瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析

黃瑋

[摘要]目的 探析瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性。方法 選取2018年10月～2019年10月我院收治的92例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦分娩的方式不同分成兩組，對(duì)照組46例產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，觀察組46例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩情況、新生兒情況、產(chǎn)程、并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體重、產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在分娩時(shí)可選擇陰道分娩，并且陰道分娩可以減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短康復(fù)時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮;再妊娠;陰道分娩;分娩情況;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0135-03

[Abstract] Objective To analyze the feasibility of transvaginal delivery of scar uterine repregnancy. Methods A total of 92 pregnant women with scarred uterus who were admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were selected for study， and they were divided into two groups according to the way of maternal delivery. A total of 46 women in the control group were delivered by cesarean section， and 46 women in the observation group for vaginal delivery. The maternal delivery status， newborn status， labor time， complications and other indicators were compared between the two groups. Results The postpartum hemorrhage and hospitalization expenses of the observation group were lower than those of the control group， and the hospital stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups of newborns in Apgar score， newborn weight， and labor （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The pregnant women with scarred uterus can choose vaginal delivery during delivery， and vaginal delivery can reduce the amount of postpartum hemorrhage， reduce the occurrence of complications， effectively shorten the recovery time， and has high application value.

[Key words] Scarred uterus; Repregnancy; Vaginal delivery; Delivery situation; Complications

當(dāng)女性在分娩時(shí)接受剖宮產(chǎn)分娩方式，有較大的概率出現(xiàn)瘢痕子宮的癥狀，此類女性再妊娠時(shí)會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒和產(chǎn)婦有較大的威脅[1-2]。對(duì)于瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦，其在妊娠期間和分娩前后接受合理、科學(xué)的護(hù)理措施加以干預(yù)，可保證妊娠和分娩的安全性，減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[3-4]。對(duì)于瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在分娩時(shí)，其首選分娩方式為剖宮產(chǎn)，這是由于剖宮產(chǎn)可以在一定程度上降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，臨床上認(rèn)為瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦可以進(jìn)行陰道分娩，且具有較高的安全性，對(duì)減輕產(chǎn)婦的損傷有重要意義[5-7]。本研究對(duì)在我院分娩的瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的可行性進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院收治的瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行研究，并根據(jù)產(chǎn)婦分娩的方式進(jìn)行分組，對(duì)照組46例產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，年齡25～37歲，平均（31.27±3.08）歲;孕齡37～40周，平均（38.66±3.72）周;距離上次分娩時(shí)間為2～4年，平均（3.02±0.28）年。觀察組46例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，年齡26～38歲，平均（31.27±3.08）歲;孕齡37～41周，平均（39.07±3.77）周;距離上次分娩時(shí)間為2～5年，平均（3.43±0.31）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于瘢痕子宮再妊娠;②單胎妊娠;③依從性良好;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法正常交流者;②合并妊娠期高血壓、糖尿病者;③伴有器質(zhì)性疾病者;④伴有凝血功能障礙者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的生命體征和臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，術(shù)中積極做好預(yù)防出血措施，促進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行;術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，給予產(chǎn)婦良好的術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的巡視工作，保證產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后能夠安全、順利的康復(fù)。

觀察組產(chǎn)婦接受陰道分娩，在陰道分娩前需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全面的檢查和評(píng)估工作，主要對(duì)胎頭的大小、位置、子宮底高度、胎頭銜接情況進(jìn)行觀察，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、胎心變化、羊水性質(zhì)，若產(chǎn)婦符合陰道分娩指征，則開始準(zhǔn)備陰道分娩;在分娩的進(jìn)程中，首先要協(xié)助產(chǎn)婦保持合理的體位，觀察陰道分娩過(guò)程中的各項(xiàng)生命指征和陰道分娩進(jìn)程，實(shí)施監(jiān)測(cè)陰道分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的異常狀況，若產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕子宮部位壓痛、陰道流血等異常癥狀，則應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施;在進(jìn)行第二產(chǎn)程時(shí)，可以對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)，促進(jìn)分娩，必要時(shí)實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，以提升分娩的安全性;胎頭娩出后，立即給予產(chǎn)婦靜脈滴注10 U的縮宮素，并舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血;對(duì)產(chǎn)婦子宮下段瘢痕處進(jìn)行探查，觀察是否出現(xiàn)裂開現(xiàn)象，對(duì)其生命體征情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩情況（產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）、新生兒情況（新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體重）、產(chǎn)程和產(chǎn)婦并發(fā)癥（先兆子宮破裂、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒情況與產(chǎn)程的比較

兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體重、產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

現(xiàn)在的分娩方式包含陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩，陰道分娩是最為符合人體生理的分娩方式，而剖宮產(chǎn)手術(shù)是通過(guò)手術(shù)將產(chǎn)婦的腹部做手術(shù)切口將胎兒娩出的分娩方式[8-9]。近年來(lái)剖宮產(chǎn)分娩不斷增多，但是此種分娩方式對(duì)女性的身體和心理有著嚴(yán)重的創(chuàng)傷，產(chǎn)婦會(huì)有較多的出血量，其子宮受到嚴(yán)重的損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于產(chǎn)后康復(fù)，同時(shí)不利于新生兒喂養(yǎng)[10-13];若剖宮產(chǎn)女性得不到良好的康復(fù)，容易出現(xiàn)瘢痕子宮癥狀，而瘢痕子宮產(chǎn)婦再次分娩時(shí)，其分娩風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅增加[14-16]。

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，我國(guó)接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦不斷增多，致使我國(guó)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮的發(fā)生率逐年增多[17-19]。近年來(lái)我國(guó)二孩政策的開放，我國(guó)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦明顯增多，此時(shí)產(chǎn)婦的宮腔承受較大的壓力，容易導(dǎo)致瘢痕薄弱處破裂，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全有著較大的威脅[20-21]。

臨床上為了避免子宮破裂情況的出現(xiàn)，多會(huì)對(duì)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩，但是瘢痕子宮產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樯洗畏置?，子宮、膀胱、腹膜之間出現(xiàn)粘連，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[22];并且瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分娩時(shí)接受剖宮產(chǎn)分娩，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮造成進(jìn)一步的損傷，同時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)造成影響;若剖宮產(chǎn)分娩期間處置不當(dāng)，會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，危及產(chǎn)婦的生命安全。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在分娩時(shí)可以嘗試陰道分娩，并且瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，學(xué)者認(rèn)為此種分娩方式是更安全、更經(jīng)濟(jì)的分娩方式，陰道分娩能夠避免對(duì)產(chǎn)婦的子宮造成再次傷害，有效減少分娩過(guò)程中的出血量，使分娩過(guò)程有較高的安全性，并且此種分娩方式可以減少費(fèi)用，降低產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);當(dāng)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩時(shí)，需要采取全面的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征和產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)，保證分娩順利進(jìn)行[23]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體重、產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，瘢痕子宮再妊娠時(shí)，通過(guò)陰道分娩能夠有效減少出血量，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)有積極作用，同時(shí)不會(huì)對(duì)胎兒造成負(fù)面影響，對(duì)保證母嬰安全有較大作用。但是瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)婦陰道分娩的安全性進(jìn)行評(píng)估，并使產(chǎn)婦在妊娠期間保持合理的體重，對(duì)產(chǎn)前胎兒的大小進(jìn)行預(yù)估，以保證瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的安全性;瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的過(guò)程中，要注意觀察子宮下段的完整性，使用超聲對(duì)子宮宮腔情況進(jìn)行了解，以保證整個(gè)陰道分娩的順利性和安全性。

綜上所述，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在分娩時(shí)可選擇陰道分娩，并且陰道分娩可以減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短康復(fù)時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-01-13）