀、次數(shù)及便質(zhì)無明顯改善;干預總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[4]。

      采用Wexner評分系統(tǒng)評定肛門失禁情況,總分20分,評分項目包括固體、液體、氣體、衛(wèi)生墊、生活方式等,以從不、很少、有時、經(jīng)常及總是對應0~4分,分值越低表明肛門情況越健康[5]。

      采用癥狀自評量表SCL-90評定心理健康程度,總分450分,評分項目:感覺、生活習慣、行為、人際關(guān)系、飲食睡眠等,分值越低心理越健康。采用綜合評分問卷判定生活質(zhì)量,總分40分,評分項目:軀體、社會、心理、物質(zhì)生活狀態(tài),分值越高生活質(zhì)量越好[6]。

      1.4? 統(tǒng)計方法

      采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(x±s)表示,進行t檢驗;計數(shù)資料以百分比率(%)表示,進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2? 結(jié)果

      2.1? 開塞露使用次數(shù)

      A組開塞露使用次數(shù)(1.62±0.25)次,少于B組的(2.86±0.26)次,對比差異有統(tǒng)計學意義(t=31.508,P=0.000<0.05)。

      2.2? 干預總有效率

      A組干預總有效率96.43%(81/84),高于B組的79.76%(67/84),對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      2.3? 首次排便時間、排便間隔時間

      A組首次排便時間、排便間隔時間分別為(5.69±2.67)、(18.22±5.20)h,B組首次排便時間、排便間隔時間分別為(10.43±5.19)、(26.54±6.31)h,A組首次排便時間、排便間隔時間均短于B組,對比差異有統(tǒng)計學意義(t=7.443、9.326,P=0.000、0.000<0.05)。

      2.4? 肛門失禁評分、精神健康評分、生活質(zhì)量評分

      A組肛門失禁評分、精神健康評分低于B組,生活質(zhì)量評分高于B組,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      3? 討論

      脛腓骨骨折是臨床骨科常見疾病,由于脛骨為連接股骨下方和支承體重的主要骨骼,腓骨為連接小腿肌肉的重要骨骼,極易受內(nèi)外在因素影響而受到損傷。據(jù)臨床資料[7]記載,脛腓骨骨折患者大多由直接暴力因素引起,包括壓砸、沖撞、跌落及打擊等,骨折線多為橫斷線及粉碎性,且伴隨軟骨損傷嚴重,嚴重影響其健康。

      目前臨床針對脛腓骨骨折患者多采用手術(shù)治療,即通過有效復位和固定為骨愈合營造良好基礎,并輔以清創(chuàng)止血來減少壞死組織及骨折殘端對正常組織造成的損傷,從而達到治療效果。應用于臨床雖然能夠滿足患者對治療的需求,但術(shù)后患者需長期處于臥床,避免活動對患肢造成的影響;受長期臥床影響,患者排便生理機能會受到一定程度影響,并誘使便秘等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,影響其身心健康及術(shù)后恢復。

      以往臨床對于脛腓骨骨折術(shù)后便秘患者多采用常規(guī)便秘處理措施干預,即協(xié)助患者養(yǎng)成健康飲食及定時排便的習慣,對于排便困難患者則根據(jù)其實際情況給予開塞露治療,通過增加肛門處水分促使糞便排出,雖然具有較好效果,但整體干預效果不佳,無法滿足患者及臨床對干預效果的滿意需求。中醫(yī)認為,神闕穴為任脈穴,位于腹部正中,為先天之結(jié)締,又為后天之氣舍,于神闕穴給藥可直接被機體吸收,快速發(fā)揮藥效而達到治療效果[8]。中藥貼敷為中醫(yī)常用治療措施,取枳實、厚樸、芒硝、桃仁(大黃粉)等中草藥研磨成粉后使用蜂蜜及白醋進行調(diào)和,其中枳實有破氣消積、化痰散痞之效;厚樸有行氣消積、燥濕除滿之效;芒硝有潤燥軟堅、清火消腫之效;桃仁有活血祛瘀、潤腸通便之效;調(diào)和敷貼給藥可直接作用于下腹部,藥效經(jīng)由腹下動靜脈分值進入體循環(huán),改善機體生理功能的同時減少對其他組織造成的負面影響;而輔以腹部按摩,則能夠進一步促使藥效揮發(fā),并促使機體對藥效進行吸收,從而達到治療效果。

      該研究結(jié)果,A組采用神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩治療,其干預總有效率(96.43%),高于B組的(79.76%),便秘狀況得到有效控制,其患者心理健康及生活質(zhì)量均有顯著改善(P<0.05)。將神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩應用于臨床便秘患者中,則能夠充分發(fā)揮中藥貼敷的效果,采用貼敷的方式使藥效直達病灶,輔以按摩促使藥效快速揮發(fā),使患者在短時間內(nèi)得到有效治療。

      綜上所述,在脛腓骨骨折術(shù)后便秘患者中采用神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩干預效果顯著,可改善其預后及身心狀態(tài),具有較高臨床推廣價值。

      [參考文獻]

      [1]? 饒莉,羅輝霞.外固定架治療脛腓骨骨折的臨床護理觀察[J]. 醫(yī)藥前沿, 2017, 7(17):253.

      [2]? 羅雄生. 切開復位鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折患者50例的療效及對膝關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J].中國基層醫(yī)藥, 2017, 24(12):1888-1891.

      [3]? 康正林, 胡婷. 神闕穴貼敷聯(lián)合紅外線燈照射對老年便秘患者的護理觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(10):67-69.

      [4]? 成觀星,劉倩.濟川煎加味聯(lián)合持續(xù)規(guī)范化健康教育干預用于老年功能性便秘患者的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2017, 27(5):749.

      [5]? 趙建軍,許麗華.采用Wexner評分系統(tǒng)的綜合護理在腦梗死患者便秘中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(23):4397.

      [6]? 何夏君. 麻子仁丸方聯(lián)合生物反饋治療對抗精神病藥物所致便秘的療效[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2017, 33(18):165-167.

      [7]? 張寧寧, 萬春友, 張濤, 等. Taylor空間支架治療脛腓骨中下段骨折療效觀察[J].中國修復重建外科雜志,2018,32(8):45-50.

      [8]? 何小娟, 張楠. 神闕穴中藥貼敷治療骨科術(shù)后臥床患者便秘的臨床觀察及分析[J].實用臨床護理學電子雜志, 2018, 3(18):70-71.

      (收稿日期:2020-05-28)

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